آزمایش تروپونین

تروپونین یک مجموعه پروتئینی متشکل از سه زیر واحد (T، I و C) است که در فرآیند انقباض ماهیچه های اسکلتی و قلبی نقش دارد. هر دو عضله قلبی و اسکلتی تروپونین C را بیان می کنند. در حالی که تروپونین T و I به طور کلی تصور می شود که مختص قلب هستند. تروپونین به طور معمول در خون یافت نمی شود. هنگامی که عضلات قلب آسیب می بینند، تروپونین وارد جریان خون می شود. با افزایش آسیب قلبی، مقادیر بیشتری تروپونین در خون آزاد می شود.

اسامی دیگر:

  • TnI
  • TnT
  • cTnI
  • cTnT
  • high-sensitivity troponin
  • hs-troponin
  • Cardiac-specific Troponin I and Troponin T

آنچه در ادامه می‌خوانید:

چرا آزمایش تروپونین درخواست می شود؟

  • کمک به تشخیص سندرم کرونری حاد
  • برای تعیین اینکه آیا آنژین صدری (درد قفسه سینه مربوط به ناراحتی قلبی) در حال بدتر شدن است یا خیر
  • پایش سندرم های حاد کرونری و تخمین پیش آگهی
  • کاربرد احتمالی در مانیتور بیماران مبتلا به علل غیرایسکمیک آسیب قلبی
  • این آزمایش برای تشخیص زودهنگام انفارکتوس میوکارد انجام می شود.

چه زمانی آزمایش تروپونین بایستی انجام شود؟

  • پس از مشاهده علائم و نشانه‌هایی که ممکن است به دلیل حمله قلبی باشد، مانند درد در قفسه سینه، شانه‌ها، گردن، فک و/یا تنگی نفس، بلافاصله پس از آن یک سری آزمایش تروپونین طی چند ساعت انجام می‌شود.
  • هنگامی که آنژین شما بدتر می شود، به خصوص اگر با استراحت برطرف نشود

نمونه مورد نیاز برای آزمایش تروپونین:

  • ظرف/لوله: لوله با درب قرمز یا زرد (ترجیحا همراه با ژل جداکننده) / لوله با درب سبز رنگ (حاوی لیتیم هپارین)
  • نوع نمونه: سرم/ پلاسما
  • حجم نمونه: 1 میلی لیتر
لوله-های-مورد-نیاز-برای-آزمایش-کلسی-تونین
لوله های مورد نیاز برای آزمایش تروپونین (Troponin)

شاید این مطلب نیز برای شما مفید باشد

شرایط-نگهداری-دمایی-نمونه-برای-آزمایش-تروپونین-(Troponin)شرایط-قبول-یا-رد-نمونه-آزمایش-تروپونین-(Troponin)

شاید این مطلب نیز برای شما مفید باشد

نگهداری-و-ذخیره-سازی-نمونه-ها

ذخیره سازی نمونه های آزمایشگاهی

نوشته شده توسط: دکتر فرزاد باباخانی
ذخیره سازی نمونه های آزمایشگاهی یکی از مطالب بسیار با اهمیت در حوژه آزمایشگاه است. زیرا هنگام اندازه گیری غلظت ...

نام روش انجام  آزمایش تروپونین:

ایمونواسی الکتروکمی لومینسانس (ECLIA)

شرح روش تروپونین T:

روش ایمونواسی از 2 آنتی بادی مونوکلونال استفاده می کند که به طور خاص علیه تروپونین T قلبی انسانی هدایت می شوند. یک آنتی بادی مونوکلونال بیوتینیله و یک آنتی بادی مونوکلونال دوم که با کمپلکس روتنیوم برچسب گذاری شده است با تروپونین T واکنش می دهند و یک کمپلکس ساندویچی تشکیل می دهند.

پس از افزودن میکروذرات پوشش داده شده با استرپتاویدین، کمپلکس از طریق برهمکنش بیوتین و استرپتاویدین به فاز جامد متصل می شود. مخلوط واکنش به داخل سلول اندازه گیری آسپیره می شود، جایی که ریزذرات به صورت مغناطیسی روی سطح الکترود جذب می شوند. اعمال یک ولتاژ به الکترود سپس انتشار نورتابی شیمیایی را القا می‌کند که توسط یک ضرب‌کننده نوری اندازه‌گیری می‌شود.

ایمونواسی الکتروکمی لومینسانس
ایمونواسی الکتروکمی لومینسانس (ECL)

شرح روش تروپونین I با حساسیت بالا:

سنجش (تروپونین I با حساسیت بالا) یک روش ایمونو آنزیمی (ساندویچ) دو محله است. آنتی بادی مونوکلونال ضد cTnI (تروپونین I قلبی) کونژوگه به ​​آلکالین فسفاتاز همراه با بافر و نمونه حاوی سورفکتانت به ظرف واکنش اضافه می شود. پس از یک انکوباسیون کوتاه، ذرات پارامغناطیس پوشیده شده با آنتی بادی ضد cTnI مونوکلونال اضافه می شوند. cTnI انسانی به آنتی بادی ضد cTnI در فاز جامد متصل می شود، در حالی که کونژوگه آنتی بادی ضد cTnI- آلکالن فسفاتاز با مکان های آنتی ژنی مختلف روی مولکول های cTnI واکنش می دهد.

