آزمایش اسمیر خون محیطی

آزمایش اسمیر خون محیطی تکنیکی است که برای بررسی گلبول های قرمز، سفید و پلاکت ها استفاده می شود. این آزمایش تصویر واضحی از تغییرات در سلول‌های خونی و پلاکت‌ها که ممکن است نشانه‌ای از بیماری باشد، ارائه می‌دهد. آزمایش اسمیر خون محیطی بخش مهمی از تشخیص بیماری است

اسامی دیگر:

  • Peripheral Smear
  • Blood Film
  • Manual Differential
  • Differential Slide
  • Red Blood Cell Morphology
  • Erythrocyte Morphology
  • Leukocyte Differential

آنچه در ادامه می‌خوانید:

چرا آزمایش اسمیر خون محیطی درخواست می شود؟

  • برای ارزیابی گلبولهای قرمز (RBC)، گلبولهای سفید (WBC) و پلاکتها
  •  برای تمایز بین انواع مختلف گلبولهای سفید و قرمز و تعیین درصد نسبی آنها در خون
  •  برای کمک به تشخیص و نظارت بر محدوده ای از کمبودها، بیماری ها و اختلالات مربوط به تولید، عملکرد و طول عمر سلولهای خونی

چه زمانی آزمایش اسمیر خون محیطی بایستی انجام شود؟

  • هنگامی که شمارش کامل خون (CBC) و/یا نتایج خودکار شمارش افتراقی WBC غیر طبیعی است
  • هنگامی که علائم و نشانه هایی دارید که پزشک مشکوک به شرایطی است که بر سلول های خونی شما تأثیر می گذارد

نمونه مورد نیاز برای آزمایش اسمیر خون محیطی:

  • نوع نمونه: خون کامل حاوی ضد انعقاد EDTA
  • ظرف/لوله: لوله درب بنفش حاوی ضد انعقاد EDTA، اسمیر تهیه شده از نمونه خون کامل
  • حجم نمونه: 0/5 میلی لیتر
لوله EDTA
لوله مورد نیاز برای آزمایش اسمیر خون محیطی

شاید این مطلب نیز برای شما مفید باشد

آمادگی قبل از انجام آزمایش اسمیر خون محیطی:

به آمادگی خاصی نیاز ندارد

روش انجام آزمایش اسمیر خون محیطی:

بررسی لام خون محیطی بعد از رنگ آمیزی (مانند گیمسا یا رایت) توسط میکروسکوپ

رنگ‌ آمیزی گیمسا:

رنگ‌ آمیزی گیمسا یک روش رنگ‌آمیزی استاندارد طلایی است که هم برای اسمیرهای نازک و هم ضخیم برای بررسی خون از نظر انگل‌های مالاریا، معاینه معمول برای سایر انگل‌های خونی و تمایز مورفولوژیکی هسته و سیتوپلاسم اریتروسیت‌ها، لکوسیت‌ها و پلاکت‌ها و انگل‌ها استفاده می‌شود.

مانند هر نوع رنگ رومانوفسکی، این رنگ از هر دو رنگ اسیدی و بازی تشکیل شده است. رنگ لاجوردی و متیلن آبی، یک رنگ پایه است که به هسته اسید متصل می شود و رنگ آبی-بنفش تولید می کند. ائوزین یک رنگ اسیدی است که به سیتوپلاسم و گرانول های سیتوپلاسمی که رنگ قرمز قلیایی تولید می کنند جذب می شود. رنگ باید با آب داراری تا pH حدود 6.8 تا 7.2 بافر شود تا رنگ ها رسوب کنند تا مواد ساده را به هم بچسبانند.

به طور کلاسیک، رنگ آمیزی گیمسا یک رنگ افتراقی است که از ترکیبی از معرف ها (آزور، متیلن بلو و رنگ ائوزین) ساخته شده است که به طور گسترده در سیتوژنتیک و هیستوپاتولوژی  مورد استفاده قرار می گیرد.

  • روی یک لام شیشه ای میکروسکوپی خشک و تمیز، یک لایه نازک از نمونه (خون) تهیه کنید و بگذارید تا در هوا خشک شود.
  • اسمیر را (2-3 فرورفتگی) در متانول خالص برای تثبیت رنگ فرو کنید، بگذارید 30 ثانیه در هوا خشک شود.
  • لام را با محلول رنگ 5% گیمسا به مدت 20 تا 30 دقیقه غرقاب کنید.
  • با آب شیر بشویید و بگذارید خشک شود
نحوه تهیه لام خون محیطی
نحوه تهیه لام خون محیطی

رنگ‌ آمیزی رایت:

رنگ‌ آمیزی رایت  نوعی رنگ‌ آمیزی رومانوفسکی است که معمولاً در آزمایشگاه هماتولوژی برای رنگ آمیزی معمول لام خون محیطی استفاده می شود. همچنین برای رنگ آمیزی آسپیره های مغز استخوان، نمونه های ادرار و نشان دادن انگل های مالاریا در اسمیر خون استفاده می شود.

رنگ‌ آمیزی رایت رایت به نام جیمز هومر رایت نامگذاری شده است که این رنگ‌ آمیزی رایت را در سال 1902 بر اساس تغییر رنگ رومانوفسکی ابداع کرد. رنگ‌ آمیزی رایت به راحتی بین سلول های خونی تمایز قائل می شود و از این رو به طور گسترده ای برای انجام شمارش افتراقی WBC و ارزیابی مورفولوژی سلول های خون استفاده می شود.

رنگ‌ رایت چند رنگی است که از مخلوط ائوزین و متیلن بلو تشکیل شده است. از آنجایی که رنگ رایت بر پایه متانول است، قبل از رنگ‌آمیزی نیازی به مرحله تثبیت ندارد. با این حال، تثبیت به کاهش مصنوعات آب کمک می کند که می تواند در روزهای مرطوب یا با رنگ های قدیمی رخ دهد.

متانول سلول ها را به لام ثابت می کند. ائوزین Y یک رنگ آنیونی اسیدی و متیلن بلو رنگ کاتیونی بازی است. هنگامی که در آب بافر رقیق می شود، یونیزاسیون رخ می دهد. ائوزین اجزای اساسی مانند هموگلوبین و گرانول های ائوزینوفیلیک را به رنگ نارنجی تا صورتی رنگ می کند. متیلن بلو اجزای سلولی اسیدی مانند اسید نوکلئیک و گرانول های بازوفیل را در سایه های مختلف آبی رنگ می کند. اجزای خنثی سلول ها توسط هر دو جزء رنگ آمیزی می شوند و رنگ های متغیری تولید می کنند.

  • یک لابه از خون یا مغز استخوان را روی یک لام میکروسکوپی آماده کنید و اجازه دهید در هوا خشک شود.
  • اسمیر خشک شده در هوا را روی قفسه رنگ آمیزی لام قرار دهید.
  • اسلایدخون را با محلول رنگ آمیزی رقیق نشده بپوشانید. لکه رقیق نشده اسمیر را ثابت کرده و تا حدی رنگ دار می کند.
  • بگذارید 2-3 دقیقه بماند.
  • تقریباً مقدار مساوی آب بافر (pH 6.5) اضافه کنید. لکه رقیق شده نباید سرریز شود. با دمیدن ملایم مخلوط کنید. اگر اختلاط مناسب باشد، باید یک
  • براق فلزی (یا “فضای سبز”) روی اسلاید ظاهر شود.
  • بگذارید 5 دقیقه بماند.
  • بدون ایجاد مزاحمت در اسلاید، آن را با آب مقطر بشویید تا قسمت های نازک تر فیلم قرمز مایل به صورتی شود.
  • اجازه دهید لام در دمای اتاق خشک شود و زیر میکروسکوپ بررسی شود.

رنگ آمیزی رایت
رنگ آمیزی رایت

رنگ اجزای سلول در رنگ آمیزی رایت:

سلول هانتایج
گلبول های قرمز صورتی مایل به قرمز
نوتروفیل ها هسته: بنفش تیره
گرانول ها: گرانول های مایل به قرمز مایل به زرد
سیتوپلاسم: صورتی کم رنگ
ائوزینوفیل ها هسته: آبی
گرانول: قرمز تا قرمز نارنجی
سیتوپلاسم: آبی
بازوفیل ها هسته: بنفش تا آبی تیره
گرانول: بنفش تیره
لنفوسیت ها هسته: بنفش تیره
سیتوپلاسم: آبی آسمانی
مونوسیت ها هسته: بنفش تیره
سیتوپلاسم: موزاییکی صورتی و آبی
پلاکت ها بنفش

چه چیزی در آزمایش اسمیر خون محیطی مورد بررسی قرار می گیرد؟

اسمیر خون قطره ای از خون است که به صورت نازک روی یک لام شیشه ای پخش می شود و سپس با با رنگ های متفاوت وابسته به نوع بررسی که قرار است بر روی نمونه انجام شود رنگ آمیزی می شود (بیشتر از رنگ های رایت و گیمسا استفاده می گردد) و سلول های خونی روی لام مورد بررسی و ارزیابی قرار می گیرد. به طور سنتی، آزمایش خون با استفاده از میکروسکوپ به صورت دستی انجام می شود. اخیراً، سیستم های دیجیتالی خودکار در دسترس هستند تا به تجزیه و تحلیل بهتر اسمیر خون کمک کنند.

آزمایش خون امکان ارزیابی این سلول ها را فراهم می کند:

این جمعیت سلولی تولید شده و عمدتاً در مغز استخوان بالغ می شوند و در نهایت در صورت نیاز به جریان خون رها می شوند. تعداد و نوع هر سلول موجود در خون پویا است اما به طور کلی توسط بدن در محدوده خاصی حفظ می شود.

قطره خون روی لام مورد استفاده برای آزمایش خون حاوی میلیون ها گلبول قرمز، هزاران گلبول قرمز و صدها هزار پلاکت است. آزمایش اسمیر خون:

  • اندازه، شکل و ظاهر WBC ها را با ظاهر ثابت شده سلولهای “طبیعی” مقایسه می کند. همچنین پنج نوع مختلف WBC و درصد نسبی آنها (شمارش افتراقی WBC) را تعیین می کند.
  • اندازه، شکل و رنگ (شاخص های میزان هموگلوبین) گلبول های قرمز را ارزیابی می کند (مورفولوژی RBC)
  • تعداد پلاکت های موجود را برآورد می کند

انواع بیماری ها و شرایط می تواند بر تعداد و ظاهر سلول های خونی تأثیر بگذارد. از آزمایش اسمیر خون می توان برای حمایت از یافته های سایر آزمایش ها و معاینات استفاده کرد. به عنوان مثال، گلبول های قرمز که کوچکتر و رنگ پریده تر از حالت طبیعی به نظر می رسند، ممکن است از نتایج دیگری که نشان دهنده نوعی کم خونی است، پشتیبانی کنند. به طور مشابه، وجود گلبولهای سفید خون که به طور کامل بالغ نشده اند، ممکن است به اطلاعات سایر آزمایش ها برای تشخیص عفونت، بدخیمی یا سایر شرایط کمک کند.

 

شاید این مطلب نیز برای شما مفید باشد

گلبول-های-سفید

گلبول های سفید(WBC) | شمارش افتراقی گلبول های سفید

نوشته شده توسط: دکتر فرزاد باباخانی
گلبول های سفید(WBC) بخشی از سیستم ایمنی بدن هستند. آنها به بدن در مبارزه با عفونت و سایر بیماری ها کمک می کنند. ...

شاید این مطلب نیز برای شما مفید باشد

شمارش گلبول های قرمزRBC

آزمایش شمارش گلبول های قرمز(RBC) | شمارش اریتروسیت

نوشته شده توسط: دکتر فرزاد باباخانی
شمارش گلبول های قرمز(RBC) برای کمک به تشخیص اختلالات گلبول قرمز، مانند کم خونی، وضعیتی که در آن بدن شما گلبول های ...

گلبولهای قرمز (RBC)

گلبولهای قرمز طبیعی و بالغ از نظر اندازه یکنواخت (با قطر 7-8 میکرومتر) هستند و مانند بیشتر سلولهای دیگر هسته ندارند. آنها گرد هستند و مانند یک دونات پهن می شوند که در وسط آن به جای سوراخ (دوقطبی) وجود دارد. به دلیل هموگلوبین موجود در گلبولهای قرمز، پس از رنگ آمیزی اسمیر خون، رنگ آنها صورتی تا قرمز با مرکز رنگ پریده است. هنگامی که ظاهر گلبولهای قرمز (مورفولوژی RBC) طبیعی است، اغلب به عنوان نورموکرومیک (رنگ طبیعی) و نورموسیتیک (اندازه طبیعی) گزارش می شود.

