ویروس ماربورگ یک ویروس تب خونریزی‌دهنده از خانواده ویروس‌های Filoviridae و عضوی از گونه Marburg marburgvirus، جنس Marburgvirus است. ویروس ماربورگ باعث بیماری ویروسی ماربورگ در انسان و پستانداران می شود که نوعی تب خونریزی دهنده ویروسی است. این ویروس بسیار خطرناک در نظر گرفته می شود.
اپیدمیولوژی ویروس ماربورگ(Marburg virus)
ویروس ماربورگ (MARV)، یک ویروس RNA از خانواده Filoviridae، باعث بیماری ویروس ماربورگ(MVD) نوعی تب خونریزی دهنده می شود. بیشتر ویروس‌های این خانواده در انسان‌ها و نخستی‌های غیرانسانی به دلیل ایجاد بیماری‌های خونریزی‌دهنده، به‌ویژه جنس ویروس ماربورگ یا ویروس ابولا، بدنام هستند
خفاش میوه آفریقایی مخزن شناخته شده این ویروس است و به دلیل الگوهای انتقال از حیوان به حیوان، حیوان به انسان و انسان به انسان، قابلیت انتشار سریع دارد. سابقه شیوع قبلی MVD نشان می دهد که این می تواند بسیار کشنده باشد و میزان مرگ و میر می تواند تا 90 درصد برسد.
بیشتر شیوع MVD در آفریقا بوده است و اگر به درستی از آن جلوگیری نشود، می تواند فاجعه ای را در یک سیستم مراقبت های بهداشتی از قبل فلج شده ایجاد کند. این ویروس در همان خانواده ویروسی است که باعث بیماری ویروس ابولا می شود.
دو شیوع بزرگ که به طور همزمان در ماربورگ و فرانکفورت در آلمان و در بلگراد صربستان در سال 1967 رخ داد، منجر به شناسایی اولیه این بیماری شد. شیوع این بیماری با کار آزمایشگاهی با استفاده از میمون های سبز آفریقایی (Cercopithecus aethiops) وارد شده از اوگاندا همراه بود. متعاقباً، شیوع و موارد پراکنده در آنگولا، جمهوری دموکراتیک کنگو، کنیا، آفریقای جنوبی (در فردی با سابقه سفر اخیر به زیمبابوه) و اوگاندا گزارش شده است. در سال 2008، دو مورد مستقل در مسافرانی گزارش شد که از غار ساکنان مستعمرات خفاش Rousettus در اوگاندا بازدید کردند.
از زمان کشف ویروس ماربورگ در سال 1967، 13 شیوع وجود داشته است که 10 مورد از جمله شیوع اخیر 2021، در آفریقا رخ داده است.
راه های انتقال ویروس ماربورگ(Marburg virus)
عفونت انسان با بیماری ویروس ماربورگ در ابتدا ناشی از قرار گرفتن طولانی مدت در معادن یا غارهایی است که مستعمرات خفاش Rousettus در آن زندگی می کنند.چندین گونه از خفاش ها به عنوان مخزن میزبان خانواده فیلوویروس عمل می کنند و مطالعات تحقیقاتی قبلی شواهد قوی مبنی بر اینکه خفاش میوه مصری “Rousettus aegyptiacus” مخزن ویروس ماربورگ است نشان می دهد
انتقال مستقیم ویروس می تواند از خفاش به انسان، زمانی که انسان با ریزش خفاش آلوده پس از ورود به غارها و سایر زیستگاه ها مواجه می شود، از میمون به انسان با دست زدن به بافت آلوده میمون، یا از انسان به انسان با تماس مستقیم رخ دهد. انتقال مستقیم انسان به انسان از طریق تماس از طریق پوست آسیب دیده یا غشاهای مخاطی به طرق مختلف امکان پذیر است:
🔴 انتقال از طریق خون یا مایعات بدن از جمله مدفوع، ادرار، عرق، شیر مادر، مایعات آمنیوتیک و غیره.
🔴 از طریق تماس جنسی (دهانی، واژینال، مقعدی) با مردی (منی آلوده) که اخیراً از عفونت ویروس ماربورگ بهبود یافته و علائم فعالی ندارد.
🔴 انتقال هنگام دست زدن به اشیایی مانند ابزار پزشکی، سوزن، سرنگ و وسایل شخصی بیمار که قبل از دفن آلوده به مایعات بدن آلوده یا اجساد مرده آلوده شده اند.
چه کسانی در معرض ابتلا به ویروس ماربورگ هستند؟
افرادی که در معرض خطر عفونت ویروس ماربورگ قرار دارند شامل افرادی هستند که تماس نزدیک با خفاش های میوه آفریقایی Rousettus aegyptiacus یا ترشحات آنها داشته اند، مانند مسافرانی که از غارها یا معادن ساکن در مناطق بومی آفریقا بازدید می کنند.
افرادی که در معرض بالاترین خطر عفونت ویروس ماربورگ قرار دارند شامل اعضای خانواده و/یا کارکنان بیمارستانی هستند که در معرض قرار گرفتن طولانی مدت با افراد آلوده به ویروس ماربورگ قرار می گیرند، به ویژه اگر اقدامات مناسب پیشگیری و کنترل عفونت رعایت نشود. افراد دیگری که در معرض خطر هستند شامل کسانی هستند که در مشاغل خاصی که در آن قرار گرفتن در معرض ویروس ماربورگ امکان پذیر است، مانند دامپزشکان یا کارگران آزمایشگاهی که پستانداران غیرانسانی آفریقایی را اداره می کنند، فعالیت می کنند.
در حال حاضر هیچ واکسنی برای محافظت در برابر ویروس ماربورگ یا محدود کردن انتشار از افراد مبتلا به بیماری ویروس ماربورگ(MVD) وجود ندارد. استراتژی های پیشگیری در برابر گسترش بیماری ویروس ماربورگ(MVD) بر کاهش خطر و ردیابی تماس تمرکز می کنند. روش‌های کاهش خطر شامل کاهش خطر انتقال ویروس ماربورگ از خفاش به انسان با استفاده از تجهیزات محافظ شخصی (PPE) مانند ماسک، دستکش و محافظ چشم و حصول اطمینان از بهداشت مکرر دست‌ها هنگام قرار گرفتن در غارهایی است که در آن مستعمرات خفاش‌های میوه زندگی می‌کنند.
کاهش انتقال ویروس ماربورگ از انسان به انسان شامل اجتناب از تماس فیزیکی نزدیک با افراد مشکوک یا تایید شده بیماری ویروس ماربورگ(MVD) و پوشیدن تجهیزات محافظ شخصی (PPE) و همچنین اطمینان از بهداشت مکرر دست در صورت نیاز به تماس نزدیک است. انتقال بیماری ویروس ماربورگ(MVD) از انسان به انسان نیز ممکن است با انجام اقدامات جنسی ایمن با مردان بازمانده از بیماری ویروس ماربورگ(MVD) به مدت حداقل 12 ماه از شروع علائم یا تا زمانی که آزمایش منی آنها دو بار برای ویروس ماربورگ منفی شود، کاهش یابد.
اقدامات ردیابی تماس شامل شناسایی افرادی است که ممکن است با فرد آلوده به ویروس ماربورگ در تماس بوده اند و نظارت بر علائم و نشانه های بیماری ویروس ماربورگ(MVD) به مدت 21 روز پس از قرار گرفتن در معرض است.
علائم و نشانه های ویروس ماربورگ:
پاتوژنز ویروس ماربورگ مشابه ویروس ابولا است و تظاهرات بالینی آن مشابه بیماری های گرمسیری مانند تب حصبه، مالاریا یا تب خونریزی دهنده با منشاء ویروسی است. دوره نهفتگی ویروس ماربورگ از دو تا بیست و یک روز با علائم معمولی از جمله هیپرترمی، لرز، سردرد و دردهای عضلانی متغیر است.
بیماری ناشی از ویروس ماربورگ به طور ناگهانی با تب بالا، سردرد شدید و کسالت شدید شروع می شود. درد و درد عضلانی یک ویژگی مشترک است. اسهال آبکی شدید، درد و گرفتگی شکم، تهوع و استفراغ می تواند از روز سوم شروع شود. اسهال می تواند تا یک هفته ادامه داشته باشد. ظاهر بیماران در این مرحله به صورت نشان دادن ویژگی‌های ترسیمی «شبح‌مانند»، چشم‌های عمیق، چهره‌های بدون بیان و بی‌حالی شدید توصیف شده است. بثورات بدون خارش بین 2 تا 7 روز پس از شروع علائم مشاهده شده است.
بسیاری از بیماران در عرض 7 روز دچار تظاهرات شدید خونریزی می‌شوند و موارد کشنده معمولاً خونریزی دارند که اغلب از چندین نواحی است. خون تازه در استفراغ و مدفوع اغلب با خونریزی از بینی، لثه و واژن همراه است. خونریزی خود به خود در محل های رگ گیری (جایی که دسترسی داخل وریدی برای دادن مایعات یا گرفتن نمونه خون به دست می آید) می تواند به خصوص دردسرساز باشد. در مرحله شدید بیماری، بیماران تب های بالایی را تحمل می کنند.
درگیری سیستم عصبی مرکزی می تواند منجر به گیجی، تحریک پذیری و پرخاشگری شود. اورکیت (التهاب بیضه) گاهی در اواخر مرحله (15 روز) گزارش شده است. در موارد کشنده، مرگ معمولاً بین 8 تا 9 روز پس از شروع اتفاق می‌افتد که معمولاً با از دست دادن شدید خون و شوک همراه است.
تشخیص ویروس ماربورگ:
عفونت با ویروس ماربورگ معمولاً توسط یک متخصص پس از بررسی کامل تاریخچه پزشکی و انجام معاینه فیزیکی تشخیص داده می‌شود. تشخیص زودهنگام ویروس ماربورگ می تواند چالش برانگیز باشد زیرا علائم و نشانه های اولیه ویروس ماربورگ غیراختصاصی است و تشخیص آن از سایر بیماری های عفونی مانند مالاریا، تب حصبه، شیگلوز، مننژیت و سایر تب های خونریزی دهنده ویروسی دشوار است (به عنوان مثال، تب لاسا یا ابولا). بنابراین تاخیر در تشخیص می تواند شانس بقا را کاهش دهد و چالش هایی را در کنترل انتقال و شیوع ایجاد کند.
در مراحل اولیه ویروس ماربورگ، تشخیص ویروس می تواند از طریق سواب گلو و بینی، نمونه مایع مغزی نخاعی، نمونه ادرار و/یا نمونه خون انجام شود. نمونه های جمع آوری شده از افراد مبتلا به ویروس ماربورگ یک خطر بیولوژیکی هستند و باید تحت حداکثر شرایط مهار بیولوژیکی مورد استفاده و آزمایش قرار گیرند.
این نمونه ها را می توان از طریق آزمایش ایمونوسوربنت متصل به آنزیم (به عنوان مثال، ELISA)، واکنش زنجیره ای پلیمراز رونوشت معکوس (RT-PCR) و ELISA با جذب IgM برای شناسایی آنتی بادی ها، آنتی ژن ها و پروتئین های خاص ویروس ماربورگ تجزیه و تحلیل کرد. جداسازی ویروس با کشت سلولی نیز ممکن است در آزمایشگاه‌هایی با ایمنی بسیار بالا انجام شود.
ELISA برای شناسایی IgG ممکن است در مراحل بعدی ویروس ماربورگ یا پس از بهبودی برای تایید عفونت انجام شود. در بیماران فوت شده، ایمونوهیستوشیمی، جداسازی ویروس، یا PCR نمونه های خون و/یا بافت ممکن است برای تشخیص ویروس ماربورگ قبلی انجام شود. کیفیت، کمیت، نوع، زمان جمع آوری نمونه و زمان مورد نیاز برای انتقال نمونه ها به آزمایشگاه همگی ممکن است بر دقت نتایج آزمایشگاهی تأثیر بگذارند.
درمان بیماری ویروس ماربورگ:
درمان عفونت ویروس ماربورگ به مراقبت‌های حمایتی، معمولاً پس از بستری شدن در بیمارستان، که شامل استراحت، هیدراتاسیون، اکسیژن و درمان علائم خاص پس از شروع است، محدود می‌شود. داروهای حمایتی شامل استامینوفن برای تسکین درد و تب و دیمن هیدرینات و/یا اندانسترون برای کنترل تهوع و استفراغ است. مایعات داخل وریدی و/یا خوراکی ممکن است برای جایگزینی مایعات از دست رفته، تثبیت الکترولیت ها و حفظ فشار خون ارائه شود. همچنین ممکن است برای جایگزینی خون از دست رفته و فاکتورهای انعقادی، انتقال خون انجام شود. اگر عفونت های پیچیده دیگری ایجاد شود، درمان های ضد ویروسی و/یا آنتی بیوتیکی مناسب ممکن است نشان داده شود.
در حالی که در حال حاضر هیچ درمان دارویی تایید شده ای برای عفونت ویروس ماربورگ وجود ندارد، درمان های ایمونوتراپی معروف به درمان های آنتی بادی مونوکلونال در حال حاضر در حال توسعه و ارزیابی برای درمان ویروس ماربورگ هستند. درمان های ضد ویروسی، مانند رمدسیویر و فاویپیراویر، در مطالعات بالینی برای ابولا استفاده شده است که ممکن است برای استفاده در ویروس ماربورگ نیز آزمایش شود.
مهم ترین حقایقی که باید در مورد ویروس ماربورگ بدانید چیست؟
ویروس ماربورگ یک ویروس مشترک بین انسان و دام است که در ابتدا از حیوانات به انسان منتقل می شود. مخزن حیوانی در طبیعت برای ویروس ماربورگ خفاش های میوه آفریقایی هستند.
ویروس ماربورگ پس از ورود به سلول های میزبان آلوده از طریق اتصال، اندوسیتوز و همجوشی تکثیر می شود. ماربورگ می تواند منجر به بیماری ویروس ماربورگ(MVD) شود که یک تب خونریزی دهنده نادر و شدید است که هم انسان و هم پستانداران غیر انسانی را تحت تاثیر قرار می دهد. عفونت ویروس ماربورگ می تواند در انسان پس از تماس نزدیک با حیوان آلوده یا مایعات بدن آن و از طریق محصولات غذایی آلوده رخ دهد. سپس انسان های آلوده می توانند ویروس ماربورگ را از طریق تبادل خون یا مایعات بدن از طریق پوست شکسته یا غشاهای مخاطی و اشیاء آلوده به مایعات بدن به انسان های دیگر منتقل کنند.
علائم و نشانه های اولیه بیماری ویروس ماربورگ(MVD) معمولاً شامل تب، لرز، سردرد، گلودرد، ضعف و درد عضلانی است. با پیشرفت بیماری ویروس ماربورگ(MVD) ، اسهال، درد شکم، حالت تهوع، استفراغ، بثورات پوستی و علائم و نشانه های خونریزی شدید نیز ممکن است رخ دهد. در موارد شدید، گیجی، تشنج، شوک، نارسایی چند عضوی و مرگ ممکن است به دنبال داشته باشد.
بیماری ویروس ماربورگ(MVD) ممکن است با استفاده از سواب حلق و بینی، نمونه مایع مغزی نخاعی، نمونه ادرار و/یا نمونه خون تشخیص داده شود. آزمایش ELISA، RT-PCR، و جداسازی ویروس با کشت سلولی نیز ممکن است در اقدامات تشخیصی استفاده شود. درمان ویروس ماربورگ به مراقبت‌های حمایتی در طول بستری محدود می‌شود که شامل استراحت، هیدراتاسیون و درمان علائم خاص در هنگام بروز آنها می‌شود.
📚 Writing, Translation and Gathering:
🖌Dr. Farzad Babakhani🖌
- Master of Laboratory Science
- PhD in medical virology
- from Tehran University of Medical Sciences
بدون دیدگاه