پس از انکوباسیون در یک ظرف واکنش، مواد متصل به فاز جامد در یک میدان مغناطیسی نگه داشته می شوند در حالی که مواد غیر متصل شسته می شوند. سپس، سوبسترای نورتابی شیمیایی به ظرف اضافه می شود و نور تولید شده توسط واکنش با یک لومینومتر اندازه گیری می شود. تولید نور با غلظت cTnI در نمونه نسبت مستقیم دارد. مقدار آنالیت در نمونه از یک منحنی کالیبراسیون چند نقطه ای ذخیره شده تعیین می شود.

آمادگی قبل از انجام آزمایش تروپونین:

به آمادگی خاصی نیاز ندارد اما به پزشک یا پرسنل بخش اورژانس خود در مورد هر گونه دارو و/یا مکمل های بدون نسخه یا نسخه ای که مصرف می کنید، اطلاع دهید.

چه چیزی در آزمایش تروپونین مورد بررسی قرار می گیرد؟

تروپونین ها گروهی از پروتئین ها هستند که در فیبرهای عضلانی اسکلتی و قلب (قلبی) یافت می شوند و انقباض عضلانی را تنظیم می کنند. تست تروپونین سطح تروپونین مخصوص قلب را در خون اندازه گیری می کند تا به تشخیص آسیب قلبی کمک کند.

سه نوع پروتئین تروپونین وجود دارد: تروپونین C، تروپونین T، و تروپونین I. تروپونین C با اتصال کلسیم انقباض را آغاز می کند و تروپونین I را حرکت می دهد تا دو پروتئینی که فیبر عضلانی را کوتاهتر می کنند، بتوانند با هم تعامل داشته باشند. تروپونین T کمپلکس تروپونین را به ساختار فیبر عضلانی متصل می کند. تفاوت کمی در تروپونین C بین ماهیچه های اسکلتی و قلبی وجود دارد، اما اشکال تروپونین I و تروپونین T متفاوت است. اندازه گیری میزان تروپونین T یا تروپونین I اختصاصی قلب در خون می تواند به شناسایی افرادی که آسیب به قلب خود را تجربه کرده اند کمک کند.

 

انواع ایزوفرم های تروپونین
انواع ایزوفرم های تروپونین
  • تروپونین T (36 کیلو دالتون) کمپلکس تروپونین را به تروپومیوزین متصل می کند
  • تروپونین I (24 کیلو دالتون) اکتومیوزین ATPase را در رابطه با غلظت کلسیم مهار می کند
  • تروپونین C (18 کیلو دالتون) دارای 4 محل اتصال برای کلسیم است و وابستگی به کلسیم را واسطه می کند.
نقش-تروپونین-در-انقباض-عضلات
نقش تروپونین در انقباض عضلات

توجه داشته باشید که در یک زمینه بالینی، “تروپونین” تقریبا همیشه به تروپونین خاص قلب اشاره دارد زیرا اندازه گیری شکل غیر قلبی کاربرد بالینی ندارد.

تروپونین I یک پروتئین بازدارنده است و در 3 ایزوفرم ظاهر می شود: عضله قلبی، عضله اسکلتی کند انقباض و عضله اسکلتی تند انقباض. شکل قلبی تروپونین I دارای 31 باقی مانده اسید آمینه در ترمینال N است که امکان توسعه آنتی بادی پلی کلونال و مونوکلونال خاص را فراهم می کند و در اشکال اسکلتی وجود ندارد. ویژگی قلبی این ایزوفرم باعث بهبود دقت تشخیص در بیماران مبتلا به آسیب حاد یا مزمن عضلانی اسکلتی و آسیب احتمالی همزمان میوکارد می شود.

تروپونین I تنها ایزوتوپ تروپونین موجود در میوکارد است و در هیچ مرحله رشدی در عضله اسکلتی بیان نمی شود. تروپونین I در عرض چند ساعت پس از شروع علائم انفارکتوس میوکارد یا آسیب ایسکمیک وارد جریان خون می شود. این می تواند در 3 تا 6 ساعت پس از شروع درد قفسه سینه، با حداکثر غلظت در 12 تا 16 ساعت تشخیص داده شود و برای 5 تا 9 روز بالا باقی می ماند.

تروپونین T در سیتوزول به صورت آزاد و متصل به ساختار پروتئین یافت می شود. حالت آزاد تروپونین T منبع آزادسازی اولیه پروتئین در آسیب میوکارد است. تروپونین T در مراحل بعدی از عناصر ساختاری آزاد می شود که مربوط به تخریب میوفیبریل ها است که در آسیب برگشت ناپذیر میوکارد رخ می دهد. تروپونین T حدود 2 تا 4 ساعت پس از شروع نکروز میوکارد افزایش می یابد و می تواند تا 14 روز یا حتی بیشتر در مواردی بالا بماند.

