آزمایش لاکتات (Lactate) | اسید لاکتیک | Lactic acid

دکتر فرزاد باباخانی
آخرین بروزرسانی
26 اسفند 1402
آخرین بروزرسانی
26 اسفند 1402
آزمایش لاکتات (Lactate) | اسید لاکتیک | Lactic acid

آزمایش لاکتات (Lactate)، یک آزمایش خون تشخیصی است که برای اندازه گیری سطح لاکتات در خون استفاده می شود. لاکتات محصول جانبی متابولیسم بی هوازی است که زمانی اتفاق می‌افتد که سلول‌ها در غیاب اکسیژن کافی، گلوکز را برای انرژی تجزیه می‌کنند. تست لاکتات در ارزیابی پرفیوژن بافتی، اکسیژن رسانی و وضعیت متابولیک در تنظیمات بالینی مختلف ارزشمند است.

اسامی دیگر:

  • Lactic Acid
  • CSF Lactate

چرا آزمایش لاکتات (Lactate) درخواست می شود؟

آزمایش لاکتات (Lactate) برای اهداف متعددی درخواست می شود، عمدتاً برای ارزیابی پرفیوژن بافتی، اکسیژن رسانی، و برای تشخیص و نظارت بر شرایط پزشکی خاص. در اینجا چند دلیل متداول وجود دارد که چرا ممکن است آزمایش لاکتات تجویز شود:

  • سپسیس و شوک سپتیک: سطح لاکتات اغلب در بیماران مبتلا به سپسیس یا شوک سپتیک افزایش می یابد. نظارت بر سطح لاکتات می تواند به ارزیابی شدت بیماری کمک کند و درمان را راهنمایی کند.
  • شوک و هیپوکسی: سطح لاکتات می تواند در موارد شوک، از جمله شوک هیپوولمیک، قلبی، و توزیعی افزایش یابد. افزایش لاکتات می تواند نشان دهنده هیپوکسی بافتی و اختلال در متابولیسم سلولی باشد.
  • ایسکمی بافتی: شرایطی مانند انفارکتوس میوکارد، سکته مغزی، ایسکمی مزانتریک و بیماری عروق محیطی می تواند منجر به ایسکمی بافتی و افزایش تولید لاکتات شود.
  • بیماری کبد: اختلال عملکرد کبد می تواند پاکسازی لاکتات را مختل کند که منجر به افزایش سطح لاکتات در شرایطی مانند نارسایی کبد یا سیروز می شود.
  • نارسایی تنفسی: در موارد نارسایی تنفسی یا بیماری شدید ریوی، سطح لاکتات ممکن است به دلیل هیپوکسی بافت افزایش یابد.
  • سمیت: برخی سموم یا داروها می توانند باعث اسیدوز لاکتیک شوند که منجر به افزایش سطح لاکتات می شود.
  • فیزیولوژی ورزش: سطح لاکتات را می توان در طول تست ورزش برای ارزیابی متابولیسم بی هوازی و آستانه لاکتات اندازه گیری کرد که در پزشکی ورزشی و فیزیولوژی ورزشی مفید است.

به طور کلی، آزمایش لاکتات اطلاعات ارزشمندی در مورد اکسیژن رسانی بافت، پرفیوژن و وضعیت متابولیک ارائه می دهد و به پزشکان کمک می کند تا تصمیمات آگاهانه ای در مورد مدیریت بیمار بگیرند.

در صورت داشتن چه علائمی آزمایش لاکتات (Lactate) بایستی انجام شود؟

آزمایش لاکتات (Lactate) معمولاً فقط بر اساس علائم انجام نمی شود. درعوض، در زمینه‌های بالینی خاصی که سطح لاکتات بالا مورد انتظار یا مشکوک است، درخواست می‌شود. با این حال، برخی علائم ممکن است پزشکان را وادار کند که دستور آزمایش لاکتات را به عنوان بخشی از یک کار تشخیصی گسترده تر در نظر بگیرند. این علائم عبارتند از:

  • سپسیس یا شوک سپتیک: علائمی مانند تب، ضربان قلب سریع، فشار خون پایین، تغییر وضعیت ذهنی، و نشانه های اختلال عملکرد اندام ممکن است نشان دهنده سپسیس یا شوک سپتیک باشد، جایی که معمولاً از آزمایش لاکتات استفاده می شود.
  • شوک: علائم شوک، مانند ضربان قلب سریع، فشار خون پایین، پوست خنک، گیجی و کاهش خروجی ادرار ممکن است نیاز به آزمایش لاکتات برای ارزیابی پرفیوژن بافتی و اکسیژن رسانی داشته باشد.
  • ناراحتی تنفسی: تنگی نفس شدید، تنفس سریع، تغییر رنگ مایل به آبی پوست و گیجی می تواند نشان دهنده نارسایی تنفسی باشد، جایی که سطح لاکتات ممکن است به دلیل هیپوکسی بافتی افزایش یابد.
  • درد قفسه سینه: درد قفسه سینه همراه با سایر علائم و نشانه های حمله قلبی یا ایسکمی میوکارد ممکن است آزمایش لاکتات را برای ارزیابی ایسکمی بافتی و تغییرات متابولیک تحریک کند.
  • بیماری کبد: علائمی مانند یرقان، تورم شکم، کبودی آسان و خستگی در زمینه مشکوک به بیماری کبد ممکن است منجر به آزمایش لاکتات برای ارزیابی عملکرد کبد و پاکسازی لاکتات شود.
  • سمیت: در موارد مشکوک به مصرف سمی یا مصرف بیش از حد دارو که می تواند باعث اسیدوز لاکتیک شود، علائمی مانند تهوع، استفراغ، درد شکم، گیجی و ناراحتی تنفسی ممکن است آزمایش لاکتات را ضروری کند.
  • هنگامی که پزشک مشکوک است که شما یک اختلال متابولیک یا میتوکندریایی نادر را به ارث برده اید.

توجه به این نکته مهم است که آزمایش لاکتات تنها یکی از اجزای یک ارزیابی تشخیصی جامع است و باید در ارتباط با سایر یافته‌های بالینی، تست های آزمایشگاهی، مطالعات تصویربرداری و سابقه بیمار تفسیر شود. ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی از قضاوت بالینی خود برای تعیین اینکه چه زمانی آزمایش لاکتات بر اساس تصویر کلی بالینی مناسب است، استفاده می کنند.

نمونه مورد نیاز برای آزمایش لاکتات (Lactate):

  • ظرف/لوله: لوله با درب خاکستری (حاوی ضد انعقاد اگزالات پتاسیم / فلوراید سدیم)
  • نوع نمونه: پلاسما / مایع مغزی نخاعی
  • حجم نمونه: 0/5 میلی لیتر
سدیم-فلوراید-برای آزمایش لاکتات

لوله سدیم فلوراید برای آزمایش لاکتات

  • نمونه خون با وارد کردن یک سوزن در ورید بازو گرفته می شود. گاهی اوقات، نمونه شریانی با وارد کردن یک سوزن در شریان جمع آوری می شود. گاهی اوقات، نمونه ای از مایع مغزی نخاعی از ستون فقرات در طی روشی به نام تپ ستون فقرات جمع آوری می شود.
  • سطح لاکتات خون معمولاً یا بدون استفاده از تورنیکه گرفته می شود. استفاده از تورنیکه و باز و بسته کردن مشت می تواند سطح لاکتات را در نمونه خون افزایش دهد.
آزمایش آنالیز مایع مغزی نخاعی (CSF) | Spinal Fluid Analysis | Cerebrospinal Fluid

آزمایش آنالیز مایع مغزی نخاعی (CSF) | Spinal Fluid Analysis | Cerebrospinal Fluid

شرایط-نگهداری-دمایی-نمونه-آزمایش-لاکتاتشرایط-قبول-یا-رد-نمونه-آزمایش-لاکتات

روش های مختلف جمع آوری نمونه های آزمایشگاه

روش های مختلف جمع آوری نمونه های آزمایشگاه

لوله های آزمایش و ضد انعقادها (Test tubes and Anticoagulants)

لوله های آزمایش و ضد انعقادها (Test tubes and Anticoagulants)

ذخیره سازی نمونه های آزمایشگاهی

ذخیره سازی نمونه های آزمایشگاهی

روش های آزمایشگاهی انجام آزمایش لاکتات (Lactate):

روش آنزیمی ( enzymatic method):

روش آنزیمی برای اندازه گیری لاکتات به دلیل دقت، دقت و قابلیت اطمینان، روشی رایج در آزمایشگاه های بالینی است. در اینجا شرح مفصلی از روش آنزیمی برای اندازه گیری لاکتات آورده شده است:

اساس آزمایش: روش آنزیمی بر تبدیل آنزیمی لاکتات به پیروات توسط لاکتات دهیدروژناز (LDH) در حضور نیکوتین آمید آدنین دی نوکلئوتید (+NAD) متکی است. این واکنش را می توان به صورت زیر خلاصه کرد:

لاکتات + NAD + ⇌ پیرووات + NADH + H +

کاهش +NAD به NADH در طول این واکنش برای تعیین کمیت غلظت لاکتات در نمونه بررسی می‌شود.

  • حجم مشخصی از نمونه (به عنوان مثال سرم یا پلاسما) به ظرف واکنش اضافه می شود.
  • حجم مناسبی از محلول بافر و محلول بستر حاوی +NAD و LDH به نمونه اضافه می شود.
  • مخلوط واکنش در دمای خاص (معمولاً در حدود 37 درجه سانتیگراد) برای یک دوره معین انکوبه می شود تا امکان تبدیل آنزیمی لاکتات به پیرووات فراهم شود.
  • در طول دوره انکوباسیون، آنزیم LDH تبدیل لاکتات به پیروات را کاتالیز می کند که با کاهش +NAD به NADH همراه است.
  • تغییر جذب یا فلورسانس در اثر تشکیل NADH با استفاده از اسپکتروفتومتر یا فلورومتر اندازه گیری می شود.
  • غلظت لاکتات در نمونه بر اساس منحنی کالیبراسیون تولید شده با استفاده از محلول های استاندارد غلظت لاکتات شناخته شده تعیین می شود.

ابزار دقیق: سنجش لاکتات آنزیمی را می توان با استفاده از ابزار دقیق انجام داد، از جمله:

  • اسپکتروفتومترها: این ابزارها تغییرات جذب را در طول موج های خاص مربوط به تشکیل NADH اندازه گیری می کنند.
  • فلورومترها: این ابزارها فلورسانس ساطع شده توسط NADH هنگام تحریک در طول موج های خاص را اندازه گیری می کنند.
  • آنالایزرهای خودکار: آزمایشگاه های بالینی مدرن اغلب از آنالایزرهای خودکار استفاده می کنند که می توانند سنجش لاکتات آنزیمی را با توان و دقت بالا انجام دهند.

روش آنزیمی برای اندازه گیری لاکتات

برای اطمینان از دقت و قابلیت اطمینان، سنجش لاکتات آنزیمی نیاز به کالیبراسیون منظم با استفاده از محلول های استاندارد با غلظت های لاکتات شناخته شده دارد. اقدامات کنترل کیفیت، از جمله نمونه‌های کنترل کیفیت داخلی و مشارکت در برنامه‌های تست مهارت خارجی، نیز برای نظارت بر عملکرد سنجش در طول زمان ضروری است.

روش رنگ سنجی:

این روش برای اندازه گیری لاکتات شامل یک واکنش شیمیایی است که تغییر رنگ متناسب با غلظت لاکتات در نمونه ایجاد می کند. این روش نسبتاً ساده، مقرون به صرفه و مناسب برای استفاده در محیط‌های مختلف آزمایشگاهی است. در اینجا شرح مفصلی از روش رنگ سنجی برای اندازه گیری لاکتات آورده شده است:

اساس روش: روش رنگ سنجی متکی بر اکسیداسیون لاکتات به پیرووات توسط اکسیداز لاکتات در حضور اکسیژن است. پراکسید هیدروژن حاصل (H2O2) با یک معرف کروموژنیک واکنش داده و محصول رنگی تولید می کند. شدت رنگ با غلظت لاکتات در نمونه نسبت مستقیم دارد.

  • یک نمونه (سرم، پلاسما، یا خون کامل) حاوی لاکتات با لاکتات اکسیداز، محلول بافر و یک منبع اکسیژن در ظرف واکنش مخلوط می شود.
  • آنزیم لاکتات اکسیداز تبدیل لاکتات به پیروات را کاتالیز می کند و پراکسید هیدروژن (H2O2) را به عنوان یک محصول جانبی تولید می کند.
  • پراکسید هیدروژن با معرف کروموژنیک در حضور یک کاتالیزور واکنش داده و یک ترکیب رنگی تولید می کند.
  • توسعه رنگ به روش اسپکتروفتومتری در یک طول موج خاص با استفاده از اسپکتروفتومتر نظارت می شود.
  • جذب یا شدت رنگ متناسب با غلظت لاکتات در نمونه است.
  • منحنی کالیبراسیون برای تبدیل جذب اندازه گیری شده یا شدت رنگ به غلظت لاکتات در نمونه استفاده می شود.

ابزار دقیق: سنجش رنگ سنجی لاکتات را می توان با استفاده از یک اسپکتروفتومتر که جذب را در یک طول موج خاص مطابق با توسعه رنگ محصول واکنش اندازه گیری می کند، انجام داد. اسپکتروفتومتر با استفاده از محلول های استاندارد با غلظت های لاکتات شناخته شده کالیبره می شود.

روش رنگ سنجی برای اندازه گیری لاکتات

کالیبراسیون منظم با استفاده از محلول های استاندارد و اقدامات کنترل کیفیت برای اطمینان از دقت و قابلیت اطمینان سنجش لاکتات رنگ سنجی ضروری است. نمونه‌های کنترل کیفی غلظت‌های لاکتات شناخته شده برای نظارت بر عملکرد سنجش و تشخیص هرگونه انحراف یا مشکل استفاده می‌شوند.

روش کروماتوگرافی مایع با کارایی بالا (HPLC):

HPLC یک تکنیک تحلیلی پیچیده است که برای اندازه گیری سطوح لاکتات با دقت و دقت بالا استفاده می شود. در اینجا شرح مفصلی از روش HPLC برای اندازه گیری لاکتات آورده شده است:

اساس روش: HPLC لاکتات را از سایر ترکیبات در یک نمونه بر اساس برهمکنش های افتراقی آنها با فاز ساکن و فاز متحرک جدا می کند. مولکول های لاکتات در زمان های مختلف بسته به میل آنها به فاز ساکن شسته می شوند و امکان تعیین کمی غلظت لاکتات در نمونه را فراهم می کند.

  • آماده سازی نمونه: نمونه (به عنوان مثال، سرم، پلاسما، یا عصاره بافت) حاوی لاکتات با روش های استخراج یا مشتق سازی مناسب برای اطمینان از کمی سازی دقیق تهیه می شود.
  • تزریق: حجم مشخصی از نمونه آماده شده از طریق انژکتور به سیستم HPLC تزریق می شود.
  • جداسازی: فاز متحرک (معمولاً مخلوطی از آب و حلال های آلی) با سرعت جریان ثابت از طریق ستون پمپ می شود. لاکتات و سایر آنالیت های موجود در نمونه با فاز ساکن در ستون برهمکنش دارند و بر اساس عواملی مانند قطبیت، اندازه و میل ترکیبی منجر به جداسازی آنها می شود.
  • تشخیص: زمانی که مولکول های لاکتات از ستون شسته می شوند، از آشکارساز عبور می کنند، جایی که جذب آنها در طول موج های خاص (مثلاً 210 نانومتر برای لاکتات) اندازه گیری می شود. آشکارساز یک کروماتوگرام تولید می کند که نمایشی گرافیکی از پیک های مربوط به آنالیت های مختلف از جمله لاکتات است.
  • کمی سازی: سطح زیر پیک لاکتات در کروماتوگرام متناسب با غلظت لاکتات در نمونه است. منحنی کالیبراسیون ایجاد شده با استفاده از محلول های استاندارد غلظت لاکتات شناخته شده برای تعیین کمیت سطوح لاکتات در نمونه استفاده می شود.
  • کالیبراسیون و کنترل کیفیت: سنجش لاکتات HPLC نیاز به کالیبراسیون منظم با استفاده از محلول های استاندارد برای اطمینان از کمی سازی دقیق دارد. اقدامات کنترل کیفیت، مانند تجزیه و تحلیل نمونه های کنترل غلظت لاکتات شناخته شده، برای نظارت بر عملکرد سنجش و تأیید صحت نتایج ضروری است.
  • تجزیه و تحلیل داده ها: داده های حاصل از تجزیه و تحلیل HPLC، از جمله زمان نگهداری، نواحی پیک و غلظت لاکتات، با استفاده از ابزارهای نرم افزاری برای تولید نتایج و گزارش های کمی پردازش می شوند.

High Performance Liquid Chromatography HPLC 1

به طور کلی، روش HPLC برای اندازه‌گیری لاکتات حساسیت، ویژگی و دقت بالایی را ارائه می‌کند و آن را برای تحقیقات، تشخیص بالینی و سایر کاربردهای تحلیلی که در آن کمیت دقیق لاکتات مورد نیاز است، مناسب می‌سازد.

روش طیف سنجی جرمی (MS):

روش طیف سنجی جرمی (MS) یک تکنیک تحلیلی قدرتمند است که برای اندازه گیری سطوح لاکتات با حساسیت، ویژگی و دقت بالا استفاده می شود. در اینجا شرح مفصلی از روش طیف سنجی جرمی برای اندازه گیری لاکتات آورده شده است:

اساس روش: طیف سنجی جرمی شامل یونیزاسیون مولکول های لاکتات، جداسازی بر اساس نسبت جرم به بار آنها (m/z) و تشخیص یون ها برای تعیین کمیت غلظت لاکتات در یک نمونه است. مراحل اصلی شامل یونیزاسیون، جداسازی جرم و تشخیص یون است.

  • آماده سازی نمونه: نمونه (به عنوان مثال سرم، پلاسما، ادرار یا عصاره بافت) حاوی لاکتات با روش های استخراج یا مشتق سازی مناسب برای تسهیل یونیزاسیون و افزایش حساسیت تهیه می شود.
  • یونیزاسیون: نمونه تهیه شده از طریق منبع یونیزاسیون به دستگاه MS وارد می شود. برای مثال، در ESI، نمونه به داخل یک آئروسل باردار اسپری می‌شود و یون‌هایی از جمله یون‌های لاکتات تولید می‌کند.
  • جداسازی جرمی: مولکول های یونیزه شده به تجزیه و تحلیل جرم شتاب داده می شوند و در آنجا بر اساس نسبت جرم به بار (m/z) جدا می شوند. تحلیلگر جرم یون های لاکتات (m/z مربوط به لاکتات) را از سایر یون های موجود در نمونه انتخاب می کند.
  • تشخیص یون: یون های لاکتات انتخاب شده توسط آشکارساز یونی شناسایی می شوند که فراوانی یا شدت یون های لاکتات را اندازه گیری می کند. آشکارساز یک طیف جرمی تولید می کند که نمایشی گرافیکی از شدت یون در مقابل مقادیر m/z است.
  • کمی سازی: فراوانی یون لاکتات در طیف جرمی متناسب با غلظت لاکتات در نمونه است. کمی سازی با مقایسه شدت یون پیک های لاکتات با منحنی کالیبراسیون تولید شده با استفاده از محلول های استاندارد با غلظت های لاکتات شناخته شده به دست می آید.
  • کالیبراسیون و کنترل کیفیت: سنجش لاکتات MS نیاز به کالیبراسیون با استفاده از محلول های استاندارد برای اطمینان از کمی سازی دقیق دارد. اقدامات کنترل کیفیت، مانند تجزیه و تحلیل نمونه های کنترل غلظت لاکتات شناخته شده، برای نظارت بر عملکرد سنجش و تأیید صحت نتایج ضروری است.
  • تجزیه و تحلیل داده ها: داده های حاصل از تجزیه و تحلیل MS، از جمله شدت یون، طیف جرمی و غلظت لاکتات، با استفاده از ابزارهای نرم افزاری تخصصی برای تولید نتایج و گزارش های کمی پردازش می شوند.

روش Mass Spectrometry MS برای اندازه گیری لاکتات

به طور کلی، طیف‌سنجی جرمی حساسیت، ویژگی و دقت بالایی را برای اندازه‌گیری سطوح لاکتات ارائه می‌دهد و آن را برای تحقیقات، تشخیص‌های بالینی و سایر کاربردهای تحلیلی که در آن‌ها کمیت دقیق لاکتات مورد نیاز است، مناسب می‌سازد.

آمادگی قبل از انجام آزمایش لاکتات (Lactate):

  • به طور کلی، هیچ آمادگی خاصی لازم نیست.
  • در برخی موارد، پزشک ممکن است از شما بخواهد که چندین ساعت قبل از آزمایش ورزش نکنید یا از خوردن یا نوشیدن چیزی غیر از آب برای 8 تا 10 ساعت قبل از آزمایش خودداری کنید.

چه چیزی در آزمایش لاکتات (Lactate) مورد بررسی قرار می گیرد؟

لاکتات (Lactate) که به نام اسید لاکتیک نیز شناخته می شود، یک اسید آلی است که نقش مهمی در متابولیسم سلولی، به ویژه در تولید انرژی ایفا می کند. این به عنوان یک محصول جانبی گلیکولیز بی هوازی تولید می شود که فرآیند تجزیه گلوکز به انرژی در غیاب اکسیژن است. تبدیل گلوکز به پیرووات از طریق گلیکولیز منجر به تولید لاکتات می شود که پس از در دسترس بودن اکسیژن می تواند بیشتر متابولیزه شود یا دوباره به پیرووات تبدیل شود.

تولید لاکتات در بافت های مختلف از جمله ماهیچه ها، گلبول های قرمز خون و کبد اتفاق می افتد. در طول ورزش شدید یا زمانی که تقاضای اکسیژن از عرضه بیشتر می شود، مانند شرایط هیپوکسی یا بی هوازی، تولید لاکتات به عنوان منبع سریع انرژی افزایش می یابد. این فرآیند به حفظ عملکرد سلولی و حفظ سطح ATP که برای انقباض ماهیچه ها و سایر فعالیت های متابولیک ضروری است، کمک می کند.  این آزمایش میزان لاکتات را در خون یا کمتر در مایع مغزی نخاعی (CSF) اندازه گیری می کند.

لاکتات و اسید لاکتیک

نقش فیزیولوژیک لاکتات (Lactate) در بدن:

لاکتات (Lactate) اغلب به عنوان یک ماده زائد یا عامل خستگی و درد عضلانی اشتباه گرفته می شود. با این حال، لاکتات عملکردهای فیزیولوژیکی مهمی دارد:

  • تولید انرژی: لاکتات می تواند به عنوان سوخت توسط بافت های خاصی مانند قلب و ماهیچه های اسکلتی در طی متابولیسم هوازی استفاده شود. این فرآیند که به عنوان چرخه لاکتات یا چرخه کوری شناخته می شود، شامل تبدیل لاکتات به پیرووات در کبد و انتشار بعدی آن به عنوان گلوکز (گلوکونئوژنز) است.
  • تنظیم pH: لاکتات در حفظ تعادل اسید و باز در بدن نقش دارد. به عنوان یک بافر عمل می کند و به جلوگیری از اسیدی شدن بیش از حد (اسیدوز) بافت ها و حفظ هموستاز pH کمک می کند.
  • تعادل ردوکس: تبدیل پیروات به لاکتات در طی گلیکولیز بی هوازی، NAD+ را از NADH تولید می‌کند که به گلیکولیز اجازه می‌دهد ادامه پیدا کند و از تعادل ردوکس در سلول‌ها حمایت کند.
  • مولکول سیگنال: لاکتات می تواند به عنوان یک مولکول سیگنال در فرآیندهای فیزیولوژیکی مختلف، از جمله سازگاری عضلانی با ورزش، تعدیل پاسخ ایمنی، و تنظیم متابولیک عمل کند.

افزایش سطح لاکتات (Lactate) در خون، معروف به اسیدوز لاکتیک، می تواند در شرایطی مانند سپسیس، شوک، بیماری کبد، نارسایی تنفسی و برخی اختلالات متابولیک رخ دهد. نظارت بر سطوح لاکتات در تنظیمات بالینی برای ارزیابی پرفیوژن بافتی، اکسیژن رسانی و وضعیت متابولیک مهم است و به تشخیص و مدیریت شرایط مختلف پزشکی کمک می کند.

به طور معمول، سطح لاکتات در خون و CSF پایین است. هنگامی که اکسیژن کافی در سطح سلولی وجود نداشته باشد یا زمانی که راه اصلی تولید انرژی در سلول های بدن مختل می شود، لاکتات بیش از حد توسط سلول های عضلانی، گلبول های قرمز خون، مغز و سایر بافت ها تولید می شود. لاکتات بیش از حد می تواند منجر به اسیدوز لاکتیک شود.

ابزار اصلی تولید انرژی در سلول‌ها در میتوکندری، نیروگاه‌های کوچک درون اکثر سلول‌های بدن اتفاق می‌افتد. میتوکندری ها از گلوکز و اکسیژن برای تولید ATP (آدنوزین تری فسفات)، منبع اصلی انرژی بدن استفاده می کنند. به این تولید انرژی هوازی می گویند.

گلیکولیز

مسیر گلیکولیز

هر زمان که سطح اکسیژن سلولی کاهش یابد و/یا میتوکندری ها به درستی کار نکنند، بدن باید برای متابولیسم گلوکز و تولید ATP، به تولید انرژی کمتر روی بیاورد. این تولید انرژی بی هوازی نامیده می شود و محصول جانبی اولیه اسید لاکتیک است که توسط کبد پردازش (متابولیزاسیون) می شود.

میتوکندری

ساختار میتوکندری

در شرایط دسترسی طبیعی به اکسیژن به بافت ها، گلوکز برای انرژی به CO2 و H2O متابولیزه می شود. هنگامی که اکسیژن به بافت ها کاهش می یابد، متابولیسم بی هوازی گلوکز رخ ​​می دهد و لاکتات (اسید لاکتیک) به جای CO2 و H2O تشکیل می شود.

زمانی که کبد هیپوکسیک است، نمی تواند اسید لاکتیک را پاک کند. اسید لاکتیک تجمع می یابد و باعث اسیدوز لاکتیک (LA) می شود. بنابراین لاکتات خون یک شاخص نسبتاً حساس و قابل اعتماد هیپوکسی بافتی است. هیپوکسی ممکن است ناشی از هیپوکسی بافت موضعی باشد (مثلاً ایسکمی مزانتریک، ایسکمی اندام) یا هیپوکسی عمومی بافت مانند آنچه در شوک وجود دارد. سطح اسید لاکتیک خون برای ثبت وجود هیپوکسی بافتی، تعیین درجه هیپوکسی و نظارت بر اثر درمان استفاده می شود.

اسید لاکتیک زمانی می تواند در بدن و خون انباشته شود که سریعتر از آن چیزی که کبد بتواند آن را تجزیه کند تولید شود.

لاکتات بیش از حد ممکن است نشان دهنده یکی یا ترکیبی از موارد زیر باشد:

  • کمبود اکسیژن (هیپوکسی)
  • وجود شرایطی که باعث افزایش تولید لاکتات می شود
  • وجود شرایطی که باعث کاهش پاکسازی لاکتات از بدن می شود

هنگامی که تولید اسید لاکتیک به طور قابل توجهی افزایش می یابد، گفته می شود که فرد مبتلا به هیپرلاکتاتمی مبتلا است، که با تجمع بیشتر اسید لاکتیک می تواند به اسیدوز لاکتیک تبدیل شود. بدن اغلب می تواند اثرات هیپرلاکتاتمی را جبران کند، اما اسیدوز لاکتیک می تواند به اندازه ای شدید باشد که تعادل اسید/باز (pH) فرد را مختل کند و علائمی مانند ضعف عضلانی، تنفس سریع، تهوع، استفراغ، تعریق و حتی کما ایجاد کند.

اثرات-لاکتات

اثرات افزایش لاکتات در بدن

عوامل مداخله گر در آزمایش لاکتات (Lactate):

  • استفاده طولانی مدت از تورنیکه یا فشار دادن دست ها باعث افزایش سطح لاکتات می شود.
  • ورزش و فعالیت بدنی: ورزش شدید بدنی می تواند منجر به افزایش تولید لاکتات شود زیرا ماهیچه ها برای برآوردن نیازهای انرژی به متابولیسم بی هوازی روی می آورند. سطح لاکتات ممکن است به طور موقت در طول ورزش و بلافاصله پس از آن افزایش یابد که به عنوان افزایش لاکتات ناشی از ورزش شناخته می شود. در نظر گرفتن زمان تست لاکتات در ارتباط با فعالیت بدنی ضروری است تا از تفسیر نادرست نتایج جلوگیری شود.
  • هیپوکسی و ایسکمی: کاهش اکسیژن رسانی به بافت ها، همانطور که در شرایطی مانند هیپوکسی، ایسکمی یا شوک دیده می شود، می تواند منجر به افزایش تولید لاکتات به دلیل متابولیسم بی هوازی شود. افزایش سطح لاکتات در این شرایط نشان دهنده هیپوکسی بافتی و اختلال در تحویل اکسیژن است.
  • اختلال عملکرد کبد: اختلال در عملکرد یا نارسایی کبد می تواند پاکسازی لاکتات را مختل کند و منجر به افزایش سطح لاکتات در خون شود. لاکتات عمدتاً از طریق چرخه کوری در کبد متابولیزه می شود و اختلال در عملکرد کبد می تواند به اسیدوز لاکتیک کمک کند.
  • داروها و سموم: برخی داروها مانند متفورمین (مورد استفاده در درمان دیابت) و لینزولید (یک آنتی بیوتیک) می توانند با تداخل در متابولیسم لاکتات یا عملکرد میتوکندری باعث اسیدوز لاکتیک شوند. علاوه بر این، مصرف سمی (به عنوان مثال، اتانول، متانول) می تواند منجر به افزایش سطح لاکتات شود. داروهایی که سطح اسید لاکتیک را افزایش می دهند عبارتند از آسپرین، سیانید، اتانول، نالیدیکسیک اسید و فنفورمین.
  • هیپوگلیسمی: سطوح پایین گلوکز خون (هیپوگلیسمی) می تواند گلیکولیز بی هوازی را تحریک کرده و تولید لاکتات را افزایش دهد. بیماران مبتلا به انسولینوم یا اپیزودهای شدید هیپوگلیسمی ممکن است سطح لاکتات بالا را نشان دهند.
  • اختلال عملکرد کلیه: اختلال در عملکرد کلیه می تواند بر پاکسازی لاکتات تأثیر بگذارد و منجر به افزایش سطح لاکتات در خون شود. در نارسایی کلیوی، دفع لاکتات ممکن است کاهش یابد و به اسیدوز لاکتیک کمک کند.
  • اختلالات متابولیک: اختلالات متابولیک ارثی، مانند بیماری های میتوکندری یا کمبود پیروات دهیدروژناز، می تواند منجر به افزایش تولید لاکتات یا اختلال در متابولیسم لاکتات شود که منجر به افزایش سطح لاکتات شود.
  • هیپوترمی: قرار گرفتن طولانی مدت در دمای سرد (هیپوترمی) می تواند منجر به کاهش کلیرانس لاکتات و افزایش سطح لاکتات شود. در نظر گرفتن دمای بدن بیمار هنگام تفسیر نتایج آزمایش لاکتات مهم است.
  • همولیز: همولیز نمونه های خون در طول جمع آوری یا پردازش می تواند لاکتات داخل سلولی را از گلبول های قرمز آزاد کند و منجر به افزایش کاذب سطح لاکتات شود. نگهداری و پردازش صحیح نمونه های خون برای جلوگیری از مصنوعات مرتبط با همولیز ضروری است.
  • آلودگی نمونه: آلودگی نمونه های خون با مایعات داخل وریدی حاوی لاکتات (مثلاً محلول رینگر لاکتات) می تواند منجر به افزایش کاذب سطح لاکتات شود. برای جلوگیری از آلودگی باید از پروتکل های دقیق جمع آوری نمونه و برچسب گذاری پیروی کرد.
  • حالت بعد از غذا: سطح لاکتات ممکن است کمی بعد از غذا افزایش یابد (حالت بعد از غذا) به دلیل افزایش متابولیسم گلوکز و ترشح انسولین. این افزایش فیزیولوژیکی در لاکتات معمولا جزئی و گذرا است.
  • سن و تنوع فیزیولوژیکی: سطوح لاکتات می تواند با سن، تحمل ورزش، سرعت متابولیسم و سایر عوامل فیزیولوژیکی متفاوت باشد. محدوده نرمال لاکتات ممکن است بر اساس این متغیرها متفاوت باشد و تفسیر فردی ضروری است.
  • افزایش سطح لاکتات ممکن است با کمبود تیامین (ویتامین B1) دیده شود. برخی از داروها، از جمله متفورمین و داروهای HIV، می توانند باعث افزایش سطح لاکتات شوند.
تداخلات دارویی در آزمایش ها | Interference of medicines in laboratory tests

تداخلات دارویی در آزمایش ها | Interference of medicines in laboratory tests

اهمیت بالینی آزمایش لاکتات (Lactate):

افزایش سطح:

  • شوک شدن
  • ایسکمی بافتی: متابولیسم بی هوازی در اندام ها و بافت های هیپوکسمی رخ می دهد. در نتیجه اسید لاکتیک تشکیل می شود و باعث افزایش سطح خون می شود.
  • مسمومیت با مونوکسید کربن: مونوکسید کربن محکم تر از اکسیژن به هموگلوبین متصل می شود. بنابراین هیچ اکسیژنی برای متابولیسم هوازی طبیعی در دسترس بافت ها قرار نمی گیرد. متابولیسم بی هوازی رخ می دهد و اسید لاکتیک تشکیل می شود و در نتیجه سطح خون افزایش می یابد.
  • بیمارهای شدید کبدی
  • خطاهای ژنتیکی متابولیسم: بیماری‌های اکتسابی و ژنتیکی مرتبط با متابولیسم هوازی نادرست گلوکز باعث افزایش مقدار اسید لاکتیک سنتز می‌شوند. بنابراین سطح لاکتیک خون افزایش می یابد.
  • دیابت شیرین (غیر کتوتیک): سطح اسید لاکتیک در بیماران مبتلا به دیابت کنترل نشده به احتمال زیاد به دلیل متابولیسم هوازی نامناسب گلوکز افزایش می یابد و باعث افزایش تولید این محصول می شود.

محدوده مرجع آزمایش لاکتات (Lactate):

  • Venous blood: 5–20 mg/dL or 0.6–2.2 mmol/L (SI units)
  • Arterial blood: 3–7 mg/dL or 0.3–0.8 mmol/L (SI units)

مقادیر بحرانی آزمایش لاکتات (Lactate):

  • >4 mmol/L (SI units)

توجه: محدوده مرجع و واحد آزمایش وابسته به روش انجام و کیت می باشد و ممکن است در آزمایشگاه های مختلف متفاوت باشد. بنابراین توصیه می گردد که آزمایش ها ترجیحا در یک آزمایشگاه مورد بررسی قرار گیرد.

مقادیر بحرانی در آزمایشگاه های تشخیص طبی | Critical values in medical diagnosis laboratories

مقادیر بحرانی در آزمایشگاه های تشخیص طبی | Critical values in medical diagnosis laboratories

سوالات متداول

چگونه از نتایج آزمایش لاکتات (Lactate) استفاده می شود؟

آزمایش لاکتات (Lactate) در درجه اول برای کمک به تعیین اینکه آیا فردی اسیدوز لاکتیک دارد یا خیر، درخواست می شود.

اسیدوز لاکتیک بیشتر به دلیل کمبود اکسیژن در سلول ها و بافت ها (هیپوکسی) ایجاد می شود. اگر فردی دارای شرایطی باشد که ممکن است منجر به کاهش میزان اکسیژن رسانی به سلول ها و بافت ها شود، مانند شوک یا نارسایی احتقانی قلب، از این آزمایش می توان برای کمک به تشخیص و ارزیابی شدت هیپوکسی و اسیدوز لاکتیک استفاده کرد. ممکن است همراه با گازهای خون برای ارزیابی تعادل اسید/باز و اکسیژن رسانی فرد درخواست شود.

از آنجایی که اسیدوز لاکتیک ممکن است به دلیل شرایط غیرمرتبط با سطح اکسیژن نیز ایجاد شود، این آزمایش ممکن است برای ارزیابی فردی که دارای بیماری است که می‌تواند منجر به افزایش سطح لاکتات شود و دارای علائم و نشانه‌های اسیدوز باشد، استفاده شود. ممکن است همراه با گروه‌هایی از آزمایش‌ها، مانند پانل متابولیک جامع (CMP)، پانل متابولیک پایه (BMP)، یا شمارش کامل خون (CBC)، برای تعیین اینکه آیا یک بیماری زمینه‌ای، مانند بیماری کبدی یا کلیوی، وجود دارد یا خیر، درخواست شود.

آزمایش لاکتات همچنین ممکن است به عنوان بخشی از ارزیابی اولیه فردی که مشکوک به سپسیس است استفاده شود. به طور معمول، اگر سطح لاکتات فرد بالاتر از حد طبیعی باشد، درمان بدون تاخیر آغاز می شود. اگر فرد مبتلا به سپسیس را بتوان به سرعت تشخیص داد و درمان کرد، شانس بهبودی او به میزان قابل توجهی بهبود می یابد.

سطوح لاکتات ممکن است برای کمک به پایش هیپوکسی و پاسخ به درمان در یک فرد تحت درمان برای یک بیماری حاد، مانند سپسیس، شوک یا حمله قلبی، یا یک بیماری مزمن، مانند نارسایی احتقانی شدید قلب، استفاده شود.

ممکن است آزمایش لاکتات مایع مغزی نخاعی (CSF) همراه با آزمایش لاکتات خون برای کمک به تمایز بین مننژیت ویروسی و باکتریایی درخواست شود.

چه زمانی آزمایش لاکتات (Lactate) درخواست می شود؟

آزمایش لاکتات ممکن است زمانی درخواست شود که فردی دارای علائم و نشانه‌های اکسیژن ناکافی (هیپوکسی) باشد، مانند:

  • تنگی نفس
  • تنفس سریع و پی در پی
  • رنگ پریدگی
  • تعریق
  • حالت تهوع
  • ضعف عضلانی
  • درد شکم
  • کما

علائم افزایش لاکتات Lactate

سطح CSF و لاکتات خون ممکن است زمانی درخواست شود که فرد دارای علائم و نشانه های مننژیت، مانند سردرد شدید، تب، هذیان و از دست دادن هوشیاری باشد.

نتیجه آزمایش لاکتات (Lactate) چه چیزی را نشان می دهد؟

سطح بالای لاکتات در خون به این معنی است که فرد، بیماری یا وضعیتی دارد، باعث تجمع لاکتات شده است. به طور کلی، افزایش بیشتر لاکتات به معنای شدت بیشتر بیماری است. هنگامی که با کمبود اکسیژن همراه باشد، افزایش لاکتات می تواند نشان دهنده این باشد که اندام ها به درستی کار نمی کنند.

با این حال، وجود لاکتات اضافی نمی تواند نوع بیماری را تشخیص دهد. یک پزشک باید تاریخچه پزشکی، معاینه فیزیکی، و نتایج سایر آزمایش های تشخیصی را برای تعیین علت و تشخیص بیماری یا بیماری زمینه ای در نظر بگیرد.

تعدادی از شرایط می توانند باعث افزایش سطح لاکتات شوند. آنها بر اساس مکانیسمی که توسط آن اسیدوز لاکتیک ایجاد می کنند به دو گروه تقسیم می شوند.

اسیدوز لاکتیک نوع A (شایع ترین نوع)، ممکن است به دلیل شرایطی باشد که باعث می شود فرد نتواند اکسیژن کافی تنفس کند (جذب ناکافی اکسیژن در ریه ها) و/یا باعث کاهش جریان خون و در نتیجه کاهش انتقال اکسیژن به بافت ها (کاهش پرفیوژن بافتی). نمونه هایی از شرایط نوع A عبارتند از:

  • شوک ناشی از ضربه یا از دست دادن شدید خون (هیپوولمی)
  • سپسیس
  • حمله قلبی
  • نارسایی احتقانی قلب
  • بیماری شدید ریوی یا نارسایی تنفسی
  • تجمع مایع در ریه ها (ادم ریوی)
  • سطح بسیار پایین گلبول های قرمز و/یا هموگلوبین پایین (کم خونی شدید)

اسیدوز لاکتیک نوع B مربوط به تحویل اکسیژن نیست، اما منعکس کننده نیاز اضافی برای اکسیژن یا مشکلات متابولیک است. نمونه هایی از علل نوع B عبارتند از:

  • بیماری کبد
  • بیماری کلیوی
  • دیابت درمان ناکافی (کنترل نشده).
  • سرطان خون
  • ایدز
  • بیماری های نادر ذخیره گلیکوژن (مانند کمبود گلوکز-6-فسفاتاز)
  • استفاده از برخی داروها مانند آسپرین (سالیسیلات ها) و متفورمین
  • قرار گرفتن در معرض سمومی مانند سیانید و متانول
  • انواع بیماری‌های متابولیک و میتوکندری ارثی که اشکالی از دیستروفی عضلانی هستند و بر تولید طبیعی ATP تأثیر می‌گذارند.
  • ورزش شدید، مانند دوندگان ماراتن

هنگامی که فردی برای اسیدوز لاکتیک یا هیپوکسی تحت درمان است، کاهش غلظت لاکتات در طول زمان نشان دهنده پاسخ به درمان است.

هنگامی که فردی علائم و نشانه های مننژیت را دارد، افزایش قابل توجه سطح لاکتات مایع مغزی نخاعی نشان دهنده مننژیت باکتریایی است در حالی که سطوح طبیعی یا کمی افزایش یافته به احتمال زیاد به دلیل مننژیت ویروسی است.

سطح نرمال لاکتات نشان می دهد که یک فرد اسیدوز لاکتیک ندارد، اکسیژن کافی در سطح سلولی وجود دارد، و/یا اینکه علائم و نشانه های آنها ناشی از اسیدوز لاکتیک نیست.

آیا اقدامی وجود دارد که بتوان سطح لاکتات (Lactate) را کاهش داد؟

به طور کلی، خیر. با این حال، اگر سطح لاکتات بالا شما به دلیل یک بیماری زمینه‌ای است که می‌توان آن را برطرف کرد، مانند دیابت کنترل‌نشده یا ماده‌ای که می‌توان از آن اجتناب کرد، مانند اتانول. اگر بیماری‌هایی مانند اختلال متابولیک برای شما تشخیص داده شده است، پیروی از رژیم درمانی تجویز شده باید سطح لاکتات شما را کنترل کند. اگر این افزایش به دلیل یک وضعیت موقتی مانند شوک یا عفونت باشد، معمولاً پس از برطرف شدن وضعیت به حالت عادی باز می گردد.

چرا گاها پزشک اندازه گیری لاکتات (Lactate) را در نمونه خون از یک سرخرگ (شریان) به جای خون از ورید انتخاب می کند؟

تصور می‌شود اندازه‌گیری لاکتات از خون شریانی دقیق‌تر است و چون از تورنیکه استفاده نمی‌شود، معمولاً تحت تأثیر فرآیند جمع‌آوری قرار نمی‌گیرند. یک پزشک ممکن است لاکتات شریانی را به این دلیل که نمونه‌ای برای گروهی از آزمایش‌های دیگر به نام گازهای خون شریانی (ABGs) به طور همزمان جمع‌آوری می‌شود و می‌توان از همان نمونه برای همه آزمایش‌ها استفاده کرد، درخواست کند. هنگامی که سایر آزمایش‌های خون شریانی درخواست نمی‌شوند، یک پزشک ممکن است یک لاکتات وریدی را درخواست کند، زیرا ارزیابی کافی را از سطح لاکتات فرد ارائه می‌دهد.

آیا راه های دیگری برای اندازه گیری لاکتات (Lactate) به جز ارسال نمونه خون به آزمایشگاه برای آزمایش وجود دارد؟

بله. لاکتات ممکن است با استفاده از یک دستگاه کوچک دستی بسیار شبیه گلوکز متر در محل مراقبت (POC، در کنار بالین بیمار) به جای آزمایشگاه اندازه گیری شود. این نوع نظارت، برای مثال، در بخش‌های اورژانس و بخش‌های مراقبت‌های ویژه که در آن‌ها نتایج سریع برای مراقبت از افراد بدحال ضروری است، مفید است. با این حال، از آنجایی که روش‌های اندازه‌گیری متفاوت است، نتایج آزمایش‌های POC لاکتات ممکن است با نتایج آزمایش‌های انجام‌شده در آزمایشگاه قابل مقایسه نباشد.

اندازه گیری لاکتات در منزل

اندازه گیری لاکتات در منزل

نسبت لاکتات به پیروات چیست و چگونه استفاده می شود؟

نسبت لاکتات/پیروات یک نتیجه محاسبه شده است که ممکن است برای افتراق بین علل اسیدوز لاکتیک استفاده شود.

پیرووات ماده ای است که توسط سلول ها تولید شده و در تولید انرژی مورد استفاده قرار می گیرد. میتوکندری های درون سلولی گلوکز را در یک سری مراحل برای تولید ATP (منبع انرژی بدن) متابولیزه می کنند. هنگامی که سطح اکسیژن پایین است، پیروات تجمع می یابد و به لاکتات تبدیل می شود و در نتیجه تجمع لاکتات و اسیدوز لاکتیک ایجاد می شود. یک علت جایگزین زمانی رخ می دهد که عملکرد میتوکندری مختل شود در نتیجه پیروات و لاکتات بیشتر شود. نسبت لاکتات/پیرووات در این موارد بالا خواهد بود.

لاکتات-در-سطح-سلولبا این حال، برخی از اختلالات مادرزادی (خطاهای ذاتی متابولیسم) وجود دارد که در آنها پیرووات به لاکتات تبدیل نمی شود. یک مثال کمبود پیروات دهیدروژناز است. در این موارد پیروات تجمع می یابد، و سطح آن خون بالا می رود و نسبت لاکتات به پیروات کم می شود.

در سایت MedlinePlus در مورد آزمایش لاکتات (Lactate) بیشتر بخوانید:

این آزمایش سطح لاکتات که اسید لاکتیک نیز نامیده می شود را در نمونه خون شما اندازه گیری می کند. در موارد خاص، مایع مغزی نخاعی (CFS) ممکن است استفاده شود. به طور معمول، شما سطوح پایین لاکتات در خون و CFS خود دارید. سطوح بالای لاکتات ممکن است نشانه ای از طیف گسترده ای از شرایط پزشکی باشد.

لاکتات بیشتر در ماهیچه‌ها و گلبول‌های قرمز خون زمانی که غذا را برای انرژی تجزیه می‌کنند ساخته می‌شود. در بیشتر مواقع، سلول های شما از اکسیژن برای تجزیه غذا برای انرژی استفاده می کنند. اما اگر سلول‌های شما نتوانند اکسیژن کافی دریافت کنند، می‌توانند به فرآیند دیگری برای تولید انرژی روی آورند که از اکسیژن استفاده نمی‌کند. این فرآیند پشتیبان تولید لاکتات می کند. کبد و کلیه های شما لاکتات را به گلوکز (قند) تبدیل می کنند که سلول های شما برای انرژی از آن استفاده می کنند.

افزایش مختصر لاکتات در هنگام ورزش یا انجام کارهای فیزیکی سخت طبیعی است. این به این دلیل است که بدن شما در هنگام فعالیت بدنی اکسیژن بیشتری مصرف می کند که باعث می شود سلول های شما بدون اکسیژن انرژی بسازند. معمولاً با توقف فعالیت، سطح لاکتات شما به سرعت کاهش می یابد.

اما برخی شرایط پزشکی می توانند باعث تجمع مضر لاکتات شوند. اگر سطح لاکتات خیلی زیاد شود، خون شما خیلی اسیدی می شود. این می تواند منجر به مشکلات جدی سلامتی و یک وضعیت تهدید کننده زندگی به نام اسیدوز لاکتیک شود.

مطالب مرتبط در متااورگانون:

آزمایش گازهای خون | گاز خون شریانی | گاز خون وریدی

آزمایش گازهای خون | گاز خون شریانی | گاز خون وریدی

آزمایش آنالیز مایع مغزی نخاعی (CSF) | Spinal Fluid Analysis | Cerebrospinal Fluid

آزمایش آنالیز مایع مغزی نخاعی (CSF) | Spinal Fluid Analysis | Cerebrospinal Fluid

آزمایش الکترولیت ها و شکاف آنیونی (Anion Gap)

آزمایش الکترولیت ها و شکاف آنیونی (Anion Gap)

آزمایش شمارش کامل خون (CBC) | Complete Blood Count | Hemogram | هموگرام

آزمایش شمارش کامل خون (CBC) | Complete Blood Count | Hemogram | هموگرام

آزمایش گلوکز 6 فسفات دهیدروژناز (G6PD) | RBC G6PD | Glucose 6 phosphate dehydrogenase

آزمایش گلوکز 6 فسفات دهیدروژناز (G6PD) | RBC G6PD | Glucose 6 phosphate dehydrogenase

در جای دیگر وب:

مورد تایید و بازبینی شده توسط:

دکتر فرزاد باباخانی

این مقاله را به دوستان خود معرفی کنید

منابع مقاله

 

(October 9, 2017) Lactic Acid. University of Michigan Medicine. Available online at https://www.uofmhealth.org/health-library/hw7871#hw7874. Accessed on 6/5/18.

(April 4, 2013) Etiology and therapeutic approach to elevated lactate. Mayo Clinic Proceedings. Available online at https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3975915. Accessed on 6/5/18.

Lactate Information Sheet for Clinicians. Clinical Excellence Commission. Available online at http://www.cec.health.nsw.gov.au/__data/assets/pdf_file/0007/259387/lactate-information-sheet-for-clinicians.pdf. Accessed on 6/6/18.

(April 27, 2018) Lactic Acidosis. Medscape. Available online at https://emedicine.medscape.com/article/167027-overviewpa=5Z9vIFRH5l1pOUB%2Fx4oi9qbCs%2B3z8Zw4bqpC0whkiaVEcNpoHbq5x79lDN%2FYNmXz8SIvl8zjYv73GUyW5rsbWA%3D%3D. Accessed on 6/6/18.

Thomas, Clayton L., Editor (1997). Taber’s Cyclopedic Medical Dictionary. F.A. Davis Company, Philadelphia, PA [18th Edition].

Pagana, Kathleen D. & Pagana, Timothy J. (2001). Mosby’s Diagnostic and Laboratory Test Reference 5th Edition: Mosby, Inc., Saint Louis, MO. Pp. 527-528

Datta, V. Updated (2005 May 17). Lactic acid. MedlinePlus Medical Encyclopedia [On-line information]. Available online at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003507.htm.

Owens, T., Updated (2004 October 20). Lactic acidosis. MedlinePlus Medical Encyclopedia [On-line information]. Available online at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000391.htm.

(2002 January, Updated). Lactate (Liquid) Reagent Set. Pointe Scientific, Inc. [On-line Reagent Package Insert]. Available online at http://pointescientific.com/products/inserts/PI-L7596.pdf#search=’lactate%20reagent%20blood%20test.

(© 2000). Simplified Reagent Handling LAC Lactate Ion. Beckman Coulter [On-line information]. Available online at http://www.beckman.com/literature/ClinDiag/GC9157GGLAC.pdf#search=’Lactic%20acid%20reagent%20blood%20test.

Hall, K. and Zalman, B. (2005 June 15). Evaluation and Management of Apparent Life-Threatening Events in Children. American Family Physician [On-line journal]. Available online at http://www.aafp.org/afp/20050615/2301.html.

Parham, Sue (2005 March). In right setting, POC testing can be kid stuff. College of American Pathologists, CAP Today [On-line journal]. Available online at http://www.cap.org/apps/docs/cap_today/feature_stories/0305POC.html.

(© 2005). Lactic Acid, Plasma. ARUP’s User’s Guide [On-line information]. Available online at http://www.aruplab.com/guides/ug/tests/0020045.jsp.

(2001 October). Lactic Acid and Biopsy Tests. MDA Ask the Experts [On-line information]. Available online at http://www.mdausa.org/experts/question.cfm?id=2104&disease=97.

Hesterlee, S. (1999 October). Mitochondrial Disease In Perspective Symptoms, Diagnosis And Hope For The Future. MDA QUEST v6(5) [On-line publication]. Available online at http://www.mdausa.org/publications/Quest/q65mito.html.

(2001 November). Facts about Mitochondrial Myopathies. MDA Publications [On-line information]. Available online at http://www.mdausa.org/publications/mitochondrial_myopathies.html.

Westerblad, H. and Allen, D. (2002 December 18). Recent Advances in the Understanding of Skeletal Muscle Fatigue. Medscape, from Current Opinion in Rheumatology [On-line information]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/444388.

Nissl, J. (2004 October 28). Lactic Acid. WebMD Health Guide A-Z [On-line information]. Availa