ساختار گلبول های قرمز
ساختار گلبول های قرمز

هر تعداد قابل توجهی از سلول ها که از نظر شکل یا اندازه متفاوت هستند ممکن است نشان دهنده وجود بیماری باشد. برخی از مواردی که می توانند بر گلبول های قرمز تأثیر بگذارند عبارتند از:

  • کم خونی
  • انواع هموگلوبین شامل کم خونی داسی شکل و تالاسمی
  • سرطان خون
  • نئوپلاسم های میلوپرولیفراتیو یا میلو دیسپلاستیک
  • اختلالات مغز استخوان

جزئیات بی نظمی سلول های قرمز خون (مورفولوژی RBC)

اندازه:

  • آنیزوسیتوز: این تغییر در اندازه گلبولهای قرمز است. ممکن است نشانه کم خونی باشد
  • ماکروسیتوز: گلبولهای قرمز بزرگ که ممکن است به دلیل کمبود ویتامین B12 یا فولات باشد. آنها در کم خونی مگالوبلاستیک (به عنوان مثال، کم خونی پرنشیوز)، الکلیسم مزمن، بیماری کبدی، بیماری تیروئید و سندرم میلودیسپلاستی دیده می شوند.
  • میکروسیتوز: این وجود گلبولهای قرمز کوچک است که معمولاً به دلیل کم خونی فقر آهن یا اختلال ارثی مانند تالاسمی است.

رنگ:

  • هیپوکرومی/هیپوکرومازی: ممکن است در انواع اختلالات، از جمله تالاسمی و فقر آهن دیده شود. گلبول قرمز به دلیل کمبود هموگلوبین کم رنگ است و حاوی وسط بزرگ و توخالی (رنگ پریدگی مرکزی) سلول است.
  • هایپرکرومیا/هایپرکرومازی: RBC به دلیل غلظت هموگلوبین بیشتر از نرمال در داخل سلول تیره تر از حالت طبیعی است. این ممکن است به دلیل کم آبی بدن یا وجود اسفروسیت ها باشد.
  • پلی کرومازی: گلبولهای قرمز رنگی که منعکس کننده افزایش محتوای RNA است، نشان می دهد که آنها به دلیل آزاد شدن زود هنگام از مغز استخوان نابالغ هستند.
گلبول-های-قرمز-از-نطر-رنگ-و-اندازه
گلبول های قرمز از نطر رنگ و اندازه

شکل:

  • پوکیلوسیتوز یک تغییر در شکل گلبول های قرمز است و ممکن است چندین ناهنجاری مختلف را به طور همزمان شامل شود.
  • آکانتوسیت ها (سلولهای خار دار یا خار دار): سلولهای با شکل نامنظم با 5-10 خار ممکن است در خون افرادی که طحال خود را برداشته اند (اسپلینکتومی) یا مبتلا به بیماری کبدی وجود داشته باشد. آنها همچنین در یک اختلال ارثی به نام Abetalipoproteineimia وجود دارند.
  • اکینوسیت ها (برآمده یا خمیده): ممکن است دارای 10 تا 30 برجستگی ناگهانی باشند و اغلب در افراد مبتلا به نارسایی کلیوی مشاهده می شود. ممکن است یک مصنوع باشد – چیزی که در حین آماده سازی نمونه ایجاد می شود.
  • الیپتوسیت (بیضی شکل یل اوالوسیت): گلبول های قرمز بیضوی شکل در بیضوی ارثی و کم خونی های مختلف، میلوفیبروز مشاهده می شود.
  • سلولهای تکه تکه (شیستوسیت ها، سلولهای هلمت): گلبولهای قرمز تکه تکه با اشکال مختلف که ممکن است در افراد مبتلا به انعقاد داخل عروقی منتشر (DIC)، سندرم اورمیک همولیتیک، پورپورای ترومبوسیتوپنی ترومبوتیک یا دستگاه مصنوعی عروقی (پروتز) مانند دریچه مکانیکی قلب دیده شود.
  • Rouleaux(رولوفورمیشن): گلبول های قرمز که به صورت یک دسته سکه ظاهر می شوند و در افراد مبتلا به مولتیپل میلوما یا ماکروگلوبولینمیا والدنستروم به دلیل افزایش پروتئین سرم دیده می شوند.
  • سلول های داسی شکل(سایکل سل): گلبول های قرمز هلالی شکل که مشخصه کم خونی داسی شکل است.
  • سلول های هدف(تارگت سل): گلبول های قرمز که شبیه چشم گاو هستند. معمولاً در افرادی با اشکال غیر ارثی هموگلوبین (هموگلوبینوپاتی)، تالاسمی، کم خونی های مختلف و بیماری های کبدی مشاهده می شود.
  • سلول های قطره اشکی(داکروسیت ها): گلبول های قرمز که شبیه قطره اشک هستند. اغلب در افراد مبتلا به میلوفیبروز و تالاسمی مشاهده می شود.

ساختارهای غیر طبیعی در گلبول قرمز

  • گلبولهای قرمز هسته دار (NRBC، نورموبلاستها): یک شکل نابالغ از گلبولهای قرمز مشاهده می شود زمانی که تقاضا برای آزاد شدن گلبولهای قرمز توسط مغز استخوان افزایش می یابد، یا هنگامی که مغز توسط فیبروز یا تومور درگیر می شود. ممکن است در کم خونی شدید، میلوفیبروز، تالاسمی، سل مریلی، سرطان هایی که مغز استخوان را درگیر می کند و در سطوح کم اکسیژن مزمن (هیپوکسمی) مشاهده شود. گلبولهای قرمز هسته دار می توانند در نوزادان در دو یا سه روز اول پس از تولد طبیعی باشند.
  • رتیکولوسیت ها: این گلبول های قرمز نابالغ هستند که معمولاً رنگ آبی (چند رنگ) دارند. تعدادی از این گلبولهای قرمز خون طبیعی در گردش خون هستند ، اما ممکن است در تعداد بالا با از دست دادن حاد خون، هیپوکسی، تخریب RBC، بیماری سلول داسی شکل، گلوکز-6-فسفات وجود داشته باشند. کمبود دهیدروژناز (G6PD) و کم خونی همولیتیک خود ایمنی
  • سیدروسیت، سیدروبلاست، سیدروبلاست حلقه: هنگامی که گلبول های قرمز با رنگ آبی پروس رنگ آمیزی می شود، ممکن است دانه های آهن دیده شود. سیدروبلاست ها سیدروسیت های نابالغ هستند و ممکن است در واقع یک الگوی حلقه ای نشان دهنده کم خونی سیدروبلاستیک باشند.
  • استیپلینگ بازوفیلیک (بازوفیلی نقطه‌ای): نقاط آبی تیره در داخل گلبول قرمز است. به دلیل تجمع غیر طبیعی ریبوزومها و پلی ریبوزومها و ممکن است در مسمومیت با فلزات سنگین (مانند سرب) ، تالاسمی و بسیاری از کم خونی های دیگر وجود داشته باشد.
  • اجسام هاینز: اجسام متراکم بزرگ (گرانول) در گلبول های قرمز هنگامی که با لکه فوق حیاتی مانند بنفش کریستالی رنگ آمیزی می شوند. اغلب در شرایط کمبود آنزیم (G6PD)، همولیز ناشی از دارو یا بیماری هموگلوبین ناپایدار دیده می شود.
  • اجسام Howell-Jolly (بقایای کوچک و گرد DNA هسته در داخل سلول): در کم خونی داسی شکل، کم خونی های همولیتیک یا مگالوبلاستیک وجود دارد و ممکن است پس از عمل طحال بینی مشاهده شود.
  • حلقه کابوت: اجزای نخ غیر معمول که یک حلقه یا یک ساختار هشت در RBC تشکیل می دهند. ممکن است در انواع کم خونی ها دیده شود.
  • انگل های مالاریا: در افراد مبتلا به مالاریا ، این انگلها در داخل گلبولهای قرمز زندگی می کنند و ممکن است بر روی یک اسمیر خون قابل مشاهده باشند. این یک یافته معمول نیست؛ این انگلها معمولاً در افرادی که در مناطقی زندگی می کنند یا به مناطقی سفر کرده اند که این بیماری بومی است، یافت می شوند.

گلبولهای سفید (WBC):

به عنوان بخشی از ارزیابی اسمیر خون ، ممکن است یک شمارش افتراقی دستی WBC انجام شود. به طور معمول، حداقل 100 گلبول سفید خون  بر اساس نوع ارزیابی و طبقه بندی می شوند. درصد هر نوع محاسبه می شود. علاوه بر این، ظاهر (مورفولوژی) و مرحله تکاملی گلبولهای سفید خون نیز بررسی می گردد. گلبولهای سفید خون دارای هسته ای هستند که توسط سیتوپلاسم احاطه شده اند. همه WBC ها از سلول های بنیادی مغز استخوان مشتق شده اند. در مغز استخوان، آنها به دو گروه تقسیم می شوند: سلول های میلوئیدی و لنفوئیدی. آنها به پنج نوع مجزا از WBC تبدیل می شوند.

سلول های که دارای گرانول در سیتوپلاسم خود هستند گرانولوسیت نیز نامیده می شوند (از نسب میلوئیدی هستند) و شامل موارد زیر می شوند:

  • نوتروفیل ها (10-18 میکرومتر) سلولهایی هستند که دارای سیتوپلاسم با گرانولهای صورتی یا بنفش هستند. آنها اکثریت WBC ها را در بزرگسالان سالم تشکیل می دهند. آنها در دفاع در برابر عفونت نقش دارند.
  • ائوزینوفیل ها (10-15 میکرومتر) در اسمیرهای رنگ آمیزی شده با گرانولهای بزرگ نارنجی قرمز خود به راحتی تشخیص داده می شوند. به طور کلی از نظر تعداد (1-3) کم است، اما اغلب در افراد مبتلا به آلرژی و عفونت های انگلی تعداد آنها افزایش می یابد.
  • بازوفیل ها (10-15 میکرومتر) دارای گرانولهای بزرگ و بنفش سیاه هستند و کمترین نوع گلبول سفید خون هستند.
گرانولوسیت ها
گرانولوسیت ها

غیر گرانولوسیت ها عبارتند از:

مونوسیت ها (که از نسب میلوئیدی نیز هستند) معمولاً بزرگترین سلولهای گلبول سفید (12-20 میکرومتر) هستند و اغلب به عنوان سلولهای پاک کننده (فاگوسیت ها) شناخته می شوند. آنها می توانند ذراتی مانند بقایای سلولی، باکتری ها یا سایر ذرات نامحلول را وارد بدن خود کنند.

لنفوسیت ها اغلب از نظر اندازه (10-12 میکرومتر) کوچکتر هستند و معمولاً دارای مقدار کمی سیتوپلاسم و اغلب یک هسته صاف و گرد هستند، اگرچه برخی بزرگتر هستند و می توانند حاوی مقدار بیشتری سیتوپلاسم باشند. آنها معمولاً شایع ترین نوع WBC را در کودکان کوچکتر نشان می دهند. یک نوع لنفوسیت، سلول B، مسئول تولید آنتی بادی ها (ایمونوگلوبولین ها) است.

غیر گرانولوسیت ها
غیر گرانولوسیت ها

بیماریها و شرایط متعدد می تواند بر تعداد مطلق یا نسبی گلبولهای سفید خون و ظاهر آنها در آزمایش خون تأثیر بگذارد. نمونه هایی از برخی از شرایط عبارتند از:

  • عفونت و/یا التهاب: می تواند انواع خاصی از گلبولهای سفید را افزایش دهد
  • اختلالات مغز استخوان:  بسته به شرایط، ممکن است تعداد مطلق و نسبی WBC ها را افزایش یا کاهش دهد
  • آلرژی:  ممکن است بر تعداد ائوزینوفیل ها تأثیر بگذارد
  • لوسمی، سندرم میلودیسپلاستیک یا نئوپلاسم میلوپرولیفراتیو: ممکن است گلبولهای سفید خون نارس مانند بلاست در اسمیر خون مشاهده شود. انفجارها به طور معمول در مغز استخوان که در آن WBC ها تولید و بالغ می شوند قبل از رها شدن در خون یافت می شوند. آنها را می توان در سناریوهای دیگر مشاهده کرد، مانند زمانی که مغز استخوان در حال بهبودی یا احیا از شیمی درمانی است، یا به عنوان مثال دیگری، قبل از جمع آوری سلول های بنیادی توسط دارو تحریک شده است.

جزئیات مربوط به گلبولهای سفید خون

نوتروفیل ها:

نوتروفیل ها (که نوتروفیل های قطعه قطعه شده، segs، سلولهای پلی مورفونوکلئر یا PMNs نیز نامیده می شوند) حدود 12 میکرون قطر دارند و عملکرد آنها این است که موجودات مهاجم را در فاگوسیت کنند و از بین ببرند. آنها به طور معمول حدود 50-70 درصد از کل شمارش گلبول های سفید در خون کودکان بزرگتر و بزرگسالان را تشکیل می دهند و ممکن است دو تا پنج لوب هسته ای با یک رشته نازک از مواد هسته ای به هم متصل شوند.

این نوع گلبول سفید ممکن است در تعداد بیشتری در طول عفونت ها، بدخیمی ها یا شرایط استرس شدید دیده شود. سیتوپلاسم نوتروفیل ها کم رنگ است و اغلب حاوی گرانول های کوچک صورتی تا بنفش است. این گرانول ها (گرانولهای خاص و گرانولهای آزوروفیلیک) حاوی آنزیم ها و پروتئین های خاصی هستند که میکروب ها را خنثی یا از بین می برند. نوارها نوتروفیل های نابالغ با هسته U شکل هستند.

نوتروفیل
نوتروفیل

ناهنجاری های نوتروفیل ها ممکن است شامل موارد زیر باشد:

  • گرانول سمی: گرانولهای بزرگ آبی تیره در سیتوپلاسم، همراه با عفونت شدید، سوختگی ، ضربه و درمان با عامل محرک مستعمرات G-CSF ؛ اغلب منعکس کننده بلوغ نوتروفیل های تسریع شده است.
  • واکوئلی شدن: واکوئل ها به صورت سوراخ هایی در سیتوپلاسم ظاهر می شوند و اغلب در ارتباط با گرانول سمی یافت می شوند، اما همچنین می توانند یک ویژگی دژنراتیو باشند که در صورت ذخیره خون برای مدت زمان طولانی قبل از تهیه اسمیر خون مشاهده می شود.
  • اجسام دوهل: اجزاء نامنظم خاکستری یا مایل به آبی در سیتوپلاسم محیطی نوتروفیل ها. آنها مجموعه ای از ریبوزوم های آزاد یا شبکه آندوپلاسمی خشن هستند که اغلب در ارتباط با گرانول های سمی و واکوئل ها مشاهده می شوند. آنها ممکن است در ارتباط با عفونت، سوختگی، ضربه یا قرار گرفتن در معرض عوامل سمیت سلولی (به عنوان مثال شیمی درمانی) وجود داشته باشند. آنها همچنین ممکن است پس از تحریک سایتوکاین (به عنوان مثال ، G-CSF) یا در طی یک بارداری طبیعی دیده شوند.
  • میله های آئرو: اجزای منحصر به فرد، صورتی یا قرمز که در سلولهای میلوئیدی بسیار نابالغ (“بلاست”) یا به ندرت نوتروفیلهای بالغ تر در افراد مبتلا به لوسمی میلوئید حاد یا سندرم میلودیسپلاستیک درجه بالا دیده می شوند.
  • باندها – افزایش تعداد: نوتروفیل های کمی نابالغ در تعداد کمی طبیعی در گردش هستند، اما اگر درصد آنها افزایش یابد، گفته می شود “shift left” وجود دارد. این ممکن است زمانی اتفاق بیفتد که یک عفونت حاد باعث افزایش تولید نوتروفیل ها شود و باعث شود مغز استخوان قبل از رسیدن به مرحله نوتروفیل، برخی از گلبولهای قرمز را زودرس آزاد کند. سایر اشکال نابالغ که گاهی ممکن است در آزمایش خون دیده شوند شامل میلوسیت و متامیلوسیت یا حتی پرومیلوسیت و میلوبلاست است.
  • هایپرسگمنتاسیون: نوتروفیل ها با شش یا بیشتر بخش هسته ای. این عمدتا با کمبود ویتامین B12 و فولات و میلودیسپلازی همراه است، اما همچنین می تواند با الکلیسم و به ندرت به عنوان یک بیماری ارثی دیده شود.
  • ناهنجاری Pelger-Huët: ناهنجاری ارثی که در آن نوتروفیل ها با کمتر از دو لوب ظاهر می شوند. هسته اغلب به شکل بادام زمینی یا دمبل است، یا ممکن است شامل دو لوب متصل به یک رشته مشخص باشد. آنها همچنین ممکن است با داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی یا در برخی بیماریهای خاص مانند میلودیسپلازی ظاهر شوند و به “ناهنجاری شبه Pelger-Huët” اشاره می شود.
  • گرانولهای آلدر-ریلی: گرانولهای لکوسیت بزرگ و تیره که رنگ بنفش را رنگ می کنند. آنها موکوپلی ساکاریدوز (یک اختلال ارثی کمبود آنزیم ، مانند سندرم هورلر و هانتر) را پیشنهاد می کنند.
  • گرانولهای Chédiak-Higashi: یک ناهنجاری موروثی است که با وجود گرانول های بزرگ قرمز، آبی یا مایل به سبز مشخص می شود که ممکن است در گرانولوسیت ها، لنفوسیت ها و مونوسیت ها یافت شود. افراد مبتلا به این سندرم ممکن است دارای آلبینیسم چشمی و نقص سیستم ایمنی و فتوفوبیا باشند.

لنفوسیت ها:

لنفوسیت ها نسبتاً کوچک (7-10 میکرومتر) و شکل گرد هستند. هسته به طور کلی نسبت به میزان سیتوپلاسم بزرگ است. سیتوپلاسم آبی کم رنگ است و به طور معمول فقط تعداد کمی از لنفوسیت ها دارای گرانول هستند. هسته اکثر لنفوسیت ها از نظر ظاهری صاف و آبی تیره است.

لنفوسیت
لنفوسیت

دو نوع عمده لنفوسیت وجود دارد، سلول B و سلول T، اما وقتی با استفاده از تکنیک های استاندارد رنگ آمیزی زیر میکروسکوپ مشاهده می شوند، نمی توان آنها را از هم تشخیص داد. سلول های B را می توان با استفاده از رنگ های های آنتی بادی خاص با نشان فلورسنت و همراه با ابزار خاصی به نام فلوسیتومتر از سلول های T متمایز کرد.

سلول های B آنتی بادی های خاصی را ایجاد می کنند در حالی که سلول های T می توانند سلول های B را فعال کرده و موجودات مهاجم را تشخیص داده و از بین ببرند. لنفوسیت ها به طور معمول حدود 20 تا 40 درصد از کل تعداد گلبول سفید خون در بزرگسالان و نسبت بالاتری را در نوزادان و کودکان خردسال تشکیل می دهند.

شاید این مطلب نیز برای شما مفید باشد

فلوسایتومتری

آزمایش فلوسایتومتری | Flow Cytometry

نوشته شده توسط: دکتر فرزاد باباخانی
فلوسایتومتری تکنیکی است که برای شناسایی و اندازه گیری ویژگی های فیزیکی و شیمیایی جمعیتی از سلول ها یا ذرات است ...
  • لنفوسیت واکنشی (لنفوسیت آتیپیک، لنفوسیت فعال): این سلولها لنفوسیتهای بزرگی هستند که حاوی مقدار بیشتری سیتوپلاسم هستند و اندازه و شکل آنها می تواند متفاوت باشد. غالباً یک رنگ مایل به آبی مشخص از سیتوپلاسم در جایی مشاهده می شود که سلول با گلبول های قرمز اطراف خود متصل می شود. افزایش تعداد لنفوسیت های غیرطبیعی در بیماری های ویروسی مانند مونونوکلئوز عفونی یافت می شود.
  • سلولهای موئی شکل: این لنفوسیت ها دارای برآمدگی های کوچکی هستند که باعث می شود آنها زیر میکروسکوپ مودار به نظر برسند. آنها در سرطان خون سلول های مودار یافت می شوند.

ائوزینوفیل ها:

ائوزینوفیلها دو یا سه لوب به هسته خود دارند و حاوی گرانولهای قرمز/نارنجی مشخصه در سیتوپلاسم خود هستند. آنها اغلب در واکنش های آلرژیک و عفونت های انگلی دخیل هستند. به طور معمول فقط حدود 1 تا 4 درصد از گلبولهای سفید خون در خون ائوزینوفیل هستند.

ائوزینوفیل
ائوزینوفیل

مونوسیت ها:

مونوسیت ها بزرگترین گلبول سفید هستند و کمتر از 6 درصد در خون طبیعی را شامل می شوند. مشخصه آنها سیتوپلاسم آبی-خاکستری فراوان است که شکل نامنظمی دارد و دارای هسته تا شده است. وظیفه اصلی مونوسیت ها این است که میکروب ها را فاگوسیت کرده و با انتشار پروتئین های خاصی (مونوکین ها) که می توانند باکتری ها را غیرفعال کنند، به عفونت و التهاب پاسخ دهند. هنگامی که توسط سایتوکاین ها تحریک می شود، مونوسیت ها می توانند از خون خارج شده و به ماکروفاژهای بافتی تبدیل شوند.

مونوسیت
مونوسیت

بازوفیل ها:

بازوفیل ها دارای هسته ای چند لبه ای هستند و دارای دانه های آبی تیره (که حاوی هیستامین ها هستند) زیادی در سیتوپلاسم خود دارند. فقط حدود 1 درصد از گلبولهای سفید بازوفیل هستند. افزایش تعداد ممکن است در طول واکنش آلرژیک، کولیت اولسروز، سینوزیت مزمن، آبله مرغان یا بعد از واکسیناسیون دیده شود. افزایش قابل توجهی در لوسمی میلوئید مزمن مشاهده می شود.

باروفیل
باروفیل

پلاکت ها:

این ها قطعات سلولی هستند که از سلول های بزرگ مغز استخوان به نام مگاکاریوسیت ها ایجاد می شوند. پس از خروج از مغز استخوان، آنها به عنوان قطعاتی در خون محیطی ظاهر می شوند. هنگامی که آسیب عروق خونی یا خونریزی دیگر وجود دارد، پلاکت ها فعال می شوند و شروع به جمع شدن می کنند، که شروع لخته خون است.

مگاکاریوسیت
مگاکاریوسیت

برای کنترل خونریزی باید تعداد کافی پلاکت وجود داشته باشد. اگر تعداد کمی از آنها وجود داشته باشد یا به درستی عمل نکنند ، توانایی تشکیل لخته مختل می شود و می تواند یک وضعیت تهدید کننده زندگی باشد. در برخی افراد ممکن است پلاکت های زیادی تولید شود که ممکن است باعث اختلال در جریان خون شود و خطر ابتلا به لخته خون را در فرد افزایش می دهد. همین افراد ممکن است خونریزی را تجربه کنند زیرا بسیاری از پلاکت های اضافی حتی اگر طبیعی به نظر برسند ممکن است ناکارآمد باشند.

تعداد پلاکت ها معمولاً بخشی از CBC است. تعداد غیرطبیعی کم یا تعداد زیاد پلاکت ها را می توان با تهیه آزمایش خون جهت مشاهده مستقیم هرگونه ناهنجاری در شکل یا اندازه مورد ارزیابی قرار داد. به عنوان مثال، پلاکت های بزرگ یا پلاکت های غول پیکر ممکن است در هنگام تلاش مغز استخوان برای جبران تعداد کم پلاکت دیده شوند، اما آنها را می توان در نئوپلاسم های میلوپرولیفراتیو یا ترومبوسیتوپنی ایمنی نیز مشاهده کرد، وضعیتی که در آن سیستم ایمنی به طور نامناسب آنتی بادی هایی را علیه خود تولید می کند.

ملاحظات بالینی در آزمایش اسمیر خون محیطی:

اگر اسمیر خون غیرطبیعی باشد، ممکن است آزمایش بعدی از طریق آسپیراسیون مغز استخوان یا بیوپسی انجام شود.

سوالات متداول

چگونه از نتایج آزمایش اسمیر خون محیطی استفاده می شود؟

آزمایش اسمیر خون محیطی اغلب به عنوان آزمایش پیگیری نتایج غیر طبیعی در شمارش کامل خون (CBC) برای ارزیابی انواع مختلف سلول های خونی استفاده می شود. ممکن است برای کمک به تشخیص وپایش شرایط متعددی که بر جمعیت سلول های خونی تأثیر می گذارد، استفاده شود.

با توسعه ابزارهای شمارش سلول های خونی پیچیده و خودکار، در حال حاضر شمارش افتراقی خودکار سلول ها عادی شده است. با این حال، اگر نتایج حاصل از شمارش سلول های خودکار نشان دهنده وجود گلبول های سفید نابالغ، غیر معمول یا غیر طبیعی (WBC)، گلبول های قرمز خون (RBC) و/یا پلاکت ها باشد یا اگر دلیلی برای مشکوک بودن وجود داشته باشد. سلولهای غیر طبیعی توسط روش دستی بررسی و تایید می گردند.

اغلب از آزمایش اسمیر خون محیطی برای طبقه بندی و/یا شناسایی شرایطی که بر یک یا چند نوع سلول خونی تأثیر می گذارد و افرادی که تحت درمان این شرایط قرار می گیرند، استفاده می شود. بسیاری از بیماری ها، اختلالات و کمبودها وجود دارد که می تواند بر تعداد و نوع سلول های خونی تولید شده، عملکرد آنها و طول عمر آنها تأثیر بگذارد. به عنوان مثال می توان به کم خونی، نئوپلاسم های میلوپرولیفراتیو، اختلالات مغز استخوان و سرطان خون اشاره کرد.

معمولاً فقط سلولهای طبیعی، بالغ یا تقریباً بالغ در جریان خون آزاد می شوند، اما شرایط خاصی می تواند مغز استخوان را تحریک کند تا سلولهای نابالغ و/یا غیر طبیعی را وارد گردش کند. هنگامی که تعداد یا نوع قابل توجهی از سلول های غیر طبیعی وجود دارد، می تواند بیماری یا شرایطی را نشان دهد و پزشک را مجبور به انجام آزمایش بیشتر کند.

چه زمانی آزمایش اسمیر خون محیطی درخواست می شود؟

هنگامی که CBC با شمارش افتراقی، که با شمارشگر خودکار سلول های خونی انجام می شود، نشان دهنده وجود سلول های غیرطبیعی یا نابالغ است، ابتدا آزمایش اسمیر خون محیطی انجام می شود.

نمونه هایی از علائم و نشانه هایی که ممکن است یکی از این اختلالات خونی را نشان دهد عبارتند از:

  • ضعف، خستگی
  • چهره رنگ پریده
  • یرقان بی دلیل
  • تب
  • دوره های خونریزی زیاد ، کبودی آسان یا خونریزی های مکرر بینی
  • بزرگ شدن طحال
  • درد استخوان

همچنین ممکن است هنگامی که فردی تحت درمان یا تحت نظر داشتن بیماری مرتبط با سلول های خونی قرار می گیرد، آزمایش اسمیر خون محیطی انجام شود.

نتیجه آزمایش اسمیر خون محیطی چه چیزی را نشان می دهد؟

یافته های حاصل از ارزیابی اسمیر خون همیشه به خودی خود تشخیصی نیست و بیشتر اوقات احتمال یا وجود بیماری زمینه ای، شدت آن و نیاز به آزمایش های تشخیصی بیشتر را نشان می دهد. نتایج با جواب های CBC و سایر آزمایش های دیگر و همچنین علائم و نشانه های بالینی فرد مورد آزمایش در نظر گرفته می شود.

نتایج یک آزمایش خون معمولاً شامل توصیف ظاهر گلبول های قرمز، گلبول های سفید و پلاکت ها و همچنین هرگونه ناهنجاری است که ممکن است روی لام مشاهده شود.

آیا چیز دیگری هست که باید بدانم؟

تعداد سلول های خون و مورفولوژی نیز می تواند در زمان بیماری یا استرس و بعد از تزریق خون تحت تأثیر قرار گیرد.

یافته های موجود در آزمایش اسمیر خون محیطی غیر طبیعی معمولاً برای بررسی و تفسیر بیشتر به یک آسیب شناس ارجاع داده می شود که اغلب دارای تجربه وسیع در مطالعه خون (هماتولوژی) است. بسته به نتایج، آزمایش پیگیری شامل سایر آزمایش های خون یا حتی بررسی آسپیراسیون مغز استخوان و بیوپسی برای تشخیص لازم است.

به طور غیر معمول، ممکن است از آزمایش اسمیر خون محیطی برای تشخیص مالاریا، بیماری ناشی از انگل خون استفاده شود. این انگل ممکن است هنگامی که یک آزمایش خون در زیر میکروسکوپ بررسی می شود، مشاهده شود. مالاریا معمولاً فقط در مسافرانی مشاهده می شود که از مناطقی که انگل شایع تر است (بومی) باز می گردند.

اگر آزمایش اسمیر خون محیطی من نتایج غیر طبیعی نشان دهد ، چه آزمایش های اضافی ممکن است انجام شود؟

بسته به یافته های CBC و آزمایش اسمیر خون محیطی و شرایطی که پزشک شما مشکوک است ، آزمایش پیگیری ممکن است شامل آزمایش هایی از قبیل:

چرا شمارنده خودکار سلول های خونی به طور کامل جایگزین آزمایش اسمیر خون محیطی نشده است؟

شمارنده خودکار سلول های خونی معمولاً گلبول های قرمز (RBC)، گلبول های سفید خون (WBCs) و پلاکت ها را بر اساس شکل، اندازه و ویژگی های الکتریکی یا فوتومتریک آنها ارزیابی می کند. در هر نوع سلول و اعدادی که بدن تولید می کند، ممکن است تغییراتی وجود داشته باشد. استفاده از یک ابزار خودکار اغلب می تواند وجود سلولهای غیر طبیعی را مشخص کند اما توانایی طبقه بندی قطعی آنها را ندارد.

تکه های سلولی و توده های پلاکتی، به ویژه اگر از نظر اندازه بزرگ باشند، می توانند به اشتباه RBC شمارش شوند، بنابراین تعداد گلبول های قرمز را به اشتباه افزایش می دهد. یک آزمایشگر می تواند این ناهنجاری ها را در یک آزمایش خون مشاهده کند و برای شناسایی و طبقه بندی مناسب آموزش دیده است.

به طور سنتی، بررسی/تفسیر اسمیر خون به صورت دستی با استفاده از میکروسکوپ انجام شده است که زمان بر است. سیستم های مورفولوژی دیجیتال خودکار در حال حاضر برای کمک به تجزیه و تحلیل بهتر اسمیر خون در دسترس هستند.

اگر یک قطره خون روی اسلاید حاوی میلیون ها گلبول قرمز، هزاران گلبول قرمز و صدها هزار پلاکت باشد، چگونه آزمایشگاه می تواند تک تک سلول ها را ببیند؟

از یک تکنیک خاص برای پخش قطره خون در لام شیشه ای به شکل “انگشت شست یا شعله شمع” استفاده می شود. در امتداد لبه های این اثر انگشت، سلول ها تنها یک لایه ضخامت دارند. این به سلول های این ناحیه اجازه می دهد تا به صورت جداگانه در زیر میکروسکوپ شمارش و ارزیابی شوند.

مطالب مرتبط در متااورگانون:

در جای دیگر وب:

منابع مورد استفاده در این مطلب

Genzen, J. and Lehman, C. (2018 May, Updated). HELLP Syndrome Aplastic Anemia. ARUP Consult. Available online at https://arupconsult.com/content/hellp-syndrome. Accessed on 6/02/18.

Braden, C. (2017 August 2, Updated). Neutropenia. Medscape Hematology. Available online at https://emedicine.medscape.com/article/204821-workup#c11. Accessed on 6/02/18.

Cle, D. (2017 October). Blood film in the era of streaming cells. Rev Bras Hematol Hemoter. 2017 Oct-Dec; 39(4): 295–296. Available online at https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5693265/. Accessed on 6/02/18.

Comar, S. et. Al. (2017 July 31). Evaluation of criteria of manual blood smear review following automated complete blood counts in a large university hospital. Rev Bras Hematol Hemoter. 2017 Oct-Dec; 39(4): 306–317. Available online at https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5693276/. Accessed on 6/02/18.

Adewoyin, A. and Nwogoh, B. (2014 December). PERIPHERAL BLOOD FILM – A REVIEW. Ann Ib Postgrad Med. 2014 Dec; 12(2): 71–79. Available online at https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4415389/. Accessed on 6/02/18.

Gulati, G. et al. (2013 January). Purpose and Criteria for Blood Smear Scan, Blood Smear Examination, and Blood Smear Review. Ann Lab Med. 2013 Jan; 33(1): 1–7. Available online at https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3535191/. Accessed on 6/02/18.

Bain, B. (2005 August 4). Diagnosis from the Blood Smear. N Engl J Med 2005; 353:498-507. Available online at https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra043442. Accessed on 6/02/18.

Thomas, Clayton L., Editor (1997). Tabers Cyclopedic Medical Dictionary. F.A. Davis Company, Philadelphia, PA [18th Edition].

Pagana, Kathleen D. & Pagana, Timothy J. (2001). Mosby’s Diagnostic and Laboratory Test Reference 5th Edition: Mosby, Inc., Saint Louis, MO.

Elstrom, R. (2001 October 28, Reviewed). Peripheral smear. University of Pennsylvania Health System, pennhealth.com [On-line information]. Available online at http://www.pennhealth.com/ency/article/003665.htm.

Biology of Blood. The Merck Manual Home Edition [On-line information]. Available online at http://www.merck.com/mrkshared/mmanual_home/sec14/152.jsp.

Peripheral smear. Robert Wood Johnson University Hospital, Medical Encyclopedia [On-line information]. Available online at http://www.rwjuhh.net/Atoz/encyclopedia/article/003665.asp.

Cutler, C. (2003 September 14). Blood smear. MedlinePlus Medical Encyclopedia [On-line information]. Available online at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003665.htm

Brose, M, Updated (2003 May 08, Updated). MedlinePlus Health Information, Medical Encyclopedia [On-line information]. Available online at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003657.htm

Blackwell, S. and Hendrix, P. (2001). Common Anemias: What Lies Beneath. Clinician Reviews 11(3):53-62 [On-line journal]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/436692.

(2001 October 15 ). Anemia in Children. American Family Physician, 64:1379-86 [On-line journal]. Available online at http://www.aafp.org/afp/20011015/1379.html.

Pagana, Kathleen D. & Pagana, Timothy J. (© 2007). Mosby’s Diagnostic and Laboratory Test Reference 8th Edition: Mosby, Inc., Saint Louis, MO. Pp 174-176.

Levin, M. (2007 March 9). Blood Differential. MedlinePlus Medical Encyclopedia [On-line information]. Available online at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003657.htm. Accessed on 4/10/07.

Dowshen, S. (2007 March). Blood. Nemours Foundation, Teens Health [On-line information]. Available online at http://kidshealth.org/teen/your_body/body_basics/blood.html. Accessed on 4/10/07.

Vajpayee N, Graham SS, Bem S. Basic examination of blood and bone marrow. Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, 21st ed. Richard McPherson and Matthew Pincus, eds. Saunders Elsievier: Philadelphia. Pp 457-483, 2007.

Bell A, Sallah S. The Morphology of Human Blood Cells, 7th ed. 2005. Abbott, Pp 1-27.

Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 21st ed. McPherson R, Pincus M, eds. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier: 2007, Pp 468-478, 505-516, 539-541,549-559.

(August 4, 2005) Bain B. Diagnosis from Blood Smear, Review article. N Engl J Med 2005; 353:498-507. Available online at http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMra043442. Accessed February 2011.

(September 9, 2009) Harper J. Pediatric Megaloblastic Anemia. eMedicine article. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/959918-overview. Accessed February 2011.

(September 9, 2009) Artz A. Anemia in Elderly Persons. eMedicine article. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/1339998-overview. Accessed February 2011.

(February 29, 2010) Dugdale D. Blood Smear. MedlinePlus Medical Encyclopedia. Available online at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003665.htm. Accessed February 2011.

Riley R, et.al. How to Prepare and Interpret Peripheral Blood Smear. Medical College of Virginia, Virginia Commonwealth University. Available online at http://www.pathology.vcu.edu/education/PathLab/pages/hematopath/pbs.html. Accessed February 2011.

Gersten, T. (Updated 2012 February 8). Blood smear. MedlinePlus Medical Encyclopedia [On-line information]. Available online at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003665.htm. Accessed July 2014.

Schick, P. (Updated 2013 February 21). Hemolytic Anemia. Medscape Reference [On-line information]. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/201066-overview. Accessed July 2014.

Curry, C. (Updated 2012 August 1). Differential Blood Count. Medscape Drugs and Diseases [On-line information]. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/2085133-overview#showall. Accessed July 2014.

Lichtin, A. (Updated 2013 September). Evaluation of Anemia. Merck Manual for Healthcare Professionals [On-line information]. Available online through http://www.merckmanuals.com. Accessed July 2014.

Gauer, R. and Braun, M. (2012 May 15). Thrombocytopenia. Am Fam Physician. 2012 Mar 15;85(6):612-622. [On-line information]. Available online at http://www.aafp.org/afp/2012/0315/p612.html. Accessed July 2014.

(© 1995–2014). Morphology Evaluation (Special Smear). Mayo Clinic Mayo Medical Laboratories [On-line information]. Available online at http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/print/9184. Accessed July 2014.

(2012 May 18). What is Anemia? National Heart Lung and Blood Institute [On-line information]. Available online at http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/anemia/. Accessed July 2014.

Lynch, E. (© 1990) Chapter 155 Peripheral Blood Smear. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition. NCBI Bookshelf [On-line information]. Available online at http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK263/. Accessed July 2014.

Pagana, K. D. & Pagana, T. J. (© 2011). Mosby’s Diagnostic and Laboratory Test Reference 10th Edition: Mosby, Inc., Saint Louis, MO. Pp 168-170.

دکتر فرزاد باباخانیمشاهده نوشته ها

PHD ویروس‌شناسی پزشکی از دانشگاه علوم پزشکی تهران

بدون دیدگاه

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *