آزمایش لاکتات (Lactate test)

لاکتات نقطه پایانی تجزیه بی هوازی گلوکز در بافت ها است. لاکتات از سلول ها خارج می شود و به کبد منتقل می شود و در آنجا دوباره به پیروات اکسید می شود و در نهایت از طریق چرخه کوری به گلوکز تبدیل می شود.

اسامی دیگر:

• Lactic Acid
• CSF Lactate

چرا آزمایش لاکتات درخواست می شود؟

برای تشخیص سطوح بالای لاکتات در خون، که ممکن است نشانه کمبود اکسیژن (هیپوکسی) یا وجود شرایط دیگری باشد که باعث تولید بیش از حد یا پاکسازی ناکافی لاکتات از خون می شود. این آزمایش برای غربالگری وضعیت سلامتی مورد استفاده قرار نمی گیرد.

چه زمانی آزمایش لاکتات بایستی انجام شود؟

هنگامی که علائمی مانند تنفس سریع، حالت تهوع و تعریق دارید که نشان دهنده کمبود اکسیژن یا pH غیر طبیعی خون (عدم تعادل اسید/باز) است.

هنگامی که پزشک مشکوک است که شما ممکن است سپسیس، شوک، حمله قلبی، نارسایی احتقانی قلب شدید، نارسایی کلیه، یا دیابت درمان کنترل نشده را تجربه کرده باشید.

هنگامی که پزشک مشکوک است که شما یک اختلال متابولیک یا میتوکندریایی نادر را به ارث برده اید.

نمونه مورد نیاز برای آزمایش لاکتات:

ظرف/لوله: لوله با درب خاکستری (حاوی ضد انعقاد اگزالات پتاسیم/فلوراید سدیم)

نوع نمونه: پلاسما/ مایع مغزی نخاعی/

حجم نمونه: 0/5 میلی لیتر

نمونه خون با وارد کردن یک سوزن در ورید بازو گرفته می شود. گاهی اوقات، نمونه شریانی با وارد کردن یک سوزن در شریان جمع آوری می شود. گاهی اوقات، نمونه ای از مایع مغزی نخاعی از ستون فقرات در طی روشی به نام تپ ستون فقرات جمع آوری می شود.

سطح لاکتات خون معمولاً یا بدون استفاده از تورنیکه گرفته می شود. استفاده از تورنیکه و باز و بسته کردن مشت می تواند سطح لاکتات را در نمونه خون افزایش دهد

نام روش انجام آزمایش لاکتات:

رنگ سنجی

شرح روش

غلظت لاکتات با استفاده از روش رنگ سنجی آنزیمی تعیین می شود. L-لاکتات توسط آنزیم خاص لاکتات اکسیداز به پیروات اکسید می شود. پراکسیداز برای تولید رنگ با استفاده از پراکسید هیدروژن تولید شده در اولین واکنش استفاده می شود. شدت رنگ تشکیل شده به طور مستقیم با غلظت L-لاکتات متناسب است. با اندازه گیری افزایش جذب مشخص می شود.

آمادگی قبل از انجام آزمایش لاکتات:

به طور کلی، هیچ آمادگی خاصی لازم نیست.

در برخی موارد، پزشک ممکن است از شما بخواهد که چندین ساعت قبل از آزمایش ورزش نکنید یا از خوردن یا نوشیدن چیزی غیر از آب برای 8 تا 10 ساعت قبل از آزمایش خودداری کنید.

چه چیزی در آزمایش لاکتات مورد بررسی قرار می گیرد؟

لاکتات یکی از موادی است که توسط سلول ها تولید می شود، بدن غذای مصرفی را به انرژی تبدیل می کند (متابولیسم سلولی) که بالاترین سطح تولید انرژی در ماهیچه ها اتفاق می افتد. بسته به PH، گاهی اوقات به شکل اسید لاکتیک وجود دارد. با این حال، با حفظ pH خنثی توسط بدن، بیشتر آن به شکل لاکتات در خون وجود خواهد داشت. این آزمایش میزان لاکتات را در خون یا کمتر در مایع مغزی نخاعی (CSF) اندازه گیری می کند.

به طور معمول، سطح لاکتات در خون و CSF پایین است. هنگامی که اکسیژن کافی در سطح سلولی وجود نداشته باشد یا زمانی که راه اصلی تولید انرژی در سلول های بدن مختل می شود، لاکتات بیش از حد توسط سلول های عضلانی، گلبول های قرمز خون، مغز و سایر بافت ها تولید می شود. لاکتات بیش از حد می تواند منجر به اسیدوز لاکتیک شود.

ابزار اصلی تولید انرژی در سلول‌ها در میتوکندری، نیروگاه‌های کوچک درون اکثر سلول‌های بدن اتفاق می‌افتد. میتوکندری ها از گلوکز و اکسیژن برای تولید ATP (آدنوزین تری فسفات)، منبع اصلی انرژی بدن استفاده می کنند. به این تولید انرژی هوازی می گویند.

هر زمان که سطح اکسیژن سلولی کاهش یابد و/یا میتوکندری ها به درستی کار نکنند، بدن باید برای متابولیسم گلوکز و تولید ATP، به تولید انرژی کمتر روی بیاورد. این تولید انرژی بی هوازی نامیده می شود و محصول جانبی اولیه اسید لاکتیک است که توسط کبد پردازش (متابولیزاسیون) می شود.

در شرایط دسترسی طبیعی به اکسیژن به بافت ها، گلوکز برای انرژی به CO2 و H2O متابولیزه می شود. هنگامی که اکسیژن به بافت ها کاهش می یابد، متابولیسم بی هوازی گلوکز رخ ​​می دهد و لاکتات (اسید لاکتیک) به جای CO2 و H2O تشکیل می شود.

زمانی که کبد هیپوکسیک است، نمی تواند اسید لاکتیک را پاک کند. اسید لاکتیک تجمع می یابد و باعث اسیدوز لاکتیک (LA) می شود. بنابراین لاکتات خون یک شاخص نسبتاً حساس و قابل اعتماد هیپوکسی بافتی است. هیپوکسی ممکن است ناشی از هیپوکسی بافت موضعی باشد (مثلاً ایسکمی مزانتریک، ایسکمی اندام) یا هیپوکسی عمومی بافت مانند آنچه در شوک وجود دارد. سطح اسید لاکتیک خون برای ثبت وجود هیپوکسی بافتی، تعیین درجه هیپوکسی و نظارت بر اثر درمان استفاده می شود.

اسید لاکتیک زمانی می تواند در بدن و خون انباشته شود که سریعتر از آن چیزی که کبد بتواند آن را تجزیه کند تولید شود.

لاکتات بیش از حد ممکن است نشان دهنده یکی یا ترکیبی از موارد زیر باشد:

• کمبود اکسیژن (هیپوکسی)
• وجود شرایطی که باعث افزایش تولید لاکتات می شود
• وجود شرایطی که باعث کاهش پاکسازی لاکتات از بدن می شود

هنگامی که تولید اسید لاکتیک به طور قابل توجهی افزایش می یابد، گفته می شود که فرد مبتلا به هیپرلاکتاتمی مبتلا است، که با تجمع بیشتر اسید لاکتیک می تواند به اسیدوز لاکتیک تبدیل شود. بدن اغلب می تواند اثرات هیپرلاکتاتمی را جبران کند، اما اسیدوز لاکتیک می تواند به اندازه ای شدید باشد که تعادل اسید/باز (pH) فرد را مختل کند و علائمی مانند ضعف عضلانی، تنفس سریع، تهوع، استفراغ، تعریق و حتی کما ایجاد کند.

عوامل مداخله گر در آزمایش لاکتات:

استفاده طولانی مدت از تورنیکه یا فشار دادن دست ها باعث افزایش سطح لاکتات می شود.

ورزش شدید می تواند سطوح را افزایش دهد.

داروهایی که سطح اسید لاکتیک را افزایش می دهند عبارتند از آسپرین، سیانید، اتانول، نالیدیکسیک اسید و فنفورمین.

اهمیت بالینی:

افزایش سطح:

• شوک شدن
• ایسکمی بافتی: متابولیسم بی هوازی در اندام ها و بافت های هیپوکسمی رخ می دهد. در نتیجه اسید لاکتیک تشکیل می شود و باعث افزایش سطح خون می شود.
• مسمومیت با مونوکسید کربن: مونوکسید کربن محکم تر از اکسیژن به هموگلوبین متصل می شود. بنابراین هیچ اکسیژنی برای متابولیسم هوازی طبیعی در دسترس بافت ها قرار نمی گیرد. متابولیسم بی هوازی رخ می دهد و اسید لاکتیک تشکیل می شود و در نتیجه سطح خون افزایش می یابد.
• بیمارهای شدید کبدی
• خطاهای ژنتیکی متابولیسم: بیماری‌های اکتسابی و ژنتیکی مرتبط با متابولیسم هوازی نادرست گلوکز باعث افزایش مقدار اسید لاکتیک سنتز می‌شوند. بنابراین سطح لاکتیک خون افزایش می یابد.
• دیابت شیرین (غیر کتوتیک): سطح اسید لاکتیک در بیماران مبتلا به دیابت کنترل نشده به احتمال زیاد به دلیل متابولیسم هوازی نامناسب گلوکز افزایش می یابد و باعث افزایش تولید این محصول می شود.

محدوده مرجع آزمایش لاکتات:

Venous blood: 5–20 mg/dL or 0.6–2.2 mmol/L (SI units)

Arterial blood: 3–7 mg/dL or 0.3–0.8 mmol/L (SI units)

مقادیر بحرانی آزمایش لاکتات:

>4 mmol/L (SI units)

توجه: محدوده مرجع و واحد آزمایش وابسته به روش انجام و کیت می باشد و ممکن است در آزمایشگاه های مختلف متفاوت باشد. بنابراین توصیه می گردد که آزمایش ها ترجیحا در یک آزمایشگاه مورد بررسی قرار گیرد.

سوالات متداول

چگونه از نتایج آزمایش لاکتات استفاده می شود؟

آزمایش خون لاکتات در درجه اول برای کمک به تعیین اینکه آیا فردی اسیدوز لاکتیک دارد یا خیر، درخواست می شود.

اسیدوز لاکتیک بیشتر به دلیل کمبود اکسیژن در سلول ها و بافت ها (هیپوکسی) ایجاد می شود. اگر فردی دارای شرایطی باشد که ممکن است منجر به کاهش میزان اکسیژن رسانی به سلول ها و بافت ها شود، مانند شوک یا نارسایی احتقانی قلب، از این آزمایش می توان برای کمک به تشخیص و ارزیابی شدت هیپوکسی و اسیدوز لاکتیک استفاده کرد. ممکن است همراه با گازهای خون برای ارزیابی تعادل اسید/باز و اکسیژن رسانی فرد درخواست شود.

از آنجایی که اسیدوز لاکتیک ممکن است به دلیل شرایط غیرمرتبط با سطح اکسیژن نیز ایجاد شود، این آزمایش ممکن است برای ارزیابی فردی که دارای بیماری است که می‌تواند منجر به افزایش سطح لاکتات شود و دارای علائم و نشانه‌های اسیدوز باشد، استفاده شود. ممکن است همراه با گروه‌هایی از آزمایش‌ها، مانند پانل متابولیک جامع (CMP)، پانل متابولیک پایه (BMP)، یا شمارش کامل خون (CBC)، برای تعیین اینکه آیا یک بیماری زمینه‌ای، مانند بیماری کبدی یا کلیوی، وجود دارد یا خیر، درخواست شود.

آزمایش لاکتات همچنین ممکن است به عنوان بخشی از ارزیابی اولیه فردی که مشکوک به سپسیس است استفاده شود. به طور معمول، اگر سطح لاکتات فرد بالاتر از حد طبیعی باشد، درمان بدون تاخیر آغاز می شود. اگر فرد مبتلا به سپسیس را بتوان به سرعت تشخیص داد و درمان کرد، شانس بهبودی او به میزان قابل توجهی بهبود می یابد.

سطوح لاکتات ممکن است برای کمک به پایش هیپوکسی و پاسخ به درمان در یک فرد تحت درمان برای یک بیماری حاد، مانند سپسیس، شوک یا حمله قلبی، یا یک بیماری مزمن، مانند نارسایی احتقانی شدید قلب، استفاده شود.

ممکن است آزمایش لاکتات مایع مغزی نخاعی (CSF) همراه با آزمایش لاکتات خون برای کمک به تمایز بین مننژیت ویروسی و باکتریایی درخواست شود.

چه زمانی آزمایش لاکتات درخواست می شود؟

آزمایش لاکتات ممکن است زمانی درخواست شود که فردی دارای علائم و نشانه‌های اکسیژن ناکافی (هیپوکسی) باشد، مانند:

• تنگی نفس
• تنفس سریع و پی در پی
• رنگ پریدگی
• تعریق
• حالت تهوع
• ضعف عضلانی
• درد شکم
• کما

سطح CSF و لاکتات خون ممکن است زمانی درخواست شود که فرد دارای علائم و نشانه های مننژیت، مانند سردرد شدید، تب، هذیان و از دست دادن هوشیاری باشد.

نتیجه آزمایش لاکتات چه چیزی را نشان می دهد؟

سطح بالای لاکتات در خون به این معنی است که فرد، بیماری یا وضعیتی دارد، باعث تجمع لاکتات شده است. به طور کلی، افزایش بیشتر لاکتات به معنای شدت بیشتر بیماری است. هنگامی که با کمبود اکسیژن همراه باشد، افزایش لاکتات می تواند نشان دهنده این باشد که اندام ها به درستی کار نمی کنند.

با این حال، وجود لاکتات اضافی نمی تواند نوع بیماری را تشخیص دهد. یک پزشک باید تاریخچه پزشکی، معاینه فیزیکی، و نتایج سایر آزمایش های تشخیصی را برای تعیین علت و تشخیص بیماری یا بیماری زمینه ای در نظر بگیرد.

تعدادی از شرایط می توانند باعث افزایش سطح لاکتات شوند. آنها بر اساس مکانیسمی که توسط آن اسیدوز لاکتیک ایجاد می کنند به دو گروه تقسیم می شوند.

اسیدوز لاکتیک نوع A(شایع ترین نوع)، ممکن است به دلیل شرایطی باشد که باعث می شود فرد نتواند اکسیژن کافی تنفس کند (جذب ناکافی اکسیژن در ریه ها) و/یا باعث کاهش جریان خون و در نتیجه کاهش انتقال اکسیژن به بافت ها (کاهش پرفیوژن بافتی). نمونه هایی از شرایط نوع A عبارتند از:

• شوک ناشی از ضربه یا از دست دادن شدید خون (هیپوولمی)
• سپسیس
• حمله قلبی
• نارسایی احتقانی قلب
• بیماری شدید ریوی یا نارسایی تنفسی
• تجمع مایع در ریه ها (ادم ریوی)
• سطح بسیار پایین گلبول های قرمز و/یا هموگلوبین پایین (کم خونی شدید)

اسیدوز لاکتیک نوع B مربوط به تحویل اکسیژن نیست، اما منعکس کننده نیاز اضافی برای اکسیژن یا مشکلات متابولیک است. نمونه هایی از علل نوع B عبارتند از:

• بیماری کبد
• بیماری کلیوی
• دیابت درمان ناکافی (کنترل نشده).
• سرطان خون
• ایدز
• بیماری های نادر ذخیره گلیکوژن (مانند کمبود گلوکز-6-فسفاتاز)
• استفاده از برخی داروها مانند آسپرین (سالیسیلات ها) و متفورمین
• قرار گرفتن در معرض سمومی مانند سیانید و متانول
• انواع بیماری‌های متابولیک و میتوکندری ارثی که اشکالی از دیستروفی عضلانی هستند و بر تولید طبیعی ATP تأثیر می‌گذارند.
• ورزش شدید، مانند دوندگان ماراتن

هنگامی که فردی برای اسیدوز لاکتیک یا هیپوکسی تحت درمان است، کاهش غلظت لاکتات در طول زمان نشان دهنده پاسخ به درمان است.

هنگامی که فردی علائم و نشانه های مننژیت را دارد، افزایش قابل توجه سطح لاکتات مایع مغزی نخاعی نشان دهنده مننژیت باکتریایی است در حالی که سطوح طبیعی یا کمی افزایش یافته به احتمال زیاد به دلیل مننژیت ویروسی است.

سطح نرمال لاکتات نشان می دهد که یک فرد اسیدوز لاکتیک ندارد، اکسیژن کافی در سطح سلولی وجود دارد، و/یا اینکه علائم و نشانه های آنها ناشی از اسیدوز لاکتیک نیست.

آیا چیز دیگری هست که باید بدانم؟

افزایش سطح لاکتات ممکن است با کمبود تیامین (ویتامین B1) دیده شود. برخی از داروها، از جمله متفورمین و داروهای HIV، می توانند باعث افزایش سطح لاکتات شوند.

آیا کاری وجود دارد که بتوان سطح لاکتات را کاهش داد؟

به طور کلی، خیر. با این حال، اگر سطح لاکتات بالا شما به دلیل یک بیماری زمینه‌ای است که می‌توان آن را برطرف کرد، مانند دیابت کنترل‌نشده یا ماده‌ای که می‌توان از آن اجتناب کرد، مانند اتانول. اگر بیماری‌هایی مانند اختلال متابولیک برای شما تشخیص داده شده است، پیروی از رژیم درمانی تجویز شده باید سطح لاکتات شما را کنترل کند. اگر این افزایش به دلیل یک وضعیت موقتی مانند شوک یا عفونت باشد، معمولاً پس از برطرف شدن وضعیت به حالت عادی باز می گردد.

چرا یک پزشک اندازه گیری لاکتات را در نمونه خون از یک سرخرگ به جای خون از ورید انتخاب می کند؟

تصور می‌شود اندازه‌گیری لاکتات از خون شریانی دقیق‌تر است و چون از تورنیکه استفاده نمی‌شود، معمولاً تحت تأثیر فرآیند جمع‌آوری قرار نمی‌گیرند. یک پزشک ممکن است لاکتات شریانی را به این دلیل که نمونه‌ای برای گروهی از آزمایش‌های دیگر به نام گازهای خون شریانی (ABGs) به طور همزمان جمع‌آوری می‌شود و می‌توان از همان نمونه برای همه آزمایش‌ها استفاده کرد، درخواست کند. هنگامی که سایر آزمایش‌های خون شریانی درخواست نمی‌شوند، یک پزشک ممکن است یک لاکتات وریدی را درخواست کند، زیرا ارزیابی کافی را از سطح لاکتات فرد ارائه می‌دهد.

آیا راه های دیگری برای اندازه گیری لاکتات به جز ارسال نمونه خون به آزمایشگاه برای آزمایش وجود دارد؟

بله. لاکتات ممکن است با استفاده از یک دستگاه کوچک دستی بسیار شبیه گلوکز متر در محل مراقبت (POC، در کنار بالین بیمار) به جای آزمایشگاه اندازه گیری شود. این نوع نظارت، برای مثال، در بخش‌های اورژانس و بخش‌های مراقبت‌های ویژه که در آن‌ها نتایج سریع برای مراقبت از افراد بدحال ضروری است، مفید است. با این حال، از آنجایی که روش‌های اندازه‌گیری متفاوت است، نتایج آزمایش‌های POC لاکتات ممکن است با نتایج آزمایش‌های انجام‌شده در آزمایشگاه قابل مقایسه نباشد.

نسبت لاکتات به پیروات چیست و چگونه استفاده می شود؟

نسبت لاکتات/پیروات یک نتیجه محاسبه شده است که ممکن است برای افتراق بین علل اسیدوز لاکتیک استفاده شود.

پیرووات ماده ای است که توسط سلول ها تولید شده و در تولید انرژی مورد استفاده قرار می گیرد. میتوکندری های درون سلولی گلوکز را در یک سری مراحل برای تولید ATP(منبع انرژی بدن) متابولیزه می کنند. هنگامی که سطح اکسیژن پایین است، پیروات تجمع می یابد و به لاکتات تبدیل می شود و در نتیجه تجمع لاکتات و اسیدوز لاکتیک ایجاد می شود. یک علت جایگزین زمانی رخ می دهد که عملکرد میتوکندری مختل شود در نتیجه پیروات و لاکتات بیشتر شود. نسبت لاکتات/پیرووات در این موارد بالا خواهد بود.

با این حال، برخی از اختلالات مادرزادی (خطاهای ذاتی متابولیسم) وجود دارد که در آنها پیرووات به لاکتات تبدیل نمی شود. یک مثال کمبود پیروات دهیدروژناز است. در این موارد پیروات تجمع می یابد، و سطح آن خون بالا می رود و نسبت لاکتات به پیروات کم می شود.

مطالب مرتبط در این سایت:

• Blood Gases
• Cerebrospinal Fluid (CSF) Testing
• Electrolytes and Anion Gap

در جای دیگر وب:

• MedlinePlus Medical Encyclopedia: Lactic acidosis 
• MedlinePlus Medical Drugs and Supplements: Metformin 
• CDC: Meningitis
• MedlinePlus: Metabolic Disorders 
• NIH Genetic and Rare Diseases Information Center
• National Organization for Rare Disorders: Rare Disease Information
• Muscular Dystrophy Association: Find a Neuromuscular Disease