آزمایش پاپیلوما ویروس انسانی HPV

پاپیلوما ویروس انسانی (HPV)، گروه وسیعی از ویروس ها هستند که باعث ایجاد زگیل در نقاط مختلف بدن می شوند و می توانند از طریق تماس جنسی منتقل شوند. آنها به عنوان شایع ترین عفونت منتقله از راه جنسی (STI) در جهان شناخته می شوند.

اسامی دیگر:

  • HPV DNA Testing
  • High-Risk HPV Testing
  • HPV Genotypes 16 and 18 Testing
  • Genital Human Papilloma Virus

آنچه در ادامه می‌خوانید:

چرا آزمایش پاپیلوما ویروس انسانی (HPV) درخواست می شود؟

غربالگری عفونت با انواع پرخطر پاپیلوما ویروس انسانی (HPV) تناسلی که با سرطان دهانه رحم مرتبط است.

چه زمانی آزمایش پاپیلوما ویروس انسانی (HPV) بایستی انجام شود؟

به عنوان آزمایشی برای غربالگری سرطان دهانه رحم استفاده می شود، یا علائم عفونت HPV (زگیل تناسلی) داشته باشید

نمونه مورد نیاز برای آزمایش پاپیلوما ویروس انسانی (HPV):

  • ظرف/لوله: ظرف پاپ اسمیر (جهت نمونه گیری واژینال) / سواپ استریل / ظرف حاوی فرمالین جهت نمونه بافتی
  • نوع نمونه:نمونه لیکوئید (مایع) از مخاط واژینال / نمونه بافتی بیوپسی از پوست یا مخاط / ترشحات ناحیه تناسلی / ادرار
  • حجم نمونه: 2 میلی لیتر
ظروف مورد نیاز برای آزمایش پاپیلوما ویروس انسانی (HPV)
ظروف مورد نیاز برای آزمایش پاپیلوما ویروس انسانی (HPV)

شاید این مطلب نیز برای شما مفید باشد

نمونه آزمایش پاپیلوما ویروس انسانی (HPV) چگونه جمع آوری می شود؟

آزمایش عفونت HPV معمولاً به عنوان بخشی از غربالگری دهانه رحم (آزمایشی که برای تشخیص سلول‌های غیرطبیعی یا شرایطی که ممکن است منجر به سرطان در دهانه رحم شود) انجام می‌شود. یک اسپکولوم در واژن قرار داده می شود تا با استفاده از یک برس کوچک، نمونه ای از سلول ها از دهانه رحم برداشته شود. اگر آزمایش سلول های غیرطبیعی را نشان دهد، این نمونه یا نمونه بعدی ممکن است برای آزمایش HPV استفاده شود. یک فرآیند غربالگری جایگزین ابتدا نمونه دهانه رحم را از نظر HPV آزمایش می کند و سپس سلول های غیرطبیعی را بررسی می کند.

نحوه نمونه گیری برای آزمایش پاپیلوما ویروس انسانی (HPV) در بانوان
نحوه نمونه گیری برای آزمایش پاپیلوما ویروس انسانی (HPV) در بانوان

گاهی اوقات در خانم ها از نمونه بیوپسی دهانه رحم استفاده می شود.

بیوپسی دهانه رحم
بیوپسی دهانه رحم

در آقایان بسته به جایگاهی که زائده های زگیل وجود دارند نوع نمونه گیری متفاوت است. اگر در نواحی پوستی باشد با یک جسم استریل تیز، لایه های انتهایی پوست را تراشیده و در محیط انتقالی می ریزیم. گاهی اوقات، پزشک ممکن است از یک سواب یا برس برای جمع‌آوری نمونه‌ای از سلول‌ها یا ترشحات مجرای ادرار استفاده کند. بیمار در روز انجام آزمایش نباید آلت تناسلی خود را بشوید و تا دو روز قبل از انجام آزمایش نیز نباید تماس جنسی داشته باشد.

مناطق نمونه برداری HPV در مردان:

  • سطح آلت تناسلی (penile surface)
  • حفره حشفی یا حفره پوستی نزدیک به سر آلت  (the glans / coronal sulcus=Preputial cavity)
  • ختنه گاه (Glans)  و یا همان پوست ختنه گاه (prepuce)
  • کیسه بیضه (Scrotum)
  • ترشحات مجرا (Urethra)
  •  مایع منی
  • ادرار
  • پوست دور مقعد
  • کانال مقعد

نمونه گیری در عفونت با پاپیلوما ویروس انسانی (HPV) بسیار مهم است، از آنجا که این ویروس یه صورت لوکال (یعنی در محل ثابت) عفونت ایجاد می کند، اگر در تعیین محل نمونه گیری یا بیوپسی دقت کافی به کار گرفته نشود موجب نتایج منفی کاذب می گردد.

نام روش انجام آزمایش پاپیلوما ویروس انسانی (HPV):

واکنش زنجیره ای پلیمراز در زمان واقعی (Real Time PCR)، تشخیص مستقیم (هیبریداسیون درجا)

شرح روش

آزمایش ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) با استفاده از فناوری واکنش زنجیره ای پلیمراز بلادرنگ (Real Time PCR) اسید نوکلئیک را از ناحیه L1 ژنوم HPV مورد هدف قرار داده و شناسایی می کند. تست HPV برای تشخیص کیفی آزمایشگاهی انواع تیپ پرخطر و کم خطر HPV که معمولاً با سرطان دهانه رحم مرتبط هستند استفاده می شود. این سنجش قادر است به طور خاص وجود یا عدم وجود ژنوتیپ های 16 و 18 HPV را ارزیابی کند و همزمان انواع پرخطر و کم خطر باقی مانده را شناسایی کند.

HPV-Real-Time-PCR
HPV Real Time PCR

آمادگی قبل از انجام آزمایش پاپیلوما ویروس انسانی (HPV):

قبل از انجام آزمایش HPV برای غربالگری سرطان دهانه رحم، برای بیماران مهم است که چندین احتیاط را در نظر داشته باشند:

  • در دوران قاعدگی آزمایش HPV انجام ندهید
  • دو روز قبل از آزمایش HPV از تامپون خودداری کنید
  • دو روز قبل از آزمایش HPV از داروهای واژینال یا فوم های ضد بارداری استفاده نکنید
  • ظرف دو روز پس از آزمایش HPV دوش نگیرید
  • دو روز قبل از تست HPV از داشتن رابطه جنسی خودداری کنید

چه چیزی در آزمایش پاپیلوما ویروس انسانی (HPV) مورد بررسی قرار می گیرد؟

پاپیلوما ویروس انسانی (HPV) یک ویروس تومور دئوکسی ریبونوکلئیک اسید (DNA) کوچک، بدون پوشش، دو رشته‌ای و دایره‌ای است که در دسته ویروس‌های پاپیلومای خانواده ویروس‌های Papovaviridae طبقه‌بندی می‌شود. بیش از 200 ژنوتایپ مجزای HPV شناسایی شده است که نواحی تناسلی، گلو و دهان مردان و زنان را آلوده می کند. تقریباً 50 ژنوتایپ از این ویروس غشاهای اپیتلیال دستگاه تناسلی زنان را آلوده می کند.

خلاصه ای از ویژگی های پاپیلوما ویروس انسانی (HPV):

مشخصاتویژگی های مشخص
ساختار ویروس انولوپ یا غشا ندارد
ایکوزاهدرال ( 20 وجهی)
اندازه ویروس متوسط 55 نانومتر
ساختار ژنتیکی گرد
DNA دو رشته ای
پتانسیل انکوژنیک انکوژنیک است
نتیجه عفونت اکثر اوقات یک تومور خوش خیم (زگیل) را ایجاد می کند
منطقه هدف سلول های اپیتلیال
وضعیت ژنوم ویروس در سلول های آلوده در زگیل ژنوم ویروس ادغام نشده است
در کارسینوم ژنوم ویروس ادغام می شود
ضایعات پاتولوژیک زگیل های پوستی
زگیل ناحیه تناسلی
پاپیلوم حنجره
سرطان دهانه رحم
وضعیت در موجودات دیگرویروس پاپیلوم در گاو و خرگوش یافت می شود

ساختار پاپیلوما ویروس انسانی (HPV)
ساختار پاپیلوما ویروس انسانی (HPV)

عملکرد ژن های مختلف HPV
عملکرد ژن های مختلف HPV

پاپیلوما ویروس انسانی (HPV) ماده ژنتیکی خود را در ژنوم سلول های دهانه رحم قرار می دهد و اثرات آن را از طریق فعال شدن انکوژن ها و سرکوب پاسخ ایمنی سلول میزبان تقویت می کند. محصولات پروتئینی HPV از ترمیم DNA و مرگ برنامه ریزی شده سلولی جلوگیری می کند که می تواند منجر به بی ثباتی و رشد بی رویه سلولی شود. پتانسیل انکوژنیک HPV ی پرخطر عمدتاً توسط پروتئین های ویروسی E6 و E7 انجام می شود که به ترتیب پروتئین های سرکوبگر تومور انسانی p53 و Rb را مهار می کنند

نحوه آلوده شدن سلول های دهانه رحم توسط HPV
نحوه آلوده شدن سلول های دهانه رحم توسط HPV

پاپیلوما ویروس انسانی (HPV) اپیتلیوم تناسلی را آلوده می کند و از طریق تماس پوست به پوست پخش می شود. برخی از گونه‌های HPV باعث ایجاد زگیل تناسلی می‌شوند، اما عفونت‌های HPV اغلب هیچ علامتی ایجاد نمی‌کنند. در نتیجه، افراد آلوده اغلب از ناقل بودن خود آگاه نیستند و انتقال ناآگاهانه اتفاق می افتد.

سویه های HPV تناسلی بر اساس پتانسیل انکوژنیک و توانایی القای تومورهای مرتبط با ویروس به دو گروه (کم و پرخطر) تقسیم می شوند:

  • سویه های کم خطر (6، 11، 42، 43، و 44) با زگیل تناسلی کندیلوماتا و تغییرات دهانه رحم با درجه پایین، مانند دیسپلازی خفیف همراه هستند. ضایعات ناشی از عفونت کم خطر HPV، احتمال رگرسیون بالا و پتانسیل کمی برای پیشرفت دارند و خطر سرطان زایی ندارند یا کم در نظر گرفته می شوند.
  • سویه های پرخطر (16، 18، 31، 33، 35، 39، 45، 51، 52، 56، 58، 59، 66، و 68) با نئوپلازی داخل اپیتلیال همراه هستند و احتمال پیشرفت به ضایعات شدید و سرطان دهانه رحم بیشتر است.

طبقه بندی پاپیلوما ویروس انسانی (HPV) و ارتباط آن با بیماری ها:

تایپ ویروس پاپیلومای انسانی تظاهرات بالینینتیجه عفونت
HPV-1 زگیل کف پاضایعه خوش خیم
HPV-2 زگیل های رایجضایعه خوش خیم
HPV-3، 10، 28 اپیدرمودیسپلازی وروسیفرم ، زگیل های مسطح اینها به ندرت بدخیم هستند
HPV-5 ، 8 اپیدرمودیسپلازی وروسیفرم در بیماران مبتلا به نقص ایمنی سلولی30 درصد پیشرفت به سمت تغییرات بدخیم
HPV-6، 11 پاپیلوم حنجره
دیسپلازی
کندیلوم آنوژنیتال
نئوپلاسم داخل اپیتلیال گرید 1 و گرید 11
پتانسیل بدخیمی کمی وجود دارد
HPV-7 زگیل دست اینها ضایعات خوش خیم هستند
HPV-12، 17، 20 اپیدرمودیسپلازی وروسیفرم پیشرفت به سمت بدخیمی
HPV-9، 14، 15، 19-25، 36، 40 اپیدرمودیسپلازی وروسیفرم برخی از اینها ممکن است به سرطان تبدیل شوند
HPV-13, 32 هیپرپلازی اپیتلیال کانونی دهان وجود داردممکن است به سرطان پیشرفت کند
HPV-16، 18، 31، 33، 35، 39 دیسپلازی با درجه بالا وجود دارد
کارسینوم حنجره
کارسینوم مری
کارسینوم تناسلی
همبستگی بالایی با:
کارسینوم تناسلی
سرطان دهان
HPV-26, 27, 29 رابطه مشکوکزگیل های پوستیزگیل خوش خیم
HPV- 30، 40 کارسینوم حنجره پتانسیل بدخیم
HPV-37 کراتوآکانتوماضایعه خوش خیم
HPV-41، 42 زگیل ناحیه تناسلیضایعه خوش خیم

توجه: تایپ های ذکر شده در بیماری های عنوان شده طی مطالعات انجام شده شناسایی شده اند. امکان دارد فرد به یک تایپ آلوده شود اما هرگز به بیماری مرتبط با آن مبتلا نشد.

یک رابطه واضح بین عفونت HPV و سرطان دهانه رحم ایجاد شده است. HPV تقریباً در تمام موارد بدخیمی دهانه رحم در سراسر جهان یافت می شود. از میان گونه‌های پرخطر پاپیلوما ویروس انسانی (HPV) 16 و 18 سرطان‌زاترین و شایع‌ترین گونه‌ها هستند (بیش از 90 درصد سرطان‌های دهانه رحم به ویژه به تایپ های 16 و 18 مربوط می‌شوند). تایپ 16 سویه غالب در جهان است.

رابطه بین عفونت HPV و سرطان دهانه رحم
رابطه بین عفونت HPV و سرطان دهانه رحم

ضایعات داخل اپیتلیال دهانه رحم با درجه بالا معمولاً با تایپ 16 و 18 مرتبط هستند، با این حال این سویه ها نیز اغلب به عنوان عامل اتیولوژیک در ضایعات جزئی و دیسپلازی خفیف شناخته می شوند. دوره نهفتگی بین HPV اولیه و قرار گرفتن در معرض و توسعه سرطان دهانه رحم ممکن است ماه ها یا سال ها باشد. زنانی که نتایج تست پاپ طبیعی دارند و عفونت HPV ندارند، در معرض خطر بسیار پایین (0.2٪) برای ابتلا به سرطان دهانه رحم هستند.

تظاهرات بالینی عفونت HPV جلدی هم به نوع HPV و هم به وضعیت ایمنی میزبان بستگی دارد. در حالی که بسیاری از این عفونت‌ها بدون علامت هستند، برخی با زگیل‌های پوستی/وروکا، اغلب با ویژگی‌های خاص نوع HPV (مانند زگیل‌های کف پا با HPV-1، زگیل‌های قصابی روی دست با HPV-7) همراه هستند.

در بیماران مبتلا به اپیدرمودیسپلازی وروسی فرمیس، عفونت بتاپاپیلوماویروس (به ویژه تایپ های 5 و 8) می تواند منجر به کارسینوم سلول سنگفرشی پوستی (SCC) شود. داده های نوظهوری وجود دارد مبنی بر اینکه ویروس های بتاپاپیلوم ممکن است با ایجاد SCC پوستی در سایر بیماران نیز مرتبط باشد.

اکثر عفونت های HPV مخاطی خود به خود از بین می روند. عفونت مداوم HPV کم خطر (عمدتاً 6 و 11) منجر به زگیل های آنوژنیتال می شود که از طریق جنسی منتقل می شوند. HPV کم خطر که از طریق کانال زایمان منتقل می شود می تواند منجر به پاپیلوماتوز تنفسی عود کننده، یک نئوپلاسم خوش خیم اما مرضی حنجره در کودکان شود.

عفونت مداوم توسط HPV پر خطر منجر به دیسپلازی و کارسینوم دهانه رحم و سایر نقاط آنوژنیتال (مقعد، فرج، واژن، آلت تناسلی) می شود و با SCC های سر و گردن (عمدتاً کارسینوم اوروفارنکس) در جمعیت های خاص همراه است. با وجود درمان ضد رتروویروسی، خطر تبدیل بدخیم در همه مکان‌ها برای بیماران HIV مثبت بیشتر است.

عفونت HPVگارداسیل واکسنی است که میتواند در مقابل چهار تایپ 6، 11، 16 و 18 محافظت ایجاد کند (نسل جدید این واکسن افراد را در مقابل 9 تایپ محافظت می کند). مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها (CDC) گارداسیل را برای همه دختران و پسران 11 یا 12 ساله توصیه می کند. واکسن همچنین در مردان و زنان جوان ۱۳ تا ۲۶ ساله که قبلا واکسن را دریافت نکرده‌اند یا تمام واکسن‌های تقویت‌کننده را تکمیل نکرده‌اند، توصیه می‌شود.

گارداسیل گارداسیل به صورت تزریق عضلانی در یک سری سه واکسن تزریق می شود. دوزهای تقویت کننده های دوم و سوم در 2 ماهگی و 6 ماه بعد از اول ارائه می شوند. آزمایش HPV در حال حاضر به طور معمول برای اکثر زنان انجام می شود، به ویژه آنهایی که تست پاپ غیرطبیعی دارند. نتایج آزمایش پاپ اسمیر مانند «سلول‌های سنگفرشی آتیپیک با اهمیت نامشخص (ASC-US)» یا «ضایعات داخل اپیتلیال سنگفرشی درجه پایین» آزمایش روتین HPV را ضروری می‌سازد.

منابع متعدد نشان می دهد که بیش از 60 درصد از زنان با تست پاپ اسمیر غیرطبیعی تست HPV پرخطر مثبت خواهند داشت. اگر تست HPV مثبت باشد، زن باید کولپوسکوپی یا سیتولوژی را تکرار کند تا به دنبال ضایعه جدی‌تر گردن رحم مانند سرطان باشد. به خوبی شناخته شده است که برخی از عفونت‌های HPV در زنان جوان‌تر شایع‌تر است و به‌طور خودبه‌خودی خوب می شوند، به‌ویژه در افراد زیر 30 سال.

کولپوسکوپی
کولپوسکوپی

در مقابل، عفونت‌های پرخطر مداوم در زنان بالای 30 سال به اوج خود می‌رسد. در نتیجه، دستورالعمل‌های غربالگری اخیر توصیه می‌کنند که آزمایش HPV برای استفاده بالینی در ارزیابی زنان بالای 30 سال و شاید برای زنان جوان‌تر با ضایعات داخل اپیتلیال سنگفرشی درجه بالا اختصاص داده شود. ترکیبی از سیتولوژی دهانه رحم و غربالگری DNA HPV نیز غربالگری مناسب برای زنان 30 ساله و بالاتر است.

اینکه آیا تست HPV می تواند جایگزین تست پاپ اسمیر سیتولوژیک معمولی برای غربالگری سرطان دهانه رحم شود یا خیر، در انتظار مطالعه بیشتر است. آزمایش HPV معمولاً به عنوان بخشی از غربالگری منظم با آزمایش پاپ اسمیر در این زنان گنجانده می شود.

شواهد بالینی در حال افزایش است که نشان می دهد غربالگری DNA HPV با تریاژ سیتولوژی (Pap Smear/ ThinPrep)، در صورت مثبت بودن، دقیق تر از غربالگری مرسوم سرطان دهانه رحم با استفاده از Pap Smear/ ThinPrep به تنهایی است. بیشتر سرطان دهانه رحم با تایپ 16 و 18 مرتبط است که در سنین پایین‌تر رخ می‌دهند. هنگامی که یک زن با گارداسیل واکسینه شد، غربالگری سرطان دهانه رحم ممکن است به تعویق بیفتد.

چندین انجمن حرفه ای بالینی توصیه هایی در مورد استفاده مناسب از تست HPV پرخطر ارائه کرده اند. آزمایش پرخطر HPV (انکوژنیک) برای زنانی پیشنهاد می شود که:

  • 30 تا 65 (بدون هیچ گونه ناهنجاری قبلی دهانه رحم). در صورت استفاده از تست HPV همراه با تست پاپ، ممکن است فاصله بین غربالگری ها تا 5 سال افزایش یابد.
  • 30 سال و بالاتر با آزمایش مثبت قبلی برای HPV کم خطر
  • 30 سال و بالاتر با سلول های آتیپیک با اهمیت نامشخص (ASC-US)
  • بیش از 21 سال و دارای سلول های سنگفرشی آتیپیک با اهمیت نامشخص
  • پس از یائسگی و دارای ASC-US یا ضایعه داخل اپیتلیال سنگفرشی با درجه پایین. زنان بالای 65 سال نباید با پاپ یا HPV غربالگری شوند، تا زمانی که تست پاپ به طور مداوم نرمال داشته باشند و در معرض خطر بالای سرطان دهانه رحم نباشند.
  • در هر سنی و دارای سلول های غده ای آتیپیک یا ضایعات داخل اپیتلیال سنگفرشی با درجه بالا پس از کولپوسکوپی
  • هر سنی برای نظارت پس از درمان

Capture

عفونت های ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) در همه جا وجود دارند، از طریق تماس مستقیم منتقل می شوند و معمولاً خود به خود برطرف می شوند. با این حال، عفونت مداوم با برخی از انواع HPV می تواند منجر به ایجاد سرطان شود که 4/5 درصد از کل سرطان ها را در سراسر جهان تشکیل می دهد. اکثر این موارد سرطان دهانه رحم در کشورهای با درآمد کم و متوسط است.

در کشورهای با درآمد بالا مانند ایالات متحده، بروز سرطان دهانه حلق و سرطان مقعد مرتبط با HPV در حال افزایش است در حالی که بروز سرطان دهانه رحم در حال کاهش است. چشم انداز اپیدمیولوژیک بیماری های مرتبط با HPV با گسترش دسترسی و نشانه های واکسیناسیون HPV به سرعت تغییر خواهد کرد.

شاید این مطلب نیز برای شما مفید باشد

عوامل مداخله گر در آزمایش پاپیلوما ویروس انسانی (HPV)

  • نمونه های دهانه رحم با سلولی کم ممکن است حساسیت آزمایش را کاهش دهند.
  • غلظت بالای کرم ضد قارچ یا ژله ضد بارداری ممکن است حساسیت آزمایش را کاهش دهد.

سوالات متداول

چگونه از نتایج آزمایش پاپیلوما ویروس انسانی (HPV) استفاده می شود؟

هدف از آزمایش پاپیلوما ویروس انسانی (HPV) تشخیص عفونت با سویه پرخطر HPV است. آزمایش پاپیلوما ویروس انسانی (HPV) ممکن است در چندین موقعیت انجام شود:

  • غربالگری سرطان دهانه رحم: آزمایش‌های غربالگری سرطان قبل از اینکه فرد علائمی را تجربه کند، سرطان یا شرایط پیش سرطانی را بررسی می‌کند تا زمانی که درمان آسان‌تر است، آن‌ها را زود تشخیص دهند. بیشتر سرطان های دهانه رحم توسط HPV ایجاد می شوند. تست HPV به بیماران مبتلا به HPVهای پرخطر اجازه می دهد تا به طور موثر تحت نظر باشند و سلول های غیرطبیعی دهانه رحم را قبل از تبدیل شدن به سرطان از بین ببرند. غربالگری سرطان دهانه رحم برای هر کسی که دهانه رحم دارد، از جمله زنان و مردان تراجنسیتی که دهانه رحم دارند، مناسب است.
  • پیگیری: تست پاپیلوما ویروس انسانی (HPV) ممکن است به عنوان یک آزمایش پیگیری پس از پاپ اسمیر غیرطبیعی استفاده شود.
  • برنامه ریزی درمان سرطان اوروفارنکس: سرطان اوروفارنکس نوعی سرطان است که از لوزه ها یا پشت گلو شروع می شود. اکثر سرطان های دهان و حلق توسط HPV ایجاد می شوند. سرطان های دهان و حلق با HPV مثبت ممکن است متفاوت از سرطان های دهانی حلق HPV منفی درمان شوند، بنابراین آزمایش HPV بخش مهمی از برنامه ریزی درمانی است.

آزمایش پاپیلوما ویروس انسانی (HPV) شواهدی از عفونت با سویه پرخطر HPV را شناسایی می کند. بیش از 200 گونه شناخته شده HPV وجود دارد که تنها برخی از آنها از طریق تماس جنسی منتقل می شوند. سویه های HPV منتقله از راه جنسی به دو دسته تقسیم می شوند:

  • پاپیلوما ویروس انسانی (HPV) کم خطر: سویه های کم خطر HPV به ندرت با سرطان مرتبط هستند. در حالی که اکثر عفونت‌های کم خطر HPV هیچ بیماری ایجاد نمی‌کنند، برخی از گونه‌های HPV کم خطر می‌توانند باعث ایجاد زگیل در ناحیه تناسلی و مقعد یا در دهان و گلو شوند. پزشکان معمولاً می توانند HPV کم خطر را بر اساس علائم بیمار تشخیص دهند، بنابراین آزمایش برای این گونه ها انجام نمی شود.
  • پاپیلوما ویروس انسانی (HPV) پرخطر: این گونه ها می توانند باعث سرطان شوند. آزمایش HPV نشان می دهد که آیا یک فرد در حال حاضر به یک سویه پرخطر مبتلا شده است یا خیر، اما هر آزمایش HPV سویه خاصی از HPV را که باعث عفونت می شود، شناسایی نمی کند. تعیین سویه خاص HPV ژنوتیپ HPV نامیده می شود.

انواع تست های پاپیلوما ویروس انسانی (HPV) به طور کلی به سه دسته تقسیم می شوند:

  • آزمایش DNA HPV: در آزمایش DNA HPV، سلول‌های بیمار در آزمایشگاه برای یافتن ماده ژنتیکی (DNA) HPV بررسی می‌شوند. اگر شواهدی از HPV شناسایی شود، ممکن است برای تعیین سویه خاص HPV که باعث عفونت می شود، ژنوتیپ HPV انجام شود.
  • آزمایش HPV ریبونوکلئیک اسید (RNA): در آزمایش HPV RNA، نمونه ای از سلول ها در آزمایشگاه از نظر نوع متفاوتی از مواد ژنتیکی به نام RNA بررسی می شود. این آزمایش ویژگی بهبود یافته ای را در مقایسه با آزمایش DNA HPV ارائه می دهد و میزان مثبت کاذب و پیگیری های غیرضروری را کاهش می دهد. آزمایش RNA HPV ممکن است شامل ژنوتیپ HPV نیز باشد.
  • تشخیص نشانگرهای سلولی: برخلاف سایر انواع تست HPV، تشخیص نشانگر سلولی به دنبال ماده ژنتیکی ویروس HPV نیست. در عوض، این نوع آزمایش به دنبال شواهدی از دو پروتئین به نام‌های p16 و Ki-67 است. مقدار این پروتئین ها در نمونه های سلولی آلوده به ویروس HPV افزایش می یابد.

چه زمانی آزمایش پاپیلوما ویروس انسانی (HPV) درخواست می شود؟

هنگامی که به عنوان آزمایشی برای غربالگری سرطان دهانه رحم استفاده می شود، هر چند وقت یک بار یک فرد باید آزمایش پاپیلوما ویروس انسانی (HPV) را انجام دهد به سن، سلامتی و سابقه غربالگری سرطان دهانه رحم بستگی دارد. غربالگری سرطان دهانه رحم ممکن است شامل آزمایش پاپ اسمیر، آزمایش HPV یا آزمایش همزمان با هر دو آزمایش باشد.

سازمان های پزشکی حرفه ای توصیه های غربالگری سرطان دهانه رحم را ارائه می دهند. به عنوان مثال، گروه ویژه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده توصیه می کند که اکثر افراد مبتلا به دهانه رحم بین سنین 21 تا 65 سال به طور منظم غربالگری سرطان دهانه رحم را انجام دهند:

سن 21 تا 29 سال: اکثر افراد دارای دهانه رحم بین 21 تا 29 سال باید هر سه سال یکبار با آزمایش پاپ اسمیر به تنهایی غربالگری سرطان دهانه رحم را انجام دهند. بسیاری از گروه های متخصص آزمایش پاپیلوما ویروس انسانی (HPV) را در این گروه سنی توصیه نمی کنند زیرا HPV در افراد جوان بسیار شایع است و بیشتر عفونت های پاپیلوما ویروس انسانی (HPV) بدون درمان برطرف می شوند، بنابراین آزمایش مثبت ممکن است گمراه کننده باشد. همچنین سال ها طول می کشد تا عفونت HPV باعث سرطان شود.

سنین 30 تا 65 سال: برای افراد دارای دهانه رحم بین 30 تا 65 سال، چندین گزینه برای غربالگری سرطان دهانه رحم وجود دارد. بیماران در این گروه سنی ممکن است هر سه سال یکبار با آزمایش پاپ اسمیر به تنهایی، هر پنج سال یک بار با آزمایش پاپیلوما ویروس انسانی (HPV) به تنهایی یا هر پنج سال یک بار با آزمایش پاپ اسمیر و آزمایش HPV غربالگری شوند.

اگر بیماران یکی از عوامل خطر زیر را داشته باشند، ممکن است نیاز به غربالگری بیشتر برای سرطان دهانه رحم داشته باشند:

  • سابقه پاپ اسمیر غیر طبیعی
  • ایدز
  • مادری که در دوران بارداری در معرض دی اتیل استیل‌بسترول (DES) قرار گرفته است
  • یک سیستم ایمنی ضعیف

گروه های دیگر که نیازی به غربالگری منظم سرطان دهانه رحم ندارند. شامل:

  • افراد زیر 21 سال
  • افراد بالای 65 سال که در گذشته غربالگری کافی انجام داده اند و در معرض خطر ابتلا به سرطان دهانه رحم نیستند.
  • افرادی که هیسترکتومی انجام داده اند و سابقه پاپ اسمیر غیرطبیعی یا سرطان دهانه رحم ندارند.

زنان و مردانی که از نظر جنسی با بیش از یک شریک فعال هستند – یا شریک آنها بیش از یک شریک جنسی دارد – باید معاینه منظم برای بیماری های مقاربتی از جمله HPV داشته باشند.

آیا چیز دیگری هست که باید بدانم؟

پاپیلوما ویروس انسانی (HPV) تناسلی یکی از شایع ترین بیماری های مقاربتی است که در جهان منتقل می شود. در 90 درصد زنان مبتلا به عفونت پاپیلوما ویروس انسانی (HPV)، عفونت در عرض دو سال غیرقابل تشخیص می شود. تعداد کمی از زنان عفونت مداوم دارند که یک عامل خطر کلیدی برای سرطان دهانه رحم است. آزمایش‌های منظم غربالگری دهانه رحم می‌تواند این خطر را کنترل کند و هشداری اولیه در مورد نیاز به درمان ارائه دهد.

پاپیلوما ویروس انسانی (HPV) چگونه منتقل می شود؟

عفونت پاپیلوما ویروس انسانی (HPV) تناسلی از طریق تماس جنسی – عمدتاً از طریق واژینال، مقعدی، و مقاربت دهانی منتقل می شود. امکان انتقال ویروس از طریق تماس جنسی بدون مقاربت وجود دارد، اگرچه احتمال کمتری دارد. به ندرت، یک زن باردار HPV را در حین زایمان واژینال به نوزاد خود منتقل می کند و در نتیجه پاپیلوماتوز حنجره (زگیل روی جعبه صدا) ایجاد می کند.

HPV از طریق مایعات بدن مانند مایع منی یا بزاق منتقل نمی شود، بلکه از طریق تماس پوست به پوست منتقل می شود.  اگر HPV با هر غشای مخاطی (مانند دهان، لب‌ها، مقعد و قسمت‌هایی از اندام تناسلی) یا با شکستگی یا پارگی پوست در هر جای بدن تماس پیدا کند، ممکن است اتفاق بیفتد. یک فرد مبتلا به HPV می تواند عفونت را به فردی منتقل کند حتی اگر هیچ علامت یا علامتی نداشته باشد. استفاده از حوله یا لباس زیر مشترک هم باعث انتقال ویروس می شود.

راه های انتقال HPV جنسی
راه های انتقال HPV جنسی

رفتار جنسی مدت‌هاست با خطر ابتلا به سرطان دهانه رحم از جمله تعداد زیاد شرکای جنسی، فحشا و رفتارهای جنسی پرخطر شرکای مرد مرتبط است. با این حال، کارایی انتقال HPV در هر عمل جنسی از 5٪ تا 100٪ متغیر است.

علائم عفونت پاپیلوما ویروس انسانی (HPV) چیست؟

انواع خاصی از پاپیلوما ویروس انسانی (HPV) باعث ایجاد زگیل تناسلی و سایر ضایعات می شود، اما این ویروس معمولاً هیچ علامتی ایجاد نمی کند. اکثر افراد مبتلا به عفونت HPV تناسلی نمی دانند که آلوده هستند. به همین دلیل است که معاینات منظم و غربالگری دهانه رحم بسیار مهم است.

زگیلزگیل تناسلیعفونت پاپیلوما ویروس انسانی (HPV) چگونه درمان می شود؟

اگر عفونت پاپیلوما ویروس انسانی (HPV) باعث ایجاد زگیل شود، می توان آنها را به روش های مختلفی از بین برد:

  • با مواد شیمیایی
  • با انجماد
  • با سوختن الکتریکی
  • از طریق جراحی یا لیزر

برای اکثر افراد، این درمان زگیل ها را پاک می کند. اگر زگیل های شما به طور مکرر عود کند، پزشک ممکن است داروی اینترفرون را به آنها تزریق کند.

اگرچه درمان علائم را از بین می برد، اما ممکن است ویروس اغلب در بدن شما باقی بماند. هیچ داروی ضد ویروسی توانایی حذف کامل ویروس را ندارد. البته نکته حائز اهمیت این است که در درصد زیادی از افراد سیستم ایمنی بدن به صورت خودبخودی ویروس را از بدن پاک می کند، حتی آنهایی که به تایپ های پرخطر مبتلا می شوند.

در بعضی از منابع عنوان شده است که، عفونت در آقایان زودتر از خانم ها برطرف می گردد. از آنجای که روند انتقال و حذف ویروس از یک الگوی ثابت پیروی نمی کند و بستگی به شرایط فیزیولوژیک، وضعیت ژنتیکی و ایمنی افراد دارد، گاها این موضوع موجب بروز اختلافات درون خانوادگی می گردد. که در این شرایط اکیدا توصیه می گردد با یک متخصص در آن حوضه مشورت نمایید.

سلول‌های غیرطبیعی دهانه رحم را می‌توان به روش‌های مختلفی درمان کرد، از نظارت در طی یک دوره چند ماهه برای دیدن اینکه آیا به حالت عادی برمی‌گردند یا خیر، تا کرایوسرجری که سلول‌های عفونی را منجمد و از بین می‌برد، تا روش‌هایی که بافت غیرطبیعی را حذف می‌کند.

اگر تحت درمان قرار نگیرم چه اتفاقی می افتد؟

زگیل تناسلی درمان نشده می تواند ناپدید شود، ثابت بماند یا رشد کند (در اندازه و/یا تعداد). برخی از انواع این ویروس می توانند باعث سرطان دهانه رحم، آلت تناسلی یا سایر سرطان های تناسلی شوند.

عفونت پاپیلوما ویروس انسانی (HPV) چقدر شایع است؟

پاپیلوما ویروس انسانی (HPV) یکی از شایع ترین بیماری های مقاربتی در جهان است. تخمین زده می شود که حدود 50 تا 75 درصد از مردان و زنان فعال جنسی در مقطعی از زندگی خود به عفونت HPV تناسلی مبتلا می شوند.

آیا به آزمایش های بعدی نیاز است؟

اگر تست پاپیلوما ویروس انسانی (HPV) منفی باشد، نیاز به آزمایش بعدی بستگی به نتایج آزمایش‌های قبلی غربالگری سرطان دهانه رحم بیمار دارد. در بسیاری از موارد، پزشک ممکن است به بیماران توصیه کند که قبل از غربالگری مجدد برای سرطان دهانه رحم، پنج سال صبر کنند.

به طور مشابه، آزمایش بعدی پس از مثبت شدن تست پاپیلوما ویروس انسانی (HPV) به نتایج آزمایش پاپ اسمیر (در صورت انجام تست مشترک) و سابقه آزمایش پاپ و پاپیلوما ویروس انسانی (HPV) توسط فرد بستگی دارد. بر اساس این عوامل و همچنین سن و سابقه سلامتی بیمار، پزشکان خطر آنی و پنج ساله بیمار را برای ایجاد سلول‌های دهانه رحم غیرطبیعی تخمین می‌زنند.

بسته به سطح خطر تخمینی بیمار، آزمایش پاپیلوما ویروس انسانی (HPV) مثبت ممکن است نیاز به فواصل کوتاه‌تر بین آزمایش‌های HPV در آینده، آزمایش پاپ اسمیر یا نیاز به درمان سریع برای برداشتن سلول‌های غیرطبیعی دهانه رحم را نشان دهد. ملاحظات اضافی پس از تست پاپیلوما ویروس انسانی (HPV) مثبت عبارتند از:

تشخیص تایپ 16 یا 18: اگر ژنوتیپ HPV عفونت با 16 یا 18 را تشخیص دهد، پزشکان ممکن است کولپوسکوپی را برای بررسی دهانه رحم و بیوپسی برای جستجوی سلول های غیر طبیعی که نیاز به درمان دارند توصیه کنند.

اولین نتیجه مثبت: اگر فردی بعد از منفی بودن آزمایش قبلی، آزمایش پاپیلوما ویروس انسانی (HPV) مثبت داشته باشد، معمولاً به معنای عفونت جدید HPV است. در حالی که اکثر عفونت های جدید HPV با یک نتیجه منفی در 6 تا 12 ماه پیگیری می شوند، این همیشه به این معنی نیست که بدن عفونت را پاک کرده است. ویروس HPV می تواند به حالت خفته برود و در آزمایش های بعدی دوباره ظاهر شود.

نتیجه مثبت مکرر: یک نتیجه مثبت مکرر یک آزمایش پاپیلوما ویروس انسانی (HPV) مثبت است، به دنبال آن یک آزمایش HPV منفی و به دنبال آن یک آزمایش مثبت دیگر است. بیشتر عفونت‌های مثبت مکرر، فعال‌سازی مجدد عفونت‌های خفته‌ای هستند که بلافاصله پس از شروع فعالیت جنسی فرد ایجاد شده‌اند. نتایج مثبت مکرر خطر ابتلا به عفونت HPV مداوم را افزایش می دهد.

نتایج مثبت دائمی: در حالی که اکثر افراد ویروس پاپیلوما ویروس انسانی (HPV) را طی یک تا دو سال بدون عارضه پاک می کنند، تقریباً 10 درصد از بیماران مبتلا به عفونت HPV در دهانه رحم دچار عفونت های مداوم می شوند. عفونت مداوم پاپیلوما ویروس انسانی (HPV) به عنوان دو تست HPV مثبت متوالی با فاصله حداقل 12 ماه تعریف می شود. بیماران مبتلا به عفونت مداوم پاپیلوما ویروس انسانی (HPV) در معرض بالاترین خطر ایجاد تغییرات سلولی غیرطبیعی در دهانه رحم هستند، بنابراین برای این بیماران مهم است که با پزشک برای برنامه ریزی برای پیگیری مناسب همکاری کنند.

تست پاپیلوما ویروس انسانی (HPV) چه تفاوتی با پاپ اسمیر دارد؟

سویه‌های پرخطر پاپیلوما ویروس انسانی (HPV) می‌توانند باعث تغییرات غیرطبیعی سلولی شوند که ممکن است در طول زمان به سرطان دهانه رحم تبدیل شوند. تست پاپیلوما ویروس انسانی (HPV) عفونت‌های دارای گونه‌های پرخطر و کم خطر را تشخیص می‌دهد، در حالی که آزمایش پاپ اسمیر تغییرات سلولی غیرطبیعی را که قبلاً روی دهانه رحم ایجاد شده‌اند را تشخیص می‌دهد.

مطالب مرتبط در متااورگانون:

در جای دیگر وب:

منابع مورد استفاده در این مطلب

These resources provide additional information about cervical cancer and screening tests:

American College of Obstetricians and Gynecologists: Abnormal Cervical Cancer Screening Test Results
CDC: Cervical Cancer
CDC: What Do My Cervical Cancer Screening Test Results Mean?
National Cancer Institute: Cervical Cancer Screening
National Cancer Institute: Understanding HPV and Pap Test Results
Sources

A.D.A.M. Medical Encyclopedia. HPV DNA test. Updated April 2, 2021. Accessed April 24, 2021. https://medlineplus.gov/ency/article/007534.htm

Centers for Disease Control and Prevention. HPV vaccine. Updated March 17, 2020. Accessed May 27, 2021. https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/hpv/hcp/vaccines.html

Centers for Disease Control and Prevention. What should I know about screening? Updated January 12, 2021. Accessed April 24, 2021. https://www.cdc.gov/cancer/cervical/basic_info/screening.htm

Centers for Disease Control and Prevention. Genital HPV infection: Fact sheet. Updated January 19, 2021. Accessed April 24, 2021. https://www.cdc.gov/std/hpv/stdfact-hpv.htm

Centers for Disease Control and Prevention. Human papillomavirus (HPV) statistics. Updated April 5, 2021. Accessed May 27, 2021. https://www.cdc.gov/std/hpv/stats.htm

Centers for Disease Control and Prevention. Declines in prevalence of human papillomavirus vaccine-type infection among females after introduction of vaccine — United States, 2003–2018. Updated April 6, 2021. Accessed May 27, 2021. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/wr/mm7012a2.htm

Crum CP, Huh WK, Einstein MH. Cervical cancer screening: The cytology and human papillomavirus report. In: Goff B, ed. UpToDate. Updated April 7, 2021. Accessed April 24, 2021. https://www.uptodate.com/contents/cervical-cancer-screening-the-cytology-and-human-papillomavirus-report

Denny LD. Screening for cervical cancer in resource-limited settings. In: Goff B, ed. UpToDate. Updated February 1, 2021. Accessed April 24, 2021. https://www.uptodate.com/contents/screening-for-cervical-cancer-in-resource-limited-settings

Feldman S, Crum CP. Cervical cancer screening tests: Techniques for cervical cytology and human papillomavirus testing. In: Goff B, ed. UpToDate. Updated October 16, 2020. Accessed April 24, 2021. https://www.uptodate.com/contents/cervical-cancer-screening-tests-techniques-for-cervical-cytology-and-human-papillomavirus-testing

Goodman A, Huh WK, Einstein MH. Cervical cancer screening: Management of results. In: Goff B, ed. UpToDate. Updated April 7, 2021. Accessed April 24, 2021. https://www.uptodate.com/contents/cervical-cancer-screening-management-of-results

Haddad RI. Epidemiology, staging, and clinical presentation of human papillomavirus-associated head and neck cancer. In: Brockstein BE, Brizel DM, Fried MP, eds. UpToDate. Updated September 10, 2020. Accessed April 24, 2021. https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-staging-and-clinical-presentation-of-human-papillomavirus-associated-head-and-neck-cancer

MedlinePlus: National Library of Medicine. Human papillomavirus (HPV) test. Updated April 15, 2018. Accessed April 24, 2021. https://medlineplus.gov/lab-tests/human-papillomavirus-hpv-test/

MedlinePlus: National Library of Medicine. Colposcopy. Published September 28, 2020. Accessed April 24, 2021. https://medlineplus.gov/lab-tests/colposcopy/

Morris SR. Human papillomavirus (HPV) infection. Merck Manual Consumer Edition. Updated January 2021. Accessed April 24, 2021. https://www.merckmanuals.com/home/infections/sexually-transmitted-diseases-stds/human-papillomavirus-hpv-infection

National Cancer Institute. CIN 3. Date unknown. Accessed April 24, 2021. https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms/def/cin-3

National Cancer Institute. Low-risk HPV. Date unknown. Accessed April 24, 2021. https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms/def/low-risk-hpv

National Cancer Institute. HPV/Pap cotest. Date unknown. Accessed April 24, 2021. https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms/def/hpv-pap-cotest

National Cancer Institute. HPV and Pap testing. Updated December 20, 2019. Accessed April 24, 2021. https://www.cancer.gov/types/cervical/pap-hpv-testing-fact-sheet

National Cancer Institute. Next steps after an abnormal cervical cancer screening test: Understanding HPV and Pap test results. Updated January 13, 2021. Accessed April 24, 2021. https://www.cancer.gov/types/cervical/understanding-abnormal-hpv-and-pap-test-results

National Cancer Institute. Oropharyngeal cancer treatment (adult) (PDQ®)–patient version. Updated April 15, 2020. Accessed April 24, 2021. https://www.cancer.gov/types/head-and-neck/patient/adult/oropharyngeal-treatment-pdq

National Cancer Institute. HPV and cancer. Updated January 22, 2021. Accessed April 24, 2021. https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/infectious-agents/hpv-and-cancer

National Cancer Institute. Cancer screening overview (PDQ®)–patient version. Updated August 19, 2020. Accessed April 24, 2021. https://www.cancer.gov/about-cancer/screening/patient-screening-overview-pdq

Palefsky JM. Virology of human papillomavirus infections and the link to cancer. In: Dizon DS, Aboulafia DM, eds. UpToDate. Updated November 21, 2019. Accessed April 24, 2021. https://www.uptodate.com/contents/virology-of-human-papillomavirus-infections-and-the-link-to-cancer

Palefsky JM. Human papillomavirus infections: Epidemiology and disease associations. In: Hirsch MS, ed. UpToDate. Updated December 3, 2020. Accessed April 24, 2021. https://www.uptodate.com/contents/human-papillomavirus-infections-epidemiology-and-disease-associations

Polman NJ, Ebisch RMF, Heideman DAM, et al. Performance of human papillomavirus testing on self-collected versus clinician-collected samples for the detection of cervical intraepithelial neoplasia of grade 2 or worse: a randomised, paired screen-positive, non-inferiority trial. Lancet Oncol. 2019;20(2):229-238. doi:10.1016/S1470-2045(18)30763-0

US Preventive Services Task Force. Cervical cancer: Screening. Published August 24, 2018. Accessed April 21, 2021. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/cervical-cancer-screening

US Department of Health and Human Services. Pap and HPV tests. Updated January 31, 2019. Accessed April 24, 2021. https://www.womenshealth.gov/a-z-topics/pap-hpv-tests

دکتر فرزاد باباخانیمشاهده نوشته ها

PHD ویروس‌شناسی پزشکی از دانشگاه علوم پزشکی تهران

بدون دیدگاه

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *