سنگ کلیه (Kidney Stone)

سنگ کلیه چیست؟

سنگ کلیه تجمع سختی از مواد معدنی و نمک متبلور شده است که در کلیه ها تشکیل می شود. سنگ کلیه را می توان نفرولیت یا renal calculus نیز نامید و گاهی اوقات به داشتن سنگ کلیه به عنوان نفرولیتیازیس یا سنگ های ادراری نیز گفته می شود.

تخمین زده می شود که حدود 11 درصد از مردان و 6 درصد از زنان در طول زندگی خود سنگ کلیه داشته باشند. در حالی که سنگ کلیه در بزرگسالان شایع تر است، می تواند کودکان را نیز درگیر کند. سنگ کلیه در افرادی که به اندازه کافی مایعات نمی نوشند، عادات غذایی خاصی ندارند یا از داروهایی استفاده می کنند که می تواند به تشکیل سنگ کمک کند، شایع تر است.

سنگ‌های کلیه می‌توانند بسیار کوچک باشند، مانند ذرات گرد و غبار یا شن، اما در موارد شدید می‌توانند به بزرگی یک توپ گلف نیز تبدیل شوند. شکل سنگ های کلیه از صاف تا دندانه دار متفاوت است.

پس از تشکیل در کلیه ها، این سنگ ها از طریق سیستم ادراری حرکت می کنند، جایی که ممکن است به رشد خود ادامه دهند. در بیشتر مواقع، به خصوص زمانی که سنگ های کلیه کوچک هستند، سنگ های کلیه بدون هیچ علامتی از طریق ادرار از بدن خارج می شوند. سنگ کلیه بزرگتر ممکن است باعث تحریک یا مسدود شدن مجاری ادراری شود که می تواند باعث درد شود و ادرار طبیعی را مختل کند.

شایع ترین علامت سنگ کلیه یک درد شدید است که به قولنج کلیوی معروف است و می تواند قسمت های مختلف شکم، پشت و لگن را درگیر کند. بسیاری از بیماران مبتلا به سنگ کلیه دارای خون در ادرار یا ادرار کدر هستند. علائم همچنین ممکن است شامل تغییر در بوی ادرار، مشکل در ادرار کردن، تهوع و استفراغ و گاهی تب و لرز باشد.

از آنجایی که سنگ کلیه می تواند علائم جدی و سایر عوارض سلامتی ایجاد کند، سنگ های بسیار بزرگ ممکن است نیاز به درمان داشته باشند تا آنها را شکسته یا با جراحی از مجرای ادرار خارج کنند.

مواد معدنی مختلف می توانند برای تشکیل سنگ کلیه جمع شوند. شناسایی ترکیب سنگ ها می تواند بر درمان و مراقبت های بعدی تأثیر بگذارد. چهار نوع اصلی سنگ کلیه وجود دارد:

سنگ های کلسیمی: حدود 85 درصد از سنگ های کلیه در دسته سنگ های کلسیمی قرار می گیرند که شامل انواع معروف به سنگ های اگزالات کلسیم و سنگ های فسفات کلسیم می شود.

سنگ های اسید اوریک: این سنگ ها زمانی تشکیل می شوند که ترکیبی به نام اسید اوریک در ادرار بیش از حد باشد. حدود 10 درصد از سنگ های کلیه را سنگ های اسید اوریک تشکیل می دهند.

سنگ‌های سیستین: این سنگ‌ها که حدود ۲ درصد از سنگ‌های کلیه را تشکیل می‌دهند، در افرادی ایجاد می‌شوند که دارای یک اختلال ارثی به نام سیستینوری هستند که منجر به سطوح بالای یک اسید آمینه خاص در ادرار می‌شود.

سنگ‌های استروویت: این سنگ‌ها از بین چهار نوع اصلی کمتر شایع هستند و معمولاً در افرادی که عفونت‌های دستگاه ادراری (UTIs) دارند، ایجاد می‌شوند.

در حالی که سنگ ها در ابتدا در کلیه تشکیل می شوند، می توانند به قسمت های دیگر دستگاه ادراری مانند مثانه یا حالب منتقل شده و به رشد خود ادامه دهند. حالب ها لوله هایی هستند که ادرار را از کلیه به مثانه می برند. اگر در این نواحی قرار داشته باشند، ممکن است سنگ ها به عنوان سنگ حالب یا سنگ مثانه شناخته شوند.

نقش آزمایش سنگ کلیه

آزمایش سنگ کلیه چندین هدف بالقوه از جمله تشخیص، ارزیابی شدت بیماری، مناسب سازی درمان و برنامه ریزی مراقبت های بعدی برای پیشگیری و پایش عود سنگ کلیه دارد:

تشخیص فرآیند یافتن علت علائم بیمار است. در بیمارانی که علائم یا نشانه های سنگ کلیه دارند، آزمایش ها می تواند بررسی شود که آیا سنگ وجود دارد یا خیر. در برخی موارد، آزمایش ها می توانند نوع سنگ کلیه را نیز شناسایی کنند. این آزمایش‌ها می‌توانند بخش مهمی از تمایز بین سنگ کلیه و سایر بیماری‌هایی باشند که ممکن است علائم مشابهی ایجاد کنند.

ارزیابی شدت سنگ کلیه شامل جستجوی انسداد در دستگاه ادراری و سایر عوارض احتمالی سنگ کلیه است. این آزمایش همچنین ممکن است اطلاعاتی در مورد اندازه، شکل، محل و ترکیب سنگ کلیه جمع آوری کند.

درمان راهی است که پزشک بهترین رویکرد را برای هر بیمار انتخاب می کند. این شامل بررسی آزمایش هایی است که اندازه و محل سنگ کلیه را نشان می دهد تا مشخص شود که آیا به خودی خود از بین می رود یا اقدامات لازم برای برداشتن یا شکستن آن ضروری است.

برنامه ریزی مراقبت های بعدی برای افرادی که سنگ کلیه داشته اند مهم است. از آزمایش می توان برای بررسی دوره ای سنگ های جدید استفاده کرد. آزمایش‌ها همچنین می‌توانند به تعیین دلیل تشکیل سنگ کمک کنند و این ممکن است به بیماران کمک کند تا اقداماتی را برای کاهش خطر ابتلا به سنگ‌های کلیه در آینده انجام دهند.

یک پزشک در بهترین موقعیت برای توضیح هدف هر آزمایش خاص و نحوه استفاده از آن در تشخیص یا مراقبت های پزشکی سنگ کلیه است.

چه افرادی باید آزمایش سنگ کلیه انجام بدهد؟

آزمایش سنگ کلیه معمولاً فقط در افرادی انجام می شود که علائمی دارند که می تواند ناشی از سنگ کلیه باشد یا در افرادی که قبلاً سنگ کلیه داشته اند.

از آنجایی که سنگ کلیه می تواند افراد در هر سنی را تحت تاثیر قرار دهد، آزمایش ممکن است برای هر کسی که علائم دارد مناسب باشد. آزمایش توسط یک متخصص درخواست می شود، بنابراین اگر علائم سنگ کلیه را دارید با پزشک مشورت کنید:

• درد قابل توجه در شکم، پشت، پهلو یا کشاله ران
• خون در ادرار
• ادراری که دانه دانه یا کدر به نظر می رسد
• تغییر در رنگ یا بوی ادرار شما
• مشکل در ادرار کردن
• تهوع و استفراغ(50 درصد بیماران این را تجربه خواهند کرد)
• لرز و/یا تب

همچنین اگر قبلاً سنگ کلیه برای شما تشخیص داده شده باشد، اغلب توصیه می شود که آزمایش انجام دهید. ممکن است آزمایش‌های خاصی برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد نوع سنگ کلیه، تشخیص سایر سنگ‌ها و راهنمایی اقدامات پیشگیرانه برای کاهش احتمال سنگ کلیه در آینده انجام شود.

انواع آزمایش سنگ کلیه

انواع مختلفی از آزمایش ها را می توان برای تشخیص سنگ کلیه و برنامه ریزی درمان استفاده کرد. در بیشتر موارد، این شامل ترکیبی از مرور تاریخچه پزشکی، معاینه فیزیکی، آزمایش ادرار و خون و آزمایش های تصویربرداری است.

بخش‌های زیر جزئیات مربوط به این دسته‌های مختلف آزمایش سنگ کلیه را ارائه می‌کنند.

سابقه پزشکی و معاینه فیزیکی

اگر علائم سنگ کلیه را دارید، پزشک ممکن است با بحث در مورد علائم شما و سؤال در مورد سایر جنبه های سلامتی شما شروع کند. سپس ممکن است یک معاینه فیزیکی برای بررسی سایر علل احتمالی علائم شما انجام شود.

به دست آوردن این اطلاعات می تواند به پزشک کمک کند تا ارزیابی کند که آیا سنگ کلیه ممکن است توضیحی برای علائم شما باشد یا خیر. اغلب، معاینه فیزیکی و بررسی سابقه سلامتی شما اولین قدم برای رسیدن به یک تشخیص قطعی است. در برخی موارد، به خصوص اگر قبلاً سنگ کلیه داشته اید، این معاینه اولیه ممکن است برای تشخیص سنگ کلیه توسط پزشک کافی باشد.

تست های تصویربرداری

آزمایش‌های تصویربرداری اغلب در تشخیص سنگ کلیه استفاده می‌شوند، زیرا به پزشک اجازه می‌دهند تا ببیند آیا سنگ وجود دارد یا خیر. تست های تصویربرداری همچنین می توانند به تعیین محل سنگ و ارائه اطلاعات در مورد شکل، اندازه و ترکیب آن کمک کنند.

اسکن توموگرافی کامپیوتری (CT) رایج ترین آزمایش تصویربرداری مورد استفاده برای تشخیص سنگ کلیه است. سی تی اسکن شکم و لگن شما چندین تصویر اشعه ایکس را ترکیب می کند تا تصویری سه بعدی از مجرای ادرار شما ارائه دهد. این به طور کلی به عنوان دقیق ترین و مفیدترین آزمایش تصویربرداری برای تجسم سنگ کلیه در نظر گرفته می شود.

با این تصویر دقیق، پزشک ممکن است سنگ کلیه و محل قرارگیری آن را ببیند. اسکن همچنین ممکن است اندازه سنگ را نشان دهد، اگر انسداد ادراری وجود داشته باشد، و اگر شرایط دیگری وجود دارد که می‌تواند باعث علائم شما شود.

از آنجایی که سی تی اسکن شامل چندین تصویر اشعه ایکس است، در معرض سطوح پایین تشعشع قرار می گیرد. در حالی که این برای اکثر افراد بی خطر است، سی تی اسکن ممکن است برای برخی از بیماران مانند افراد باردار و کودکان توصیه نشود.

سونوگرافی شکم یکی دیگر از آزمایش های تصویربرداری است که می تواند به نشان دادن سنگ در دستگاه ادراری کمک کند. مزیت اولتراسوند این است که بیمار را در معرض هیچ گونه اشعه قرار نمی دهد.

در حالی که سونوگرافی می تواند بسیاری از سنگ های کلیه را تشخیص دهد، اما به اندازه سی تی اسکن در نشان دادن سنگ ها و محل آنها قابل اعتماد نیست. در نتیجه، سونوگرافی اغلب در شرایط خاص استفاده می شود، مانند:

• وقتی سی تی اسکن در دسترس نیست
• زمانی که نیاز به محدود کردن قرار گرفتن در معرض تشعشعات بیمار است، از جمله در کودکان، افراد باردار و افرادی که ممکن است به چندین آزمایش تصویربرداری نیاز داشته باشند.
• هنگامی که بیمار در اورژانس است و سونوگرافی کنار تخت می تواند به سرعت انجام شود تا وضعیت او ارزیابی شود و به تعیین اینکه آیا سی تی اسکن نیاز است یا خیر.

سایر آزمایش های تصویربرداری ممکن است برای تشخیص برخی از سنگ های کلیه انجام شود، اما بسیار کمتر مورد استفاده قرار می گیرند. نمونه‌هایی از تست‌های تصویربرداری که کمتر مورد استفاده قرار می‌گیرند عبارتند از: اشعه ایکس شکم با یا بدون ماده حاجب، تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) و توموسنتز دیجیتال.

آزمایش ادرار

آزمایش ادرار نوعی آزمایش است که معمولاً برای تشخیص و ارزیابی سنگ کلیه استفاده می شود. آزمایش ادرار می تواند شامل اندازه گیری ها و ارزیابی های مختلف نمونه ادرار باشد. برای آزمایش سنگ کلیه، آزمایش ادرار اغلب به دنبال موارد زیر است:

• آثار میکروسکوپی خون در ادرار
• ناهنجاری در اسیدیته یا سطح pH ادرار
• سطوح نامنظم برخی از مواد معدنی که با سنگ کلیه مرتبط هستند
• علائم عفونت ادراری

آزمایش ممکن است با یک نمونه ادرار یکباره ارائه شده در مطب پزشک یا بیمارستان انجام شود. در برخی شرایط، آزمایش ادرار ممکن است نیاز به جمع‌آوری ادرار 24 ساعته داشته باشد تا تمام ادرار تولید شده در طول روز قابل تجزیه و تحلیل باشد.

آزمایش های خون

آزمایش‌های خونی که از نمونه خون گرفته شده از ورید بازو استفاده می‌کنند ممکن است برای ارزیابی عملکرد کلیه‌ها درخواست شوند. آزمایش خون همچنین می تواند چندین ماده معدنی معروف به الکترولیت ها را که می تواند با تشکیل سنگ کلیه مرتبط باشد اندازه گیری کند.

آزمایش‌های خونی که معمولاً برای تشخیص سنگ کلیه استفاده می‌شود، پانل متابولیک پایه (BMP) یا پانل متابولیک جامع (CMP) و آزمایش اسید اوریک است.

آزمایش بعد از تشخیص سنگ کلیه

معمولاً پس از تشخیص سنگ کلیه، آزمایش های اضافی توصیه می شود.

اگر فرد مبتلا به سنگ کلیه شناخته شود، معمولاً به او توصیه می شود که ادرار خود را از طریق یک فیلتر صاف کند تا سنگ هنگام دفع جمع شود. این می تواند تأیید کند که دیگر در بدن نیست و همچنین به آزمایشگاه اجازه می دهد تا ترکیب سنگ را تجزیه و تحلیل کند.

شناسایی نوع سنگ می تواند به پزشک در درک علت تشکیل آن در وهله اول کمک کند. تعیین علت سنگ کلیه می تواند برای توصیه اقداماتی برای پیشگیری از سنگ کلیه در آینده مورد استفاده قرار گیرد.

ترکیب سنگ های ادراری ممکن است از یک کریستال ساده تا یک مخلوط پیچیده حاوی چندین گونه مختلف کریستال متفاوت باشد. ترکیب نیدوس (مرکز) ممکن است کاملاً با لایه های محیطی متفاوت باشد.

80 درصد از بیماران مبتلا به سنگ کلیه، سابقه تشکیل سنگ مکرر دارند. آگاهی از ترکیب سنگ می تواند برای هدایت درمان بیماران مبتلا به سنگ سازی مکرر مفید باشد.

درمان سنگ های ادراری پیچیده است. در قالبی بسیار ساده شده، الگوهای زیر اغلب در نظر گرفته می شوند:

• هیپراوریکوری و سنگ های عمدتاً اسید اوریک: ادرار را قلیایی کنید تا حلالیت اسید اوریک را افزایش دهید.
• هیپرکلسیوری و سنگ های عمدتاً هیدروکسی آپاتیت: ادرار را اسیدی کنید تا حلالیت کلسیم را افزایش دهید. با این حال، درمان به pH ادرار و غلظت فسفات، سولفات، اگزالات و سیترات ادرار نیز بستگی دارد.
• هیپراکسالوری و سنگ های اگزالات کلسیمی: مصرف مایعات روزانه را افزایش دهید و کاهش کلسیم روزانه را در نظر بگیرید. با این حال، نیاز روزانه به کلسیم برای حفظ استخوان سازی خوب، درمان را پیچیده می کند.
• سنگ منیزیم آمونیوم فسفات (استروویت): بررسی و درمان عفونت ادراری.

تفسیر نتایج تجزیه و تحلیل سنگ پیچیده است و خارج از محدوده این متن است. برای اطلاعات بیشتر به مرجع بالینی مراجعه کنید.

سنگ های اگزالات کلسیمی:

تولید سنگ های اگزالات کلسیمی متشکل از اگزالات دی هیدرات نشان می دهد که سنگ تازه تشکیل شده است و می توان از ترکیبات فعلی ادرار برای ارزیابی اهمیت فوق اشباع استفاده کرد.

تولید سنگ های اگزالات کلسیم متشکل از اگزالات مونوهیدرات نشان دهنده وجود سنگ قدیمی (بیش از 2 ماه از زمان تشکیل) است و ترکیب فعلی ادرار ممکن است معنی دار نباشد.

سنگ های فسفات آمونیوم منیزیم (استروویت):

تولید سنگ های فسفات آمونیوم منیزیم (استروویت) نشان می دهد که عامل تشکیل سنگ عفونت بوده است.سنگ استروویت، در اثر وجود احتمالی نوع خاصی از عفونت باکتریایی در دستگاه ادراری، که منجر به تولید آمونیاک اضافی می شود، تولید می گردد. سنگ های استروویت در زنان بیشتر دیده می شود.

درمان عفونت تنها راه جلوگیری از تشکیل بیشتر سنگ است.

سنگ اسید اوریک:

به دلیل شرایطی مانند نقرس یا اختلالات متابولیسم اسید اوریک، اسید اوریک اضافی تولید می شود. سنگ های اسید اوریک در مردان شایع تر است و در افرادی که رژیم غذایی سرشار از پروتئین حیوانی دارند بیشتر دیده می شود.

سنگ سیستین:

در نتیجه یک اختلال ارثی نادر (سیستینوری) سیستین اضافی تولید می شود.

سوالات متداول:

آیا چیز دیگری هست که باید بدانم؟

همه کسانی که مایعات کم می نوشند یا مقدار بیش از حد ماده شیمیایی در ادرارشان وجود دارد، سنگ کلیه تشکیل نمی دهند. برخی از سنگ ها به دلایل دیگری در افراد ایجاد می شوند. کسانی که یک سنگ کلیه داشته اند در معرض خطر بیشتری برای ایجاد سنگ های اضافی بعدی هستند.

عوامل دیگری که می توانند در تشکیل یا افزایش خطر سنگ کلیه نقش داشته باشند عبارتند از:

سابقه خانوادگی سنگ کلیه
وجود عفونت ادراری
ناهنجاری در ساختار کلیه ها و/یا مجاری ادراری (این امر ممکن است باعث اختلال در جریان ادرار و رسوب کریستال ها شود که منجر به تشکیل سنگ می شود)
اختلالات کلیوی مانند بیماری کلیه پلی کیستیک، وضعیتی که با وجود کیست های متعدد در کلیه مشخص می شود.

آیا می توانم فقط خون یا ادرار خود را به جای سنگ آزمایش کنم؟

خون و ادرار می توانند اطلاعات مهمی در مورد وضعیت شما ارائه دهند، اما دقیقاً مشخص نمی کنند که کدام ترکیبات شیمیایی سنگ را تشکیل می دهند. هر چه پزشک شما اطلاعات بیشتری داشته باشد، شانس بیشتری برای کمک به شما برای جلوگیری از عود سنگ خواهد داشت.

درد سنگ کلیه چقدر بد است؟

این به سنگ بستگی دارد و از فردی به فرد دیگر متفاوت است، اما اغلب شدید است و گاهی اوقات باید با داروهای مسکن تجویزی قوی درمان شود. برای اکثر افراد، درد زمانی که سنگ در مجرای ادراری حرکت می کند، شدیدتر است.

اگر سنگ کلیه داشته باشم، باید از مصرف کلسیم اجتناب کنم؟

شما باید با پزشک خود برای تعیین بهترین درمان برای شما  تصمیم گیری کنید. اگر سنگی حاوی کلسیم داشتید، پزشک ممکن است از شما بخواهد که میزان مصرف کلسیم خود را کاهش دهید. برخی از افراد کلسیم اضافی را از غذای خود جذب می کنند، اما مقداری کلسیم اضافی در ادرار مربوط به افزایش سدیم است، بنابراین به افرادی که سنگ های حاوی کلسیم داشته اند اغلب گفته می شود که به جای کاهش مصرف کلسیم، مصرف نمک را کاهش دهند. مصرف دوزهای زیاد کلسیم مکمل ممکن است در تشکیل سنگ کلیه نقش داشته باشد. گاهی اوقات کاهش شدید کلسیم می تواند تشکیل سنگ را بدتر کند و همچنین بر سلامت استخوان ها تأثیر بگذارد.

چگونه یک پزشک یک سنگ را در دستگاه ادراری من پیدا می کند؟

پزشک می تواند از تست های تصویربرداری برای تعیین محل و ارزیابی سنگ کلیه استفاده کند. این آزمایش‌ها می‌توانند به تعیین اینکه آیا سنگ بدون مداخله پزشکی از بدن خارج می‌شود یا خیر کمک می‌کند.

برای جلوگیری از تشکیل سنگ کلیه و جلوگیری از عود آن چه کار باید بکنم؟

تقریباً 80 درصد از بیمارانی که دچار سنگ کلیه می شوند، سنگ کلیه دیگری نیز خواهند داشت. هر سنگی قابل پیشگیری نیست، اما مفیدترین اقدام نوشیدن مقدار کافی آب برای هیدراته ماندن است. سایر اقدامات به شرایط خاص شما بستگی دارد.

در جای دیگر وب:

• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases: The Urinary Tract and How it Works
• National Library of Medicine: Kidney Stones
• Merck Manual: Stones in the Urinary Tract (Kidney Stones)