🟢 اندیکاسیون های IGRA TB Test 🟢
🔲 تست IGRA TB یا Quantiferon TB gold یک تست غربالگری توبرکلوز است که برای تشخیص عفونت توبرکلوز نهفته [Latent TB infection=LTBI] اندیکاسیون دارد و معمولا برای عموم مردم توصیه نمی شود. عفونت LTBI مربوط به یک عفونت اِسمپتوماتیک و غیرقابل انتقال با مایکوباکتریوم توبرکلوزیس است که دارای یک ریسک ۵ تا ۱۰ درصد ِپیشرفت به توبرکلوز فعال می باشد.
پنجاه درصد این ریسک در دو سال اول بعد از عفونت ابتلا اتفاق می افتد. تست IGRA در کنترل سل یک اولویت مهم و حیاتی محسوب می شود. به دلیل به حداقل رساندن موارد مثبت کاذب اسکرینینگ توبرکلوز و تست IGRA فقط برای گروه های پُرخطر از نظر TB پیشنهاد می گردد مانند:
◼️ کارکنان بهداشتی – درمانی که درتماس نزدیک بابیماران با توبرکلوز فعال هستند.
◼️ بیماران با اختلالات ایمونوساپرسیو مانند: HIV-AIDS
◾️ افرادی که درتماس مستقیم و نزدیک با یک بیمار با Active TB قراردارند.
◼️ کسانی که در اماکن عمومی مانند پناهگاه بی خانمان ها، کمپ های مهاجرتی، مدارس، خانه های سالمندان کار می کنند و یا در تماس مداوم هستند.
◼️ کسانی که مدتی درکشورهای اندمیک از نظر توبرکلوز زندگی کرده اند.
◼️ افرادی که تزریق داروهای غیر مجاز داشته اند.
🔲 هم تست کوانتی فرون TB و هم تست سنتی TST یا PPD (مانتو تست) هر دو برای اسکرینینگ TB می باشند ولی تست ارجح [Preferable] تست کوانتی فرون TB می باشد. WHO توصیه می کند که این تست در کشورهایی که دارای درآمد عمومی پایین و متوسط هستند و انسیدانس توبرکلوز ( ریوی یا خارج ریوی ) در آنها بالاست درخواست شود. درتست IGRA، گامااینترفرون ترشح شده از WBC ها مورد سنجش قرارمی گیرد؛ T لنفوسیت هایی که با آنتی ژن های اختصاصی باسیل کخ (ESAT-6 , CFP-10) برخورد داشته اند.
🔲 مرکزکنترل و پیشگیری بیماری ها (CDC), انجمن بیماری های عفونی آمریکا(IDSA) و انجمن توراکس آمریکا(ATS) توصیه می کنند که در موارد زیر IGRA Test بر TST ارجحیت دارد:
◻️ افراد پنج سال و بالاتر.
◻️ افرادی که احتمال ابتلای به Latent TB در آنها وجود دارد.
◻️ افراد ی که قبلا واکسن BCG دریافت کرده اند چون می تواند درنتیجه TST تداخل کند و نتیجه مثبت کاذب دهد.
◻️ بیمارانی که به خاطر شرایط خاصشان برای خوانش نتیجه TST قادر به مراجعه به آزمایشگاه نمی باشند.
◻️ افرادی که دارای Low or Intermediate Risk برای ابتلای به Active TB می باشند.
🔲 درصورتیکه IGRA Test دردسترس نباشد TST به عنوان یک تست آلترناتیو، قابل قبول می باشد و در اطفال زیر پنج سال حتما باید ازTST به جای IGRA test استفاده گردد.
🔲 در زنان باردار که در ریسک ابتلا به توبرکلوزیس قرار دارند نیز هر دو تست IGRA وTST درخواست می شوند و کاملا برای زنان باردار ایمن هستند.
🔲 هر فردی که دارای علائم و سمپتوم های توبرکلوز باشد نیز تست IGRA اندیکاسیون دارد مانند: سرفه ی مزمن و طولانی همراه باخلط ِ گاها خونی، تب، لرز، تعریق شبانه و کاهش وزن بی دلیل.
🔲 یک نتیجه مثبت IGRA Test بدین معنی است که احتمالا بیمار در معرض TB قرار گرفته است و مبتلا به عفونت Latent TB یا LTBI می باشد. دراین مرحله پزشک معالج برای تشخیص قطعی باید با معاینه فیزیکی، اخذ سابقه و تست های تاییدی دیگر مانند AFB Testing و Chest X -Ray، کشت و… بیمار را مورد بررسی قراردهد.
🔲 نتیجه منفی IGRA Test مؤید این است که احتمالا بیمار مبتلا به TB نمی باشد. ولی در این موارد بایستی احتمال منفی کاذب را هم مد نظر داشت. مثلا حدودا شش هفته پس از عفونت با باسیل TB تست IGRA مثبت می گردد و نتیجه تست قبل ازاین زمان منفی می شود. از موارد مثبت کاذب درتست IGRA یا TST آلودگی با برخی سویه های مایکوباکتریوم مانند M.Kansasii می باشد.
🔲 ریسک فاکتورهایی که می توانند باعث پیشرفت LTBI به Active TB گردند شامل موارد زیر می باشند:
◻️ ابتلای اخیر به عفونت توبرکلوز ( کمتر از پنج سال)
◻️ بیماران کلیوی که نیاز به دیالیز دارند.
◻️ افرادی که BMI کمتر ۹۰ درصد ایده آل وزن خود را دارند.
◻️ دیابت ملیتوس(۳۰ درصد ریسک در طول عمر خود دارند).
◻️ Drug & alcohol abusers
◻️ ایمونو ساپرسیو تراپی
◻️ بیماری های ایمونو ساپرسیو مانند ,Leukemia,Lymphoma,AIDS
🔲 ازمعایب شناخته شده“ IGRA Test “عبارتند از اینکه این تست درصورت مثبت شدن قادر به افتراق سل فعال ازنهفته نمی باشد و دیگر اینکه اغلب مطالعات و پژوهش ها ی تست IGRA یا کوانتی فرون بر روی سل ریوی صورت گرفته است و درموارد توبرکلوز خارج ریوی نتایج مبهم و نامشخص است.
🔰References:
ترجمه و نگارش:
🖌دکتر علیرضا لطفی کیان🖌
دکترای علوم آزمایشگاهی بالینی
از دانشگاه علوم پزشکی ایران
بدون دیدگاه