ساختار شماتیک تروپونین قلبی
ساختار شماتیک تروپونین قلبی

به طور معمول، تروپونین در مقادیر بسیار کم تا غیرقابل تشخیص در خون وجود دارد. هنگامی که سلول های عضله قلب آسیب می بینند، تروپونین در خون آزاد می شود. هر چه آسیب بیشتر باشد، غلظت آن در خون بیشتر می شود. در درجه اول، آزمایش تروپونین برای کمک به تعیین اینکه آیا فرد دچار حمله قلبی شده است یا خیر، استفاده می شود. آنها همچنین ممکن است در ارزیابی فردی برای سایر اشکال آسیب قلبی مفید باشند.

تروپونین I همیشه در قلب تولید می شود اما هرگز (یا به ندرت) در هیچ سایت دیگری تولید نمی شود. از این رو، تروپونین I یک نشانگر بافتی با حساسیت و ویژگی بسیار بالا است. با تروپونین T، وضعیت کمی پیچیده تر است زیرا در عضله اسکلتی جنین و عضله اسکلتی بیمار تشخیص داده شده است.

تغییرات پس از ترجمه ممکن است باعث ایجاد تفاوت های قابل تشخیص بین تروپونین T تولید شده در میوکارد و تروپونین T تولید شده در عضله اسکلتی بیمار شود که می تواند تمایز آنها را با روش ایمونواسی بهبود بخشد. با این حال، در موارد نادر، بیماران ممکن است بیماری عصبی عضلانی، بدون درگیری قلبی، همراه با افزایش تروپونین T داشته باشند، اما نه تروپونین I.

بخش کوچکی از تروپونین در سلول میوکارد در داخل سیتوپلاسم آزاد است: 6٪ تا 8٪ برای تروپونین T و کمی کمتر (2٪ – 4٪) برای تروپونین I. این بخش به سرعت از میوسیت های قلب آسیب دیده آزاد می شود. افزایش تروپونین به طور کلی با استفاده از حساس ترین سنجش ها در عرض 1 ساعت پس از MI قابل تشخیص است. سپس تروپونین  در حدود 24 ساعت پس از حادثه به اوج خود می رسد، که ممکن است هزاران برابر بیشتر از سطح پایه باشد.

به دلیل کلیرانس سریع کلیوی، کاهش سریع تروپونین سرم به دنبال دارد، اما به دلیل آزاد شدن آهسته تروپونین متصل به فیبر، سرعت کاهش، کمتر می شود و حتی ممکن است یک افزایش ثانویه کوچک وجود داشته باشد. مهم است که چنین افزایشی به عنوان شواهد انفارکتوس مجدد تفسیر نشود. تروپونین  در گردش بسته به اندازه انفارکتوس در حدود 5 تا 10 روز به سطح پایه کاهش می یابد.

مارکرهای قلبی
مارکرهای قلبی

بسیاری از آزمایشگاه‌ها از تست‌های تروپونین با حساسیت بالا از زمانی که سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) آن‌ها را در سال 2017 تایید کرد، استفاده می‌کنند. از آنجایی که این نسخه از تست نسبت به نسخه‌های قبلی و قدیمی‌تر حساس‌تر است، زودتر مثبت می‌شود و ممکن است به تشخیص آسیب قلبی و سندرم حاد کرونری زودتر کمک کند. تست تروپونین با حساسیت بالا همچنین ممکن است در افراد مبتلا به آنژین پایدار و حتی در افرادی که هیچ علامتی ندارند مثبت باشد. هنگامی که در این افراد افزایش می یابد، نشان دهنده افزایش خطر حوادث قلبی آینده مانند حملات قلبی است.

نحوه رفتار انواع مارکرهای قلبی
نحوه رفتار انواع مارکرهای قلبی

استفاده از کراتین فسفوکینازMB  (CPK-MB) در بیمارن قلبی بسیار شایع و متداول است. با این حال، تروپونین های قلبی نسبت به CPK-MB چندین مزیت دارند. تروپونین های قلبی برای آسیب عضله قلبی اختصاصیت بیشتری دارند. CPK-MB می تواند با آسیب شدید عضله اسکلتی، با آسیب مغزی یا ریه، یا در نارسایی کلیوی افزایش یابد. تروپونین های قلبی تقریباً همیشه در بیماری های عضلانی غیر قلبی طبیعی خواهند بود. تروپونین های قلبی زودتر بالا می روند و بیشتر از CPK-MB بالا می مانند. تروپونین های قلبی فرصت زمانی را برای تشخیص و درمان ترومبولیتیک آسیب میوکارد گسترش می دهد. در نهایت، تروپونین T و تروپونین I به آسیب عضلانی حساس تر هستند.

تفاوت-تروپونین-و-CK-MB
تفاوت تروپونین و CK-MB

تروپونین های قلبی در شرایط بالینی قلبی زیر استفاده می شوند:

  • ارزیابی بیمار مبتلا به آنژین ناپایدار. این بیماران را می توان بر اساس تروپونین های قلبی به دو گروه تقسیم کرد. اگر سطح تروپونین قلبی نرمال باشد، هیچ آسیبی به میوکارد رخ نداده است و هیچ اختلال عملکرد قلبی پایداری وجود نخواهد داشت. اگر سطح تروپونین قلبی افزایش یابد، آسیب عضلانی رخ داده است. درمان ترومبولیتیک ممکن است اندیکاسیون داشته باشد زیرا این گروه دوم در معرض خطر بزرگی برای یک رویداد قلبی بعدی (انفارکتوس یا مرگ ناگهانی) هستند.
  • تشخیص خونرسانی مجدد مرتبط با کانال مجدد عروق کرونر. پیک(اوج) دوم سطح تروپونین قلبی به طور دقیق نشان دهنده خونرسانی مجدد از طریق کانال مجدد یا آنژیوپلاستی عروق کرونر است.
  • برآورد وسعت MI. سطوح دیررس (4 هفته) تروپونین قلبی با کسر جهشی بطنی رابطه معکوس دارد. افزایش دیرهنگام تروپونین های قلبی به تخریب دستگاه انقباضی مربوط می شود.
  • تشخیص MI بعد از عمل. استفاده از تست CPK-MB در تشخیص جراحی MI بعد از عمل به دلیل افزایش مکرر این آنزیم مرتبط با آسیب عضله اسکلتی در حین جراحی دشوار است. تروپونین های قلبی تحت تاثیر آسیب عضله اسکلتی قرار نمی گیرند.
  • ارزیابی شدت آمبولی ریه. سطوح بالا ممکن است نشان دهنده بیماری شدیدتر و نیاز به درمان ترومبولیتیک باشد.
  • نارسایی احتقانی قلب – افزایش مداوم تروپینین ها نشان دهنده ادامه فشار بطنی است.

افزایش تروپونین T به خودی خود نشان دهنده وجود مکانیسم ایسکمیک نیست. بسیاری از حالات بیماری دیگر با افزایش تروپونین T از طریق مکانیسم هایی متفاوت از مواردی که باعث آسیب در بیماران مبتلا به سندرم حاد کرونری می شود، مرتبط هستند. این موارد شامل ترومای قلبی (به عنوان مثال، ابلیشن کوفتگی یا ضربان قلب)، نارسایی احتقانی قلب، فشار خون بالا، افت فشار خون (شایع با آریتمی)، آمبولی ریوی، نارسایی کلیه، و میوکاردیت است.

عوامل مداخله گر در آزمایش تروپونین:

  • سطح تروپونین T به طور کاذب در بیماران تحت دیالیز افزایش می یابد.
  • بر خلاف سایر نشانگرهای قلبی که ممکن است با آسیب به ماهیچه های اسکلتی نیز افزایش یابد، سطح تروپونین معمولاً تحت تأثیر تزریق عضلانی، ضربه، ورزش شدید یا داروها قرار نمی گیرد.

شاید این مطلب نیز برای شما مفید باشد

تداخلات-دارویی

تداخلات دارویی در آزمایش ها | Interference of medicines in laboratory tests

نوشته شده توسط: دکتر فرزاد باباخانی
تداخلات دارویی در آزمایش ها یک مبحث ضروری و جدایی ناپذیر در ارزیابی روش و ابزار است.داروها منابع اصلی تغییر در ...

اهمیت بالینی آزمایش تروپونین

افزایش سطح:

  • انفارکتوس میوکارد: این پروتئین درون سلولی میوکارد پس از مرگ سلول های میوکارد به دلیل ایسکمی در دسترس جریان خون قرار می گیرد. بنابراین سطح خون افزایش می یابد. به طور معمول، هیچ تروپونینی در خون قابل تشخیص نیست.
  • داروهای قلبی (شیمی درمانی، الکل)
  • نارسایی احتقانی قلب
  • درماتومیوزیت
  • بیماری کلیوی
  • میوکاردیت
  • پریکاردیت
  • آمبولی ریه

ملاحظات بالینی آزمایش تروپونین:

تفسیر بالینی سطح تروپونین همراه با سایر اطلاعات آزمایشگاهی در نظر گرفته می شود:

  • با افزایش سطح تروپونین همراه با ECG غیرطبیعی، احتمال انفارکتوس میوکارد وجود دارد.
  • با افزایش سطح تروپونین و CK، CK-MB و میوگلوبین طبیعی، آسیب عضله قلبی ممکن است بیش از 24 ساعت قبل رخ داده باشد.
  • با تروپونین طبیعی و CK-MB و CK بالا، مشکل به احتمال زیاد مربوط به عضلات اسکلتی است نه قلبی.
  • افزایش سطح تروپونین T تشخیص AMI را ایجاد می کند. حتی زمانی که  ECG یا CK-MB غیر تشخیصی است (<50٪ موارد)، این نشان دهنده نکروز برگشت ناپذیر عضلات میوکارد است.
  • سطح طبیعی تروپونین T سریالی احتمال نکروز میوکارد (AMI) را رد می کند.
  • تروپونین ها جایگزین CK-MB به عنوان استاندارد طلایی شده اند و سطح افزایش یافته LDH را جایگزین تشخیص دیررس AMI کرده اند.
  • تروپونین I حدود 13 برابر بیشتر از CK-MB در میوکارد یافت می شود
  • تروپونین ها در کمتر از 50 درصد بیماران مبتلا به پریکاردیت حاد افزایش می یابد.

محدوده مرجع آزمایش تروپونین:

Troponin I, High Sensitivity

  • Males > or =18 years: < or =20 ng/L
  • Females > or =18 years: < or =15 ng/L

Troponin T

  • Males: < or =15 ng/L
  • Females: < or =10 ng/L

توجه: واحد تست و محدوده نرمال تست وابسته به روش و کیت انجام دهنده تست می باشد و از آزمایشگاهی به آزمایشگاه دیگر ممکن است متغیر باشد.

 

شاید این مطلب نیز برای شما مفید باشد

اقدام-فوری

مقادیر بحرانی در آزمایشگاه های تشخیص طبی

نوشته شده توسط: دکتر فرزاد باباخانی
 مقادیر بحرانی به عنوان "نتیجه یک آزمایش که نشان دهنده یک وضعیت پاتوفیزیولوژیک در مغایرت با مقادیر نرمال است و ...

سوالات متداول

چگونه از نتایج آزمایش تروپونین استفاده می شود؟

آزمایش‌های تروپونین با حساسیت بالا در درجه اول برای کمک به تشخیص حمله قلبی و رد سایر شرایط با علائم و نشانه‌های مشابه درخواست می‌شوند. می توان تست تروپونین I یا تروپونین T را انجام داد. معمولاً هر آزمایشگاه یکی از این  آزمایش ها را ارائه می دهد. غلظت ها متفاوت است، اما اساساً اطلاعات یکسانی را ارائه می دهند.

آزمایش های تروپونین همچنین گاهی اوقات برای ارزیابی آسیب قلبی افراد به دلایلی غیر از حمله قلبی یا تشخیص علائم و نشانه هایی مانند درد قفسه سینه که ممکن است به دلایل دیگر باشد استفاده می شود. همچنین ممکن است برای ارزیابی افراد مبتلا به آنژین در صورت بدتر شدن علائم و نشانه های آنها، آزمایش انجام شود.

آزمایش های تروپونین گاهی همراه با سایر بیومارکرهای قلبی مانند CK-MB یا میوگلوبین درخواست می شود. با این حال، تروپونین تست ارجح برای حمله قلبی مشکوک است، زیرا برای آسیب قلبی نسبت به سایر آزمایش‌ها (که ممکن است در خون با آسیب عضله اسکلتی افزایش یابد) اختصاصی‌تر است و برای مدت طولانی‌تری در بالا باقی می‌ماند (نمودار در بالا).

چه زمانی آزمایش تروپونین درخواست می شود؟

آزمایش تروپونین معمولاً هنگامی که یک فرد مشکوک به حمله قلبی برای اولین بار به اورژانس مراجعه می کند، درخواست می شود و سپس یک سری آزمایش تروپونین طی چند ساعت انجام می شود.

زمانی که فرد دارای علائم و نشانه هایی مانند موارد ذکر شده در زیر باشد، ممکن است به حمله قلبی مشکوک شود و آزمایش انجام شود. توجه داشته باشید که همه افراد درد قفسه سینه را تجربه نمی کنند و زنان بیشتر از مردان دارای علائم و نشانه هایی غیر معمول هستند.

  • درد قفسه سینه، ناراحتی و/یا فشار (شایع ترین)
  • ضربان قلب سریع، پرش یک ضربان
  • تنگی نفس و/یا مشکل در تنفس
  • خستگی
  • حالت تهوع، استفراغ
  • عرق سرد
  • سبک مغزی
  • خستگی بی مورد
  • درد در جاهای دیگر: پشت، بازو، فک، گردن یا معده
علایم حملات قلبی
علایم حملات قلبی

در افراد مبتلا به آنژین پایدار، آزمایش تروپونین ممکن است در موارد زیر درخواست شود:

  • علائم بدتر می شود
  • علائم زمانی رخ می دهد که فرد در حال استراحت است
  • علائم دیگر با درمان کاهش نمی یابد

اینها همه نشانه هایی هستند که نشان می دهد آنژین در حال ناپایدار شدن است، که خطر حمله قلبی یا سایر مشکلات جدی قلبی را در آینده نزدیک افزایش می دهد.

نتیجه آزمایش تروپونین چه چیزی را نشان می دهد؟

تروپونین بالا و حتی افزایش جزئی ممکن است نشان دهنده درجاتی از آسیب به قلب باشد. هنگامی که فردی سطح تروپونین را به طور قابل توجهی افزایش داده است و به ویژه افزایش و/یا کاهش نتایج حاصل از یک سری آزمایش ها در چند ساعت انجام شده است، این احتمال وجود دارد که فرد دچار حمله قلبی یا نوع دیگری از آسیب شده باشد. سطح تروپونین می تواند در عرض 3 تا 6 ساعت پس از آسیب قلبی در خون افزایش یابد و ممکن است برای 10 تا 14 روز بالا بماند.

افزایش سطح تروپونین به تنهایی برای تشخیص یا رد حمله قلبی استفاده نمی شود. معاینه فیزیکی، تاریخچه بالینی و ECG نیز مهم هستند. پزشک شما همچنین ممکن است نیاز داشته باشد که ببیند آیا سطح تروپونین از یک سری آزمایش به طور پایدار افزایش یافته است یا در طی چند ساعت افزایش و/یا کاهش نشان می دهد.

در افراد مبتلا به آنژین، افزایش تروپونین ممکن است نشان دهنده بدتر شدن وضعیت آنها باشد و آنها در معرض خطر حمله قلبی هستند.

سطوح تروپونین همچنین ممکن است با سایر بیماری های قلبی مانند میوکاردیت (التهاب قلب)، ضعیف شدن قلب (کاردیومیوپاتی)، یا نارسایی احتقانی قلب، و شرایط غیرمرتبط با قلب، مانند عفونت های شدید و بیماری کلیوی، افزایش یابد.

مقادیر طبیعی تروپونین در یک سری اندازه گیری در طول چند ساعت به این معنی است که بعید است که قلب فرد آسیب دیده باشد. علائم و نشانه ها ممکن است به دلیل علت غیر مرتبط با قلب باشد.

انواع مارکرهای قلبی
انواع مارکرهای قلبی

از آنجایی که آزمایش های تروپونین، تروپونین مخصوص عضله قلب را اندازه گیری می کند، آزمایش تحت تأثیر آسیب عضلات اسکلتی قرار نمی گیرد، بنابراین تزریق، تصادفات و داروهایی که می توانند به عضله آسیب برسانند، بر سطح تروپونین قلبی تأثیر نمی گذارند. با این حال، برخی گزارش‌ها از افزایش تروپونین در افراد مبتلا به بیماری عضله اسکلتی گزارش شده است. همچنین، تروپونین ممکن است به دنبال ورزش شدید افزایش یابد، اگرچه در غیاب علائم و نشانه های بیماری قلبی، معمولاً هیچ اهمیت پزشکی ندارد.

به ندرت، افرادی که دچار حمله قلبی می شوند، سطح تروپونین طبیعی دارند و برخی از افراد با افزایش سطح تروپونین هیچ آسیب قلبی ظاهری ندارند. سایر شرایطی که می تواند در افزایش سطح تروپونین نقش داشته باشد شامل نارسایی کلیه و آمبولی ریه است.

حمله قلبی به چه معناست؟

حمله قلبی به این معنی است که برخی از بافت عضلانی قلب شما به شدت آسیب دیده یا مرده است. اصطلاح پزشکی برای مرگ عضله قلب، انفارکتوس میوکارد است. از آنجایی که همیشه نمی توان تشخیص داد که آیا فقط آسیب جدی وجود دارد یا انفارکتوس وجود دارد، اصطلاح کلی برای این بیماری سندرم حاد کرونری (ACS) است.

معمولاً حمله قلبی با احساس فشار شدید یا درد در قفسه سینه شروع می شود که اغلب به گردن یا بازوی چپ کشیده می شود. ممکن است در نفس کشیدن مشکل داشته باشید یا ممکن است احساس ضعف کنید و عرق سرد کنید.

سندرم حاد کرونری (ACS)
سندرم حاد کرونری (ACS)

حمله قلبی معمولاً به این دلیل رخ می دهد که یکی از رگ های خونی (به نام شریان های کرونر) که خون را به عضله قلب شما می رساند مسدود شده است. این معمولاً زمانی اتفاق می‌افتد که یک لخته خون در یک رگ خونی که قبلاً تا حدی بسته است تشکیل شود. بسته شدن نسبی معمولاً به دلیل تصلب شرایین است (که اغلب به آن سخت شدن شریان ها گفته می شود).

انسداد به تدریج در طی سالیان متمادی رخ می دهد زیرا پلاک های لیپیدی در امتداد دیواره رگ های خونی رسوب می کنند. این پلاک‌ها شریان‌ها را باریک و سفت می‌کنند و می‌توانند به‌طور غیرمنتظره‌ای پاره شوند و به طور کامل شریان آسیب‌دیده را مسدود کنند.

اگر درد قفسه سینه داشته باشم به این معنی است که دچار حمله قلبی شده ام؟

بسیاری از مشکلات دیگر می توانند باعث درد قفسه سینه شوند و نمی توان از نوع درد قفسه سینه تشخیص داد که آیا دچار حمله قلبی شده اید یا خیر. بسیاری از افراد به دلیل فشار دادن ماهیچه های قفسه سینه، سوزش سر دل یا سایر مشکلات مربوط به معده و مری، استرس عاطفی و برخی از مشکلات ریوی دچار درد قفسه سینه می شوند.

درد قفسه سینه که در حین ورزش، کار سخت یا در مواقع استرس رخ می دهد، چند دقیقه طول می کشد و با استراحت از بین می رود، اغلب ناشی از آنژین است. یک شکل نسبتا نادر از درد قفسه سینه ممکن است به دلیل اسپاسم موقت قلب به نام آنژین واریانت باشد. این اسپاسم ها معمولاً در شب هنگام استراحت ایجاد می شوند و می توانند باعث درد شدید اما موقت شوند.

اگر درد قفسه سینه بیش از چند دقیقه طول بکشد، به خصوص اگر در هنگام استراحت رخ دهد، فورا به پزشک مراجعه کنید.

اگر مطمئن نباشم که دچار حمله قلبی شده ام چه کاری باید انجام دهم؟

بسیاری از مردم مطمئن نیستند که آیا دچار حمله قلبی شده اند یا خیر. اگر مطمئن نیستید، منتظر نمانید، کمک بگیرید. دریافت کمک فوری می تواند به زنده ماندن شما کمک کند و درمان هایی که بلافاصله پس از حمله قلبی انجام می شود می تواند به محدود کردن آسیب به قلب شما کمک کند.

توجه داشته باشید که همه درد قفسه سینه را تجربه نمی کنند و زنان بیشتر از مردان دارای علائم و نشانه هایی هستند که معمولی نیستند. در زنان، علائم اغلب کمتر چشمگیر هستند و بیشتر از مردان به دلیل دیگری به اشتباه تعبیر می شوند. برخی از حملات قلبی ناگهانی هستند در حالی که سایر حملات قلبی به آرامی شروع می شوند. درد و سایر علائم ممکن است بیایند و از بین بروند. علائم و نشانه ها ممکن است شامل موارد زیر باشد:

  • درد قفسه سینه، ناراحتی و/یا فشار (شایع ترین)
  • ضربان قلب سریع، پرش یک ضربان
  • حالت تهوع و استفراغ یا درد معده
  • تعریق
  • شروع ناگهانی تنگی نفس
  • دشواری در تنفس
  • احساس سبکی سر
  • تغییر در فشار خون
  • خستگی
  • درد در نقاط دیگر مانند پشت، یک یا هر دو بازو، فک یا گردن

مطالب مرتبط در متااورگانون:

در جای دیگر وب:

منابع مورد استفاده در این مطلب

(February 2018) Efficacy of High-Sensitivity Troponin T in Identifying Very-Low-Risk Patients with Possible Acute Coronary Syndrome. JAMA Cardiology. Available online at https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2666121. Accessed on 9/13/18.

(October 17, 2017) Troponin Test. MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine. Available online at https://medlineplus.gov/ency/article/007452.htm. Accessed on 9/13/18.

Troponin I, Serum. Mayo Medical Laboratories. Available online at https://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/81767. Accessed on 9/13/18.

(October 17, 2017) Troponin Test. MedlinePlus. Available online at https://medlineplus.gov/ency/article/007452.htm. Accessed on 10/3/18.

(January 14, 2015) Troponins. Medscape. Available online at https://emedicine.medscape.com/article/2073935-overview. Accessed on 10/3/18.

Mangla, A. and Gupta, S. (2015 January 14, Updated). Troponins. Medscape Drugs and Diseases. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/2073935-overview. Accessed on 4/05/15.

Schreiber, D. and Miller, S. (2014 December 18, Updated). Cardiac Markers. Medscape Drugs and Diseases. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/811905-overview. Accessed on 4/05/15.

Chen, M. (2014 January 17, Updated). Troponin test. MedlinePlus Medical Encyclopedia. Available online at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/007452.htm. Accessed on 4/05/15.

(2015 February 3, Updated).Warning Signs of a Heart Attack. American Heart Association. Available online at http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartAttack/WarningSignsofaHeartAttack/Warning-Signs-of-a-Heart-Attack_UCM_002039_Article.jsp. Accessed on 4/05/15.

(2014 December 5, Updated). Heart Attack Symptoms in Women. American Heart Association. Available online at http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartAttack/WarningSignsofaHeartAttack/Heart-Attack-Symptoms-in-Women_UCM_436448_Article.jsp. Accessed on 4/05/15.

(2015 March 31, Updated). Symptoms and Diagnosis of a Heart Attack. American Heart Association. Available online at http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartAttack/SymptomsDiagnosisofHeartAttack/Symptoms-and-Diagnosis-of-Heart-Attack_UCM_002041_Article.jsp. Accessed on 4/05/15.

Amsterdam, E. et. al. (2014 September 23). AHA/ACC Guideline, 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes, A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014; 130: e344-e426. Available online at http://circ.ahajournals.org/content/130/25/e344. Accessed on 4/05/15.

Pagana, K. D., Pagana, T. J., and Pagana, T. N. (© 2015). Mosby’s Diagnostic & Laboratory Test Reference 12th Edition: Mosby, Inc., Saint Louis, MO. Pp 931-932.

(April 1, 2013) Thomas S, et. al. Cardiac Troponin: Clinical Considerations for High-Sensitivity Assays. Clinical Laboratory News. Available online at https://www.aacc.org/publications/cln/articles/2013/april/troponin. Accessed April 2015.

Sherwood M, Newby L. High‐Sensitivity Troponin Assays: Evidence, Indications, and Reasonable Use. J Am Heart Assoc. 2014; 3: e000403. Originally published January 27, 2014. Available online at http://jaha.ahajournals.org/content/3/1/e000403.full. Accessed April 2015.

Thomas, Clayton L., Editor (1997). Taber’s Cyclopedic Medical Dictionary. F.A. Davis Company, Philadelphia, PA [18th Edition].

Pagana, Kathleen D. & Pagana, Timothy J. (2001). Mosby’s Diagnostic and Laboratory Test Reference 5th Edition: Mosby, Inc., Saint Louis, MO.

Adams, J. & Apple, F. (2004). New Blood Tests for Detecting Heart Disease. American Heart Association, from Circulation 2004;109:e12-e14. PDF available for download at http://circ.ahajournals.org/cgi/reprint/109/3/e12.pdf.

Achar, S. et. al. (2005 July 1). Diagnosis of Acute Coronary Syndrome. American Family Physician. Available online at http://www.aafp.org/afp/20050701/119.html.

(2000). Cardiac Troponin-I Assay. UCLA Diagnostic Module-2000. PDF available for download at http://www.med.ucla.edu/champ/Troponin%20Guidelines.PDF#search=’intitle:Troponin’.

Jeremias, A. and Gibson, C. M. (2005 May 3). Narrative Review: Alternative Causes for Elevated Cardiac Troponin Levels when Acute Coronary Syndromes Are Excluded. Annals of Internal Medicine v 142 (9).

Check, W. (2001 July). Troponin triple crown: diagnosis, risk, Rx. College of American Pathologists, CAP Today. Available online at http://www.cap.org/apps/docs/cap_today/feature_stories/feat_0701.html.

Parham, S. (2005 February). Clearing a path for new cardiac markers. College of American Pathologists, CAP Today. Available online at http://www.cap.org/apps/docs/cap_today/feature_stories/0205Cardiac.html.

American Family Physician: Diagnosis of Acute Coronary Syndrome. Available online at http://www.aafp.org/afp/20050701/119.html.

Clarke, W. and Dufour, D. R., Editors (2006). Contemporary Practice in Clinical Chemistry, AACC Press, Washington, DC, p. 264.

Pagana K, Pagana T. Mosby’s Manual of Diagnostic and Laboratory Tests. 3rd Edition, St. Louis: Mosby Elsevier; 2006, pp 522-525.

Mehta S, Bautista RM, Adams BD. Role of first-drawn indeterminate troponin-I levels in the Emergency Department. Int J Cardiol 2008 Mar 18.

Michielsen Etienne C H J, Wodzig Will K W H, Van Dieijen-Visser Marja P. Cardiac troponin T release after prolonged strenuous exercise.
 Sports medicine (Auckland, N.Z.) 2008; 38(5):425-35.

Lippi G, Schena F, Salvagno GL, Montagnana M, Gelati M, Tarperi C, Banfi G, Guidi GC. Influence of a half-marathon run on NT-proBNP and troponin T. Clin Lab. 2008; 54(7-8):251-4.

Zieve, D. (Updated 2010 March 15). Troponin Test. MedlinePlus Medical Encyclopedia [On-line information]. Available online at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/007452.htm. Accessed September 2011.

(2011 March 1). What Is a Heart Attack? National Heart Lung and Blood Institute [On-line information]. Available online at http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/heartattack/. Accessed September 2011.

Mayo Clinic staff (2010 November 12). Heart attack. MayoClinic.com [On-line information]. Available online http://www.mayoclinic.com/print/heart-attack/DS00094/DSECTION=all&METHOD=print. Accessed September 2011.

Zafari, A. M. and Afonso, L. (Updated 2011 September 14). Myocardial Infarction. Medscape Reference [On-line information]. Available online http://emedicine.medscape.com/article/155919-overview. Accessed September 2011.

Grenache, D. et. al. (Updated 2011 January). Ischemic Heart Disease. ARUP Consult [On-line information]. Available online http://www.arupconsult.com/Topics/IHD.html?client_ID=LTD#tabs=0. Accessed September 2011.

(© 1995-2011). Unit Code 82428: Troponin T, Serum. Mayo Clinic Mayo Medical Laboratories [On-line information]. Available online http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/82428. Accessed September 2011.

Beavers, C. (2010 February 1). Update on Cardiac Markers—Diagnosing AMI Using Troponin. CAP NewsPath [On-line information]. Available online. Accessed September 2011.

Pagana, K. D. & Pagana, T. J. (© 2011). Mosby’s Diagnostic and Laboratory Test Reference 10th Edition: Mosby, Inc., Saint Louis, MO. Pp 978-980.

Morrow D, Antman E. Evaluation of High-Sensitivity Assays for Cardiac Troponin. Clinical Chemistry. 2009;55:5-8. Available online at http://www.clinchem.org/cgi/content/full/55/1/5. Accessed November 2011.

دکتر فرزاد باباخانیمشاهده نوشته ها

PHD ویروس‌شناسی پزشکی از دانشگاه علوم پزشکی تهران

بدون دیدگاه

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *