آزمایش سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR) | نرخ رسوب (Sed Rate)

آزمایش سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR)، یک آزمایش خون است که می تواند فعالیت التهابی در بدن شما را نشان دهد. این آزمایش می تواند به پزشک کمک کند تا پیشرفت یک بیماری التهابی را تشخیص داده یا نظارت کند. هنگامی که خون در یک لوله بلند و نازک قرار می گیرد، گلبول های قرمز خون (گلبول های قرمز) به تدریج رسوب می کنند. التهاب می تواند باعث جمع شدن سلول ها شود. از آنجایی که این توده‌ها نسبت به سلول‌های منفرد متراکم‌تر هستند، سریع‌تر رسوب می کنند.

اسامی دیگر:

• ESR
• Sed Rate
• Sedimentation Rate
• Westergren Sedimentation Rate
• Wintrobe Sedimentation Rate

چرا آزمایش سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR) درخواست می شود؟

• برای تشخیص وجود التهاب ناشی از یک یا چند بیماری مانند عفونت ها، تومورها یا بیماری های خود ایمنی
• برای کمک به تشخیص و پایش شرایط خاص مانند آرتریت تمپورال، واسکولیت سیستمیک، روماتیسم پلی میالژیا، یا آرتریت روماتوئید

چه زمانی آزمایش سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR) بایستی انجام شود؟

• هنگامی که پزشک شما فکر می کند که ممکن است شرایطی داشته باشید که باعث التهاب می شود.
• هنگامی که علائم و نشانه های مرتبط با آرتریت تمپورال، واسکولیت سیستمیک، پلی میالژی روماتیکا یا آرتریت روماتوئید مانند سردرد، درد گردن یا شانه، درد لگن، کم خونی، کم اشتهایی، کاهش وزن غیرقابل توضیح و سفتی مفاصل را دارید.

نمونه مورد نیاز برای آزمایش سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR):

• ظرف/لوله: لوله با درب مشکی باریک(حاوی ضد انعقاد سدیم سیترات 3.8 درصد) / در بعضی آزمایشگاه ها از لوله با درب بنفش حاوی ضد انعقاد EDTA برای روش دستی استفاده می شود
• نوع نمونه: خون کامل
• حجم نمونه: بسته به حجم لوله آزمایش دارد

روش انجام آزمایش سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR)

روش انجام ESR با روش Wintrobe:

1. آزمایش سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR) باید در عرض 2 ساعت پس از جمع آوری خون انجام شود.
2. خون را می توان به مدت 6 ساعت در دمای 4 درجه سانتیگراد نگه داشت. حالا خون را به دمای اتاق برسانید.
3. 0.2 میلی لیتر محلول ESR را به 1.8 میلی لیتر خون اگزالات یا خون EDTA اضافه کنید.
4. لوله Wintrobe ESR را پر کنید. (قبل از پر کردن لوله، خون را کاملاً مخلوط کنید).
5. در پایه ESR نصب کنید.
6. ساعت را برای یک ساعت شروع کنید.
7. بعد از یک ساعت نتیجه را ثبت کنید.
8. دما باید بین 20 تا 25 درجه سانتیگراد حفظ شود.

روش ESR به روش وسترگرن:

1. پیپت از 0 تا 200 میلی متر مدرج شده و از قفسه نگهدارنده استفاده می شود.
2. این روش نسبت به روش Wintrobe حساسیت بیشتری دارد.
3. در این حالت خون با سیترات سدیم 3.8 درصد رقیق می شود.

نرخ رسوب زتا (ZSR):

تحت تأثیر کم خونی یا پروتئین های گلوبولین قرار نمی گیرد.
محدوده طبیعی برای مردان و زنان یکسان است. از مقدار کمی خون استفاده می کند.
این به دلیل حجم کم خون برای کودکان مفید است.
از هماتوکریت و زیتاکریت محاسبه شده و به صورت درصد گزارش می شود.
یک لوله مویینه با سوراخ کوچک از خون ناشی از سوراخ انگشت پر می شود.
این لوله مویینه در سانتریفیوژ مخصوصی به نام Zetafuge (تشخیصی Coulter) چرخانده می شود.
این لوله بر روی خواننده مخصوص بررسی می شود تا مقداری به نام zitacrit بدست آید.
محاسبه به صورت %: زیتاکریت (% گلبول های قرمز رسوب شده)/هماتوکریت = نتیجه به صورت % (درصد) بیان می شود.

آزمایش سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR) خودکار:

آزمایش سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR) خودکار در 20 دقیقه به جای یک ساعت اندازه گیری می شود.
این 20 دقیقه خواندن ESR با روش 1 ساعته وسترگرن مرتبط است.
1 میلی لیتر از نمونه به محلول سیترات سدیم 0.109 مول در لیتر کشیده می شود.
در دستگاه قرار می گیرد.
این ابزار خواندن را از طریق مجموعه نوری خود ضبط می کند.
قرائت دوم پس از 20 دقیقه ثبت می شود تا مقدار ESR به دست آید.

آمادگی قبل از انجام آزمایش سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR):

به آمادگی خاصی نیاز ندارد

چه چیزی در آزمایش سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR) مورد بررسی قرار می گیرد؟

سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR) یا sed rate آزمایشی است که به طور غیر مستقیم میزان التهاب موجود در بدن را اندازه گیری می کند. این آزمایش در واقع میزان سقوط (رسوب) گلبول های قرمز (گلبول های قرمز) را در نمونه ای از خون که در یک لوله بلند، نازک و عمودی قرار داده شده است، اندازه گیری می کند. نتایج به صورت میلی متر مایع شفاف (پلاسما) که پس از یک ساعت در قسمت بالایی لوله وجود دارد گزارش می شود.

هنگامی که نمونه ای از خون در یک لوله قرار می گیرد، گلبول های قرمز معمولاً به آرامی ته نشین می شوند و پلاسمای شفاف کمی باقی می گذارند. گلبول های قرمز در حضور افزایش سطح پروتئین ها، به ویژه پروتئین هایی به نام واکنش دهنده های فاز حاد، با سرعت بیشتری ته نشین می شوند. سطح واکنش‌دهنده‌های فاز حاد مانند پروتئین واکنش‌گر (CRP) C و فیبرینوژن در پاسخ به التهاب در خون افزایش می‌یابد.

التهاب بخشی از پاسخ ایمنی بدن است. می‌تواند حاد باشد، به‌عنوان مثال، پس از ضربه، آسیب یا عفونت به‌سرعت ایجاد شود، یا می‌تواند برای مدت طولانی (مزمن) با شرایطی مانند بیماری‌های خودایمنی یا سرطان رخ دهد.

آزمایش سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR) تشخیصی نیست. این یک آزمایش غیر اختصاصی است که ممکن است در تعدادی از این شرایط مختلف افزایش یابد. اطلاعات کلی در مورد وجود یا عدم وجود یک بیماری التهابی ارائه می دهد.

سوالاتی در مورد سودمندی آزمایش سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR) در پرتو تست‌های جدیدتری که استفاده می‌شوند و خاص‌تر هستند، وجود داشته است. با این حال، آزمایش سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR)  به طور معمول برای تشخیص و پایش آرتریت تمپورال، واسکولیت سیستمیک و پلی‌میالژی روماتیکا مفید در نظر گرفته می‌شود. ESR بسیار بالا در ایجاد تشخیص افتراقی بیماری روماتیسمی مفید است. علاوه بر این، آزمایش سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR) ممکن است هنوز گزینه خوبی در برخی شرایط باشد، زمانی که، برای مثال، آزمایش‌های جدیدتر در مناطق با منابع محدود یا هنگام مانیتور روند بیماری در دسترس نیستند.

عوامل موثر بر ESR

• پروتئین پلاسما:

1. گلبول های قرمز معلق در پلاسما تعداد کمی آگرگیشن در خون طبیعی تشکیل می دهند. بنابراین سرعت رسوب کند است.
2. در مورد پروتئین ها یا گلوبولین ها، باعث ایجاد تشکیل رولو به صورت کاذب می شوند. بنابراین پروتئین فاز حاد بر ESR تأثیر می گذارد.

• تعداد گلبول های قرمز:

1. ESR به تعداد گلبول های قرمز بستگی دارد. در کم خونی، گلبول های قرمز به سرعت ته نشین می شود.
2. در مورد پلی سیتمی، گلبول های قرمز به آرامی ته نشین می شوند و ESR پایین است.

• شکل گلبول های قرمز:

1. تغییرات در شکل گلبول های قرمز مانند کم خونی داسی شکل بر ESR تأثیر می گذارد. ESR ممکن است کم یا صفر باشد.

• اندازه گلبول های قرمز:

1. سلول های ماکروسیت ها به دلیل اندازه بزرگشان سریعتر از میکروسیت ها ته نشین می شوند.

عوامل فنی موثر بر ESR، افزایش ارزش کاذب

افزایش کاذب ESR در موارد زیر مشاهده می شود:

• اگر آزمایش را بعد از یک ساعت بررسی کنید.
• هنگامی که رقت نادرست با ضد انعقاد وجود دارد.
• زمانی که لوله عمودی نیست و به یک طرف کج می شود. حتی زاویه 3 درجه می تواند ESR را 30 درصد افزایش دهد.
• در صورت وجود لرزش در لوله در حین آزمایش.
• اگر خون به درستی مخلوط نشده باشد یا ریز لخته وجود داشته باشد.
• آزمایش در دمای بیش از 25 درجه سانتیگراد انجام شود. دما را بین 20 تا 25 درجه سانتی گراد ثابت نگه دارید.
• اگر دستگاه سانتریفیوژ روی میز کار کند.
• اگر قفسه ESR را در طول فرآیند جابجا شود.
• اگر خون تازه نباشد. از خون کامل با ضد انعقاد EDTA استفاده کنید.
• لوله ESR را تا بالا پر کنید و از ایجاد حباب در آن جلوگیری کنید.

کاهش کاذب ESR در موارد زیر مشاهده می شود:

• زمانی که آزمایش کمتر از یک ساعت خوانده شود.
• اختلاط نادرست خون
• رقیق شدن نامناسب خون
• اگر دمای خون پایین باشد.
• اگر حباب های هوا در لوله وجود دارد.
• اگر دمای اتاق کمتر از 20 درجه سانتیگراد باشد.

عوامل مداخله گر در آزمایش سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR)

• زمانی که نمونه جمع‌آوری‌شده بیش از 3 ساعت قبل از آزمایش بماند، ممکن است نتایج به‌طور کاذب پایین بیاید.
• بارداری (سه ماهه دوم و سوم) می تواند باعث افزایش سطح شود.
• قاعدگی می تواند باعث افزایش سطوح شود.
• لوله ته نشینی باید کاملاً عمودی باشد. هر گونه شیب می تواند نتایج را مخدوش کند.
• برخی از کم خونی ها می توانند به طور کاذب ESR را افزایش دهند
• پلی سیتمی با کاهش ESR همراه است.
• بیماری های مرتبط با افزایش پروتئین (مثلاً ماکروگلوبولینمی) می توانند به طور کاذب ESR را افزایش دهند.
• داروهایی که ممکن است باعث افزایش سطح ESR شوند عبارتند از دکستران، متیل دوپا (آلدومت)، ضد بارداری خوراکی. پنی سیلامین، پروکائین آمید، تئوفیلین و ویتامین A.
• داروهایی که ممکن است باعث کاهش سطوح شوند عبارتند از آسپرین، کورتیزون و کینین.

مطلب پیشنهادی: تداخلات دارویی در آزمایش ها

اهمیت بالینی آزمایش سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR)

افزایش سطح:

• نارسایی مزمن کلیه (مانند نفریت، نفروز): پاتوفیزیولوژی این مشاهدات به خوبی تعریف نشده است.
• بیماری های بدخیم (مانند مولتیپل میلوما، بیماری هوچکین، کارسینوم های پیشرفته): بیماری های بدخیم اغلب با افزایش پروتئین های غیر طبیعی سرم همراه هستند. بیماری های مرتبط با افزایش پروتئین های سرم با افزایش ESR همراه است.
• عفونت باکتریایی (مانند عفونت های شکمی، بیماری التهابی حاد لگن، سیفلیس، ذات الریه)
• بیماری های التهابی (به عنوان مثال، آرتریت تمپورال، پلی میالژیا روماتیکا، آرتریت روماتوئید، تب روماتیسمی، لوپوس اریتماتوز سیستمیک [SLE])
• بیماری های نکروزه (مانند انفارکتوس حاد میوکارد، تومور نکروزه، قانقاریا یک اندام): در بیماری های حاد فوق الذکر افزایش می یابد.
• بیماری های مرتبط با افزایش پروتئین (مانند هیپریبرینوژنمی، ماکروگلوبولینمی): بیماری های مرتبط با افزایش پروتئین های سرم با افزایش ESR همراه هستند.
• کم خونی های شدید (به عنوان مثال، کمبود آهن یا کمبود B12): با حجم کمتر RBC، گلبول های قرمز سریعتر از خون حاوی حجم طبیعی RBC ته نشین می شوند.

کاهش سطوح 

• کم خونی داسی شکل
• اسفروسیتوز: بیماری هایی که ساختار RBC را تحت تاثیر قرار می دهند با کاهش ESR همراه هستند.
• هیپویبرینوژنمی: بیماری های مرتبط با کاهش پروتئین، رسوب گلبول های قرمز را مهار می کنند.
• پلی سیتمی ورا: افزایش سلول های خون از رسوب گلبول های قرمز جلوگیری می کند.
• نارسایی احتقانی قلب
• کمبود فاکتور V
• هیپوآلبومینمی
• پویکیلوسیتوز

ملاحظات بالینی آزمایش سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR)

در پلی میالژی روماتیکا، ESR به طور مکرر پایش می شود تا پزشک را در تعیین دوز پردنیزون مورد نیاز برای کنترل علائم راهنمایی کند.

ESR معمولاً در بیماران مبتلا به آرتریت تمپورال بسیار بالا است. ضروری است که استروئیدها بلافاصله شروع شوند تا از عوارضی مانند کوری یا سکته جلوگیری شود.

محدوده مرجع آزمایش سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR):

Westergren Method

• Male: up to 15 mm/hr
• Female: up to 20 mm/hr
• Child: up to 10 mm/hr
• Newborn: 0–2 mm/hr

مطلب پیشنهادی: مقادیر بحرانی در آزمایشگاه های تشخیص طبی

سوالات متداول

چگونه از نتایج آزمایش سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR) استفاده می شود؟

سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR) یا sed rate یک آزمایش نسبتا ساده، ارزان و غیر اختصاصی است که سال‌هاست برای کمک به تشخیص التهاب مرتبط با شرایطی مانند عفونت‌ها، سرطان‌ها و بیماری‌های خودایمنی استفاده می‌شود.

گفته می‌شود آزمایش سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR) یک آزمایش غیراختصاصی است، زیرا یک نتیجه بالا اغلب نشان‌دهنده وجود التهاب است، اما به پزشک نمی‌گوید دقیقاً کجا التهاب در بدن است یا چه چیزی باعث آن شده است. یک ESR می تواند تحت تأثیر شرایط دیگری به جز التهاب قرار گیرد. به همین دلیل، ESR معمولاً همراه با سایر آزمایش‌ها مانند پروتئین واکنش‌گر C استفاده می‌شود.

آزمایش سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR) برای کمک به تشخیص برخی بیماری های التهابی خاص، از جمله آرتریت تمپورال، واسکولیت سیستمیک و پلی میالژیا روماتیکا استفاده می شود. افزایش قابل توجه ESR یکی از نتایج آزمایش اصلی است که برای حمایت از تشخیص استفاده می شود.

این آزمایش همچنین ممکن است برای مانیتور فعالیت بیماری و پاسخ به درمان در هر دو بیماری فوق و همچنین برخی دیگر مانند لوپوس استفاده شود.

چه زمانی آزمایش سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR) درخواست می شود؟

هنگامی که پزشک مشکوک به ایجاد التهاب در جایی از بدن باشد، ممکن است آزمایش سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR) درخواست شود. شرایط التهابی متعددی وجود دارد که ممکن است با استفاده از این آزمایش تشخیص داده شود. به عنوان مثال، ممکن است زمانی درخواست شود که آرتریت مشکوک به ایجاد التهاب و درد در مفاصل باشد یا اینکه علائم گوارشی ناشی از بیماری التهابی روده باشد.

زمانی که فردی علائمی مانند سردرد، درد گردن یا شانه، درد لگن، کم خونی، کم اشتهایی، کاهش وزن غیرقابل توضیح، و سفتی مفاصل را دارد، ممکن است ESR را درخواست کند. ESR همچنین ممکن است در فواصل منظم برای کمک به نظارت بر روند این بیماری ها درخواست شود.

نتیجه آزمایش سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR) چه چیزی را نشان می دهد؟

نتیجه آزمایش سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR) به عنوان میلی متر مایع شفاف (پلاسما) که پس از یک ساعت (mm/hr) در قسمت بالایی لوله وجود دارد گزارش می شود.

از آنجایی که آزمایش سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR) یک نشانگر غیراختصاصی التهاب است و تحت تأثیر عوامل دیگر است، نتایج باید همراه با سایر یافته‌های بالینی، سابقه سلامتی فرد و نتایج سایر آزمایش‌های مورد استفاده قرار گیرند. اگر ESR و یافته های بالینی مطابقت داشته باشند، پزشک ممکن است بتواند تشخیص مشکوک را تأیید یا رد کند.

یک آزمایش سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR) افزایش یافته بدون هیچ علامتی از یک بیماری خاص، معمولاً اطلاعات کافی برای تصمیم گیری پزشکی را ارائه نمی دهد. علاوه بر این، یک نتیجه طبیعی التهاب یا بیماری را رد نمی کند.

آزمایش سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR) نسبتاً بالا با التهاب و همچنین با کم خونی، عفونت، بارداری و با افزایش سن رخ می دهد.

آزمایش سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR) بسیار بالا معمولاً علت آشکاری دارد، مانند عفونت شدید، که با افزایش گلوبولین ها، پلی میالژی روماتیکا یا آرتریت تمپورال مشخص می شود. یک پزشک معمولاً بسته به علائم فرد از سایر آزمایش‌های پیگیری مانند کشت خون استفاده می‌کند. افراد مبتلا به مولتیپل میلوما یا ماکروگلوبولینمی والدنشتروم (تومورهایی که مقادیر زیادی ایمونوگلوبولین می سازند) معمولاً ESR بسیار بالایی دارند حتی اگر التهاب نداشته باشند.

هنگام پایش وضعیت در طول زمان، افزایش ESR ممکن است نشان دهنده افزایش التهاب یا پاسخ ضعیف به درمان باشد. ESR های طبیعی یا کاهشی ممکن است نشان دهنده پاسخ مناسب به درمان باشد.

آماده شدن نتایج آزمایش سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR) چقدر طول می کشد؟

این بستگی به آزمایشگاهی دارد که آزمایش را انجام می دهد. نتایج اغلب در همان روز در دسترس باشد

تست های سنتی ESR یک ساعت پس از شروع آزمایش توسط تکنسین خوانده می شود. روش های جدیدتر را می توان در 20 تا 30 دقیقه خواند. و اکنون تست‌های سریع تجاری موجود است که از روش گریز از مرکز استفاده می‌کنند و می‌توانند پنج دقیقه پس از راه‌اندازی خوانده شوند. این روش جدید به طور گسترده‌تری برای کوتاه‌تر کردن زمان انتظار بیماران، به‌ویژه در بخش‌های اورژانس استفاده می‌شود.

چه چیزی باعث التهاب می شود؟

التهاب می تواند در کوتاه مدت (حاد) یا در یک دوره زمانی طولانی (مزمن) رخ دهد و می تواند ناشی از شرایط و بیماری های مختلف باشد. برخی از نمونه ها عبارتند از:

• عفونت ها
• آرتروز
• بیماری های خود ایمنی، مانند لوپوس
• بیماری التهابی روده

چه آزمایش‌های دیگری به جز آزمایش سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR) ممکن است توسط پزشک درخواست شود؟

پزشک شما ممکن است همزمان با آزمایش سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR)، آزمایش پروتئین واکنشی (CRP) C و همچنین سایر آزمایش‌های عمومی، مانند پانل متابولیک جامع (CMP) یا شمارش کامل خون (CBC) را درخواست کند. ESR و پروتئین واکنشی (CRP) C هر دو نشانگر التهاب هستند.

به طور کلی، ESR به سرعت CRP تغییر نمی کند، چه در شروع التهاب و چه زمانی که از بین می رود. CRP به اندازه ESR تحت تأثیر عوامل دیگر قرار نمی گیرد و آن را نشانگر بهتر التهاب می کند. با این حال، از آنجایی که ESR آزمایشی است که به راحتی انجام می شود، بسیاری از پزشکان زمانی که فکر می کنند بیمار التهاب دارد، هنوز از ESR به عنوان آزمایش اولیه استفاده می کنند.

نمونه‌هایی از آزمایش‌های دیگری که ممکن است بر اساس علائم شما تجویز شوند عبارتند از آنتی‌بادی ضد هسته‌ای (ANA)، فاکتور روماتوئید (RF)، فیبرینوژن یا الکتروفورز پروتئین سرم. افزایش ESR معمولاً نتیجه دو نوع پروتئین، گلوبولین ها یا فیبرینوژن است. بسته به سابقه پزشکی، علائم، علائم و آنچه پزشک به علت آن مشکوک است، ممکن است برای تعیین اینکه کدام یک از اینها (یا یک پروتئین انعقادی است) و یک الکتروفورز پروتئین سرم، سطح فیبرینوژن (یک پروتئین لخته کننده که نشانگر دیگری از التهاب است) را درخواست کند. هر دو باعث افزایش ESR می شود. اگر مشکوک به عفونت شدید باشد، ممکن است کشت خون انجام شود.

آیا چیز دیگری هست که باید بدانم؟

آزمایش سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR) پایین را می توان با شرایطی مشاهده کرد که رسوب طبیعی گلبول های قرمز را مهار می کند، مانند تعداد بالای گلبول های قرمز خون (پلی سیتمی)، تعداد قابل توجهی گلبول های سفید خون (لکوسیتوز)، و برخی ناهنجاری های پروتئینی. برخی تغییرات در شکل گلبول های قرمز (مانند سلول های داسی شکل در کم خونی سلول داسی شکل) ESR را نیز کاهش می دهد.

زنان تمایل به ESR بالاتری دارند و قاعدگی و بارداری می تواند باعث افزایش موقتی شود.

در یک بخش اطفال، آزمایش سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR)  برای تشخیص و پایش کودکان مبتلا به آرتریت روماتوئید یا بیماری کاوازاکی استفاده می شود.

مطالب مرتبط در متااورگانون:

• Protein Electrophoresis, Immunofixation Electrophoresis
• C-Reactive Protein (CRP)
• Fibrinogen

در جای دیگر وب:

• Linus Pauling Institute: Inflammation
• PubMed Health: What is inflammation
• American Academy of Family Physicians: Giant Cell Arteritis and Polymyalgia Rhe…
• National Institute of Arthritis and Muscoskeletal and Skin Diseases: Polymyalgi…
• National Institute of Arthritis and Muscoskeletal and Skin Diseases: Giant Cell…
• Johns Hopkins Vasculitis Center: Giant Cell Arteritis