آزمایش هپاتیت B

هپاتیت B یک عفونت جدی کبدی است که توسط ویروس هپاتیت B (HBV) ایجاد می شود. برای اکثر افراد، هپاتیت B کوتاه مدت است که حاد نیز نامیده می شود و کمتر از شش ماه طول می کشد. اما برای برخی دیگر، عفونت مزمن می شود، به این معنی که بیش از شش ماه طول می کشد. ابتلا به هپاتیت B مزمن خطر ابتلا به نارسایی کبد، سرطان کبد یا سیروز را افزایش می دهد – وضعیتی که به طور دائم کبد را زخمی می کند.

اکثر بزرگسالان مبتلا به هپاتیت B به طور کامل بهبود می یابند، حتی اگر علائم آنها شدید باشد. نوزادان و کودکان بیشتر در معرض ابتلا به عفونت طولانی مدت هپاتیت B هستند. این به عنوان یک عفونت مزمن شناخته می شود. یک واکسن می تواند از هپاتیت B جلوگیری کند، اما اگر این بیماری را داشته باشید، هیچ درمانی وجود ندارد. اگر آلوده هستید، رعایت برخی اقدامات احتیاطی می تواند به جلوگیری از انتشار ویروس به دیگران کمک کند.

اسامی دیگر:

  • HBV Tests
  • Hep B Test
  • HBsAb
  • HBsAg
  • HBeAg
  • Anti-HBc
  • IgM anti-HBe
  • HBV DNA

آنچه در ادامه می‌خوانید:

چرا آزمایش هپاتیت B درخواست می شود؟

  • تعیین عفونت ناقلان ویروس هپاتیت B
  • پایش وضعیت عفونت افراد مبتلا به هپاتیت B مزمن
  • پایش پاسخ سرولوژیک بیماران مبتلا به هپاتیت B مزمن که درمان ضد ویروسی دریافت می کنند
  • تعیین سطح آنتی ژن و آنتی بادی هپاتیت B
  • تشخیص و تعیین کمیت DNA ویروس هپاتیت B (HBV) در سرم بیماران مبتلا به عفونت مزمن HBV (یعنی آنتی ژن سطحی هپاتیت B مثبت)
  • مانیتور پیشرفت بیماری در عفونت مزمن HBV
  • مانیتور پاسخ به درمان ضد HBV
  • غربالگری خون برای انتقال خون

چه زمانی آزمایش هپاتیت B بایستی انجام شود؟

  • اگر علائم عفونت هپاتیت B را دارید یا احتمالاً در معرض ویروس قرار گرفته اید.
  • اگر بیماری مزمن کبدی دارید (احتمالاً به دلیل دیگری)
  • اگر واکسن را دریافت کرده اید
  • اگر از مادری متولد شده اید که HBV مثبت بوده است
  • اگر تحت درمان برای HBV هستید.

نمونه مورد نیاز برای آزمایش هپاتیت B:

  • ظرف/لوله: لوله با درب قرمز یا زرد (ترجیحا همراه با ژل جداکننده) برای تست های سرولوژی/ لوله با درب بنفش (EDTA دار) برای تست مولکولی
  • نوع نمونه: سرم/ خون کامل برای تست مولکولی
  • حجم نمونه: 1.5 میلی لیتر

لوله مورد نیاز برای آزمایش اینترلوکین 6
لوله مورد نیاز برای آزمایش هپاتیت B

شاید این مطلب نیز برای شما مفید باشد

شرایط-نگهداری-دمایی-نمونه-برای-آزمایش-هپاتیت-Bشرایط-قبول-یا-رد-نمونه-آزمایش-هپاتیت-B

شاید این مطلب نیز برای شما مفید باشد

نگهداری-و-ذخیره-سازی-نمونه-ها

ذخیره سازی نمونه های آزمایشگاهی

نوشته شده توسط: دکتر فرزاد باباخانی
ذخیره سازی نمونه های آزمایشگاهی یکی از مطالب بسیار با اهمیت در حوژه آزمایشگاه است. زیرا هنگام اندازه گیری غلظت ...

نام روش های آزمایش هپاتیت B:

 روش های سرولوژیک: ایمونواسی کمی لومینسانس

روش های مولکولی: واکنش زنجیره ای پلیمراز بلادرنگ (RT-PCR)

سنجش آنتی ژن e هپاتیت B:

این آزمایش با استفاده از تکنیک ایمونومتری انجام می شود. این شامل واکنش همزمان آنتی ژن هپاتیت B (HBeAg) در نمونه با HBeAb بیوتینیله موش (ضد HBe) و ضد HBe مونوکلونال موش با برچسب پراکسیداز ترب کوهی (HRP) در واکنش  است. کمپلکس ایمنی توسط استرپتاویدین روی چاهک ها گرفته می شود و مواد غیر متصل با شستشو حذف می شوند. کونژوگه HRP محدود شده توسط یک واکنش شب تاب اندازه گیری می شود.

یک معرف حاوی بسترهای لومینوژن (یک مشتق لومینول و یک نمک پراسید) و یک عامل انتقال الکترون به چاهک ها اضافه می شود. HRP موجود در مزدوج متصل شده، اکسیداسیون مشتق لومینول را کاتالیز می کند و نور تولید می کند. عامل انتقال الکترون (یک استانیلید جایگزین) سطح نور تولید شده را افزایش می دهد و انتشار آن را طولانی می کند. سیگنال های نور توسط سیستم خوانده می شود. مقدار پیوند HRP نشان‌دهنده سطح HBeAg موجود در نمونه است.

سنجش آنتی بادی e هپاتیت B:

این آزمایش با استفاده از یک تکنیک رقابتی انجام می‌شود که شامل پیش انکوباسیون IgG ضد HBe در نمونه با وزن ثابت HBeAg در معرف سنجش و به دنبال آن انکوباسیون با یک معرف کونژوگه حاوی بیوتینیله مونوکلونال ضد HBe IgG و IgG مونوکلونال ضد HBe نشاندار موش است. کمپلکس ایمنی توسط استرپتاویدین بر روی چاه ها گرفته می شود. مواد چسبانده نشده با شستشو حذف می شوند.

کونژوگه HRP محدود شده توسط یک واکنش شب تاب اندازه گیری می شود. یک معرف حاوی بسترهای لومینوژن (یک مشتق لومینول و یک نمک پراسید) و یک عامل انتقال الکترون به چاهک ها اضافه می شود. HRP موجود در کونژوگه متصل شده، اکسیداسیون مشتق لومینول را کاتالیز می کند و نور تولید می کند. عامل انتقال الکترون (یک استانیلید جایگزین) سطح نور تولید شده را افزایش می دهد و انتشار آن را طولانی می کند. سیگنال های نور توسط سیستم خوانده می شود. مقدار پیوند HRP نشان‌دهنده سطح IgG ضد HBe موجود در نمونه است.

سنجش آنتی ژن s هپاتیت B:

این تکنیک ایمونومتری شامل واکنش همزمان HBsAg در نمونه با آنتی‌بادی مونوکلونال ضد هپاتیت B موش (ضد HBs) که روی چاهک‌ها پوشانده شده و آنتی‌بادی ضد HBs مونوکلونال موش با برچسب پراکسیداز ترب کوهی (HRP) در کونژوگه پوشش داده شده است. کونژوگه غیر متصل با شستشو حذف می شود.

یک معرف حاوی بسترهای لومینوژن (یک مشتق لومینول و یک نمک پراسید) و یک عامل انتقال الکترون به چاهک ها اضافه می شود. HRP موجود در کونژوگه متصل شده، اکسیداسیون مشتق لومینول را کاتالیز می کند و نور تولید می کند. عامل انتقال الکترون سطح و مدت نور تولید شده را افزایش می دهد. سیگنال های نور توسط سیستم خوانده می شود. مقدار پیوند HRP نشان‌دهنده سطح HBsAg موجود در نمونه است.

سنجش آنتی ژن s هپاتیت B
سنجش آنتی ژن s هپاتیت B

سنجش آنتی بادی s هپاتیت B:

سنجش کمی آنتی بادی سطحی هپاتیت B (ضد HBs) با استفاده از یک تکنیک ایمونومتری انجام می شود که در آن آنتی HBs های موجود در نمونه سرم بالینی با آنتی ژن سطحی هپاتیت B (HBsAg) (زیرگروه های ad و ay) که بر روی آزمایش پوشانده شده اند واکنش می دهند. چاه; های واکنش یک کونژوگه HBsAg نشاندار شده با پراکسیداز ترب کوهی (HRP) (زیرگروه های ad و ay) سپس با آنتی HB های متصل شده کمپلکس می شود و یک “ساندویچ آنتی ژن” را تشکیل می دهد. مواد چسبانده نشده با شستشو حذف می شوند.

یک معرف حاوی سوبستراهای لومینوژن (یک مشتق لومینول و یک نمک پراسید) و یک عامل انتقال الکترون به چاهک ها اضافه می شود. HRP در کونژوگه متصل شده، اکسیداسیون مشتق لومینول را برای تولید نور کاتالیز می کند. عامل انتقال الکترون سطح و مدت نور تولید شده را افزایش می دهد. سیگنال های نور توسط سیستم شناسایی می شوند. مقدار HRP مزدوج با غلظت آنتی بادی ضد HBs موجود رابطه مستقیم دارد.

سنجش آنتی بادی s هپاتیت B
سنجش آنتی بادی s هپاتیت B

سنجش آنتی بادی c هپاتیت B:

سنجش آنتی بادی ضد آنتی ژن هسته ای هپاتیت B (ضد HBc)  یک روش ایمونواسی رقابتی است که بر اساس واکنش آنتی HBc در نمونه با چاهک های پوشش داده شده با آنتی ژن هسته هپاتیت B (HBcAg) است. نمونه بدون چسب با شستشو حذف می شود. سپس به آنتی بادی کونژوگه نشاندار شده با پراکسیداز ترب (HRP) (آنتی HBc مونوکلونال موش) اجازه داده می شود تا با باقی مانده HBcAg در معرض در سطح چاه واکنش نشان دهد. مزدوج غیر متصل با شستشو حذف می شود.

کونژوگه HRP محدود شده توسط یک واکنش شب تاب اندازه گیری می شود. یک معرف حاوی سوبستراهای لومینوژن (یک مشتق لومینول و یک نمک پراسید) و یک عامل انتقال الکترون به چاهک ها اضافه می شود. HRP موجود در کونژوگه متصل شده، اکسیداسیون مشتق لومینول را کاتالیز می کند و نور تولید می کند. عامل انتقال الکترون سطح و مدت نور تولید شده را افزایش می دهد. سیگنال های نور توسط سیستم خوانده می شوند. مقدار پیوند HRP نشان دهنده غلظت آنتی HBc موجود در نمونه است.

شرح روش سنجش کمی DNA هپاتیت B:

این آزمایش یک آزمایش تقویت اسید نوکلئیک در شرایط آزمایشگاهی مورد تایید FDA برای تعیین کمیت DNA ویروس هپاتیت B (HBV) در سرم انسانی است. این سنجش، ناحیه پیش هسته/ هسته بسیار حفاظت شده ژنوم HBV را هدف قرار می دهد و محصولات تقویتی تولید می کند که در زمان تکثیر توسط یک پروب TaqMan خاص توالی شناسایی می شوند.

این پروب حاوی یک فلوروفور گزارشگر و یک رنگ خاموش کننده است که نور ساطع شده توسط گزارشگر را جذب می کند. برش پروب به طور فیزیکی خاموش کننده را از گزارشگر جدا می کند و نور ساطع شده توسط گزارشگر را قادر می سازد که توسط یک لوله فوتو ضرب کننده تشخیص داده شود. از آنجایی که تقویت و تشخیص همزمان انجام می‌شوند، محصولات تقویت در طول فاز نمایی تکثیر DNA بدون توجه به غلظت اولیه هدف اندازه‌گیری می‌شوند.

شرح روش سنجش کمی DNA هپاتیت B
شرح روش سنجش کمی DNA هپاتیت B

آمادگی قبل از انجام آزمایش هپاتیت B:

بیمار 24 ساعت قبل از جمع آوری نمونه، مولتی ویتامین یا مکمل های غذایی حاوی بیوتین (ویتامین B7) که معمولا در مکمل ها و مولتی ویتامین ها مو، پوست و ناخن یافت می شود، مصرف نکند.

چه چیزی در آزمایش هپاتیت B مورد بررسی قرار می گیرد؟

هپاتیت B یک عفونت کبدی است که توسط ویروس هپاتیت B (HBV) ایجاد می شود. این یکی از چندین علت مختلف هپاتیت است، وضعیتی که با التهاب و بزرگ شدن کبد مشخص می شود. سایر علل هپاتیت شامل داروهای خاص، اختلالات ارثی و بیماری های خودایمنی است. HBV یکی از پنج “ویروس هپاتیت” است که تاکنون شناسایی شده است. چهار مورد دیگر A، C، D و E هستند.

بیولوژی و ساختار ویروس هپاتیت B:

  • این ویروس از خانواده Hepadnaviridae است.
  • HBV در خون و ترشحات بدن یافت می شود.
  • در سرم آنتی ژن مثبت HBs سه نوع ذره وجود دارد:
  1. رایج ترین آنها کروی با قطر 20 نانومتر است.
  2. ذره دوم 200 نانومتر طول و 20 نانومتر عرض دارد.
  3. ذرات Dane که ویریون‌ها نیز نامیده می‌شوند، کروی ۴۲ نانومتری هستند، در خون کم هستند.
  • ذرات HBsAg (کروی و لوله ای) عفونی نیستند. در حالی که ذره Dane عفونی است.

ذره های متفاوت ویروس هپاتیت B
ذره های متفاوت ویروس هپاتیت B

خلاصه ای از ویژگی های ویروس هپاتیت B (HBV)
خلاصه ای از ویژگی های ویروس هپاتیت B (HBV)

  • این یک ویروس DNA دار به نام ذره Dane (Virion) است.
  • دارای یک هسته داخلی است که توسط یک کپسول بیرونی احاطه شده است.
  • کپسول بیرونی حاوی آنتی ژنی به نام آنتی ژن سطحی هپاتیت B (HBs-Antigen) است. این آنتی ژن استرالیایی (HBsAg) نیز نامیده می شود.
  • هسته داخلی حاوی آنتی ژن هسته HBV است که یکی HBcAg نام دارد و آنتی ژن دیگری در آنتی ژن Core به نام HBeAg گنجانده شده است.
  • HBcAg در مقدار بسیار کمی است، بنابراین قابل تشخیص نیست، اما آنتی بادی آن در گردش خون یافت می شود.
  • هسته داخلی حاوی آنتی ژن هسته HBV (HBcAg) و آنتی ژن HBV e (HBeAg) است.
  • درون هسته DNA دو رشته ای (اسید دئوکسی ریبونوکلئیک ویروسی دو رشته ای) قرار دارد.
  • آنزیمی به نام DNA-پلیمراز وجود دارد.
ساختار ویروس هپاتیت B
ساختار ویروس هپاتیت B

سیر عفونت‌های HBV می‌تواند از یک نوع خفیف (حاد) که تنها چند هفته طول می‌کشد تا یک فرم جدی‌تر، مزمن و سال‌ها متفاوت باشد. گاهی اوقات HBV مزمن منجر به عوارض جدی مانند سیروز یا سرطان کبد می شود.

ویروس هپاتیت B از طریق تماس با خون یا سایر مایعات بدن فرد آلوده منتقل می شود. قرار گرفتن در معرض می تواند، به عنوان مثال، از طریق استفاده مشترک از سوزن برای مصرف داروی IV یا از طریق رابطه جنسی محافظت نشده رخ دهد. افرادی که در مناطقی از جهان که در آن هپاتیت B شایع است زندگی می کنند یا به آن سفر می کنند در معرض خطر بیشتری هستند.

مادران می توانند عفونت را به نوزادشان منتقل کنند، معمولاً در حین یا بعد از تولد. HBV می تواند از طریق تماس با خون و ترشحات واژن از مادر به کودک در هنگام زایمان منتقل شود، اما معمولاً از طریق جفت منتقل نمی شود. با این حال، ویروس از طریق غذا یا آب، تماس‌های گاه به گاه مانند دست گرفتن، یا سرفه یا عطسه منتقل نمی‌شود.

برخی از مراحل یا اشکال مختلف هپاتیت B عبارتند از:

عفونت حاد – وجود علائم و نشانه های معمولی با آزمایش غربالگری مثبت

عفونت مزمن – عفونت مداوم با ویروس که با آزمایش های آزمایشگاهی همراه با التهاب کبد شناسایی می شود

وضعیت ناقل (غیرفعال) – عفونت مداوم اما بدون التهاب کبد (ناقل کسی است که ممکن است به نظر از سلامت خوبی برخوردار باشد اما حامل ویروس است و به طور بالقوه می تواند دیگران را آلوده کند)

عفونت “پاک شده” – دیگر هیچ شواهدی از عفونت وجود ندارد. تست های آنتی ژن ویروسی و DNA منفی هستند و هیچ نشانه یا نشانه ای از التهاب کبد وجود ندارد (اگرچه، در بسیاری از موارد، ویروس در حالت غیرفعال در کبد وجود دارد)

انواع مختلف عفونت هپاتیت B
انواع مختلف عفونت هپاتیت B

پیامد احتمالی عفونت ویروس هپاتیت B (HBV).
پیامد احتمالی عفونت ویروس هپاتیت B (HBV)

چندین آزمایش مختلف وجود دارد که می تواند برای تشخیص عفونت فعلی یا قبلی HBV استفاده شود. برخی از تست ها آنتی بادی های تولید شده در پاسخ به قرار گرفتن در معرض HBV را شناسایی می کنند. برخی آنتی ژن های ویروسی (بخشی از خود ویروس) را شناسایی می کنند در حالی که برخی دیگر DNA ویروسی را تشخیص می دهند. آنها را می توان برای غربالگری عفونت در صورت عدم وجود علائم، تعیین حاد یا مزمن بودن عفونت یا مانیتور عفونت مزمن استفاده کرد.

تشخیص عفونت حاد یا مزمن ویروس هپاتیت B بر اساس وجود نشانگرهای سرولوژیک HBV مانند آنتی ژن سطحی هپاتیت B (HBsAg) و آنتی بادی IgM هسته هپاتیت B (ضد HBc IgM)، یا وجود HBV DNA شناسایی شده است. توسط سنجش های مولکولی اگرچه تشخیص عفونت حاد و مزمن HBV معمولاً با روش‌های سرولوژیک انجام می‌شود

وجود DNA ویروس هپاتیت B در سرم یک نشانگر قابل اعتماد برای تکثیر فعال HBV است. سطح DNA ویروس هپاتیت B، حدود 30 روز پس از عفونت قابل تشخیص است، معمولاً در زمان هپاتیت حاد به اوج خود می رسد و به تدریج کاهش می یابد و زمانی که عفونت خود به خود برطرف می شود، ناپدید می شود.

در موارد هپاتیت حاد ویروسی با نتایج آزمایش HBsAg مبهم، آزمایش DNA HBV در سرم ممکن است کمکی مفید در تشخیص عفونت حاد HBV باشد، زیرا DNA HBV را می توان تقریباً 21 روز قبل از ظاهر شدن HBsAg به طور معمول در سرم تشخیص داد. بیماران مبتلا به عفونت مزمن HBV قادر به پاکسازی ویروس نیستند و HBsAg مثبت باقی می مانند. چنین مواردی ممکن است بیشتر به عنوان HBV فعال مزمن (تکثیری) (سطوح HBV بالا، آنتی ژن هپاتیت Be [HBeAg] مثبت) یا HBV غیرفعال مزمن (غیر تکراری) (سطوح HBV DNA کم یا غیرقابل شناسایی، HBeAg منفی) طبقه بندی شوند.

سطوح HBV DNA در سرم در تعیین وضعیت عفونت مزمن HBV، با تمایز بین وضعیت‌های بیماری فعال و غیرفعال مفید است. بیماران مبتلا به HBV فعال مزمن نسبت به بیماران مبتلا به عفونت HBV غیرفعال بیشتر در معرض خطر ابتلا به بیماری های جدی کبدی هستند و عفونی تر هستند. فعال شدن مجدد عفونت مزمن HBV غیر فعال (حالت HBeAg منفی) ممکن است با یا بدون ظهور مجدد HBeAg در سرم رخ دهد. در بیماران مبتلا به بیماری HBeAg منفی، تشخیص DNA HBV تنها نشانگر قابل اعتماد تکثیر فعال HBV است.

هدف درمانی درمان ضد HBV در بیمارانی که HBeAg مثبت هستند، دستیابی به سرکوب طولانی مدت تکثیر ویروسی با DNA HBV غیرقابل شناسایی، و از دست دادن HBeAg است. هدف درمانی در بیماران مبتلا به بیماری HBeAg منفی معمولاً سرکوب طولانی مدت ویروسی است. ظهور سویه‌های HBV مقاوم به دارو در پاسخ به درمان با آنالوگ‌های نوکلئوزیدی/نوکلئوتید (مانند لامیوودین، آدفوویر، انتکاویر، تنوفوویر)، یا با ظهور مجدد DNA HBV در سرم (پس از غیرقابل تشخیص شدن) یا افزایش مشخص می‌شود.

آنتی ژن سطحی هپاتیتB (HBsAg):

این آزمایش آنتی ژن سطحی ویروس هپاتیت B را اندازه گیری می کند. برای غربالگری اهداکنندگان بالقوه خون و برای تشخیص ویروس هپاتیت B استفاده می شود. HBsAg اولین نشانه هپاتیت B است که اغلب قبل از ظاهر شدن علائم بالینی افزایش می یابد. این آنتی ژن معمولاً 4 تا 12 هفته پس از عفونت ظاهر می شود و نشان دهنده هپاتیت B فعال است.

اگر سطح HBsAg بالاتر از حد طبیعی ادامه یابد، فرد ناقل هپاتیت B در نظر گرفته می شود. نتیجه منفی نشان می دهد که فرد مورد آزمایش. هرگز در معرض ویروس قرار نگرفته یا از هپاتیت حاد بهبود یافته و خود را از شر ویروس خلاص کرده اند. یک نتیجه مثبت نشان دهنده عفونت فعال است اما نشان نمی دهد که آیا ویروس می تواند به دیگران منتقل شود یا خیر.

  • آنتی ژن سطحی HBV (HBsAg) با روش ایمونواسی یا پروب اسید نوکلئیک شناسایی می شود.
  • HBsAg ابتدا در خون ظاهر می شود، بنابراین تشخیص آن در خون یک آزمایش بسیار رایج است.
  • HBsAg قبل از ظهور علائم و نشانه های بالینی افزایش می یابد و قابل تشخیص است.
  • اوج آن در هفته اول علائم است.
  • با کاهش زردی به سطح طبیعی برمی گردد.
  • اگر ادامه یابد، بیمار ناقل خواهد بود یا به هپاتیت مزمن مبتلا می شود.

Hepatitis B Structureآنتی بادی سطحی هپاتیB (HBsAb):

این آزمایش آنتی بادی های آنتی ژن سطحی هپاتیت B را اندازه گیری می کند. این آنتی بادی 2 تا 16 هفته پس از ناپدید شدن آنتی ژن سطحی هپاتیت B ظاهر می شود. وجود این آنتی بادی به جز چند نوع نادر، مصونیت نسبت به ویروس هپاتیت B را نشان می دهد. این آزمایش برای تعیین اینکه آیا واکسن برای افراد در معرض خطر هپاتیت B مورد نیاز است یا خیر استفاده می شود.

  • این آنتی بادی تقریباً پس از 4 هفته، پس از ناپدید شدن HBsAg ظاهر می شود.
  • این نشان دهنده پایان مرحله حاد و بهبود کامل بیمار از عفونت است.
  • بیمار نسبت به عفونت HBV مصونیت پیدا می کند.
  • پس از واکسیناسیون، ظاهر HBsAb وجود دارد.

آنتی ژن هسته هپاتیتB (HBcAg):

این آزمایش یک آنتی ژن اصلی ویروس هپاتیت B را در سلول های کبد اندازه گیری می کند. فقط برای اهداف تحقیقاتی استفاده می شود

  • این به دلیل مقدار بسیار کم قابل تشخیص نیست و با HBeAg ترکیب می شود.
  • هیچ کیت تجاری برای تشخیص HBcAg وجود ندارد.

آنتی بادی اصلی هپاتیتB (HBcAb):

این آزمایش آنتی بادی های آنتی ژن اصلی هپاتیت B را اندازه گیری می کند. این آنتی بادی 1 تا 4 هفته پس از ویروس هپاتیت B در سرم ظاهر می شود، در مرحله مزمن بیماری افزایش می یابد و تا پایان عمر بیمار وجود دارد. HBcAb در فاصله زمانی بین ناپدید شدن آنتی ژن سطحی (HBsAg) و ظاهر شدن آنتی بادی سطحی (HBsAb) افزایش می یابد. این دوره زمانی مرحله “پنجره اصلی” است. بنابراین، زمانی که آنتی بادی سطحی و آنتی ژن سطحی وجود نداشته باشد، مطمئن ترین آزمایش برای تعیین وجود عفونت هپاتیت B است.

  • کیت‌های موجود برای HBc-IgM و HBcAb کل (HBc-IgM و IgG) وجود دارد.
  • این آنتی بادی پس از یک ماه عفونت ظاهر می شود.
  • نوع HBcAb-IgM در عفونت حاد خواهد بود و بعداً با نوع HBcAb-IgG جایگزین خواهد شد.
  • HBc-IgM در عفونت حاد فعال یا حاد اخیر HBV شناسایی می شود.
  • HBc-IgM در طول عفونت حاد فعال HBV افزایش می یابد و در مرحله نقاهت باقی می ماند.
  • بین دوره ای که HBsAg ناپدید می شود و HBsAb ظاهر می شود (دوره پنجره) دیده می شود.
  • به آن نشانگر “پنجره هسته ای” نیز می گویند.
  • این آنتی بادی چندین سال در گردش خون باقی می ماند.
  • این آنتی بادی در موارد هپاتیت مزمن وجود خواهد داشت.
  • در دوره پنجره ای که HBsAg منفی است و هنوز HBsAb وجود ندارد، این آنتی بادی موجود در بیمار است.
  • در هفته ها یا ماه های اولیه مرحله بهبودی تشخیص داده نمی شود.

آنتی ژن هپاتیتB (HBeAg):

این آزمایش آنتی ژن e ویروس هپاتیت B را اندازه گیری می کند. این آنتی ژن معمولاً در عرض 4 تا 12 هفته پس از عفونت ظاهر می شود و تنها برای 3 تا 6 هفته وجود دارد. بر خلاف آنتی ژن سطحی، آنتی ژن e تنها زمانی در خون یافت می شود که ویروس نیز وجود داشته باشد. سطح HBeAg با تیترهای ویروس مرتبط است، بنابراین این آزمایش عمدتاً برای ارزیابی میزان عفونت استفاده می شود.

بنابراین، وجود HBeAg نشان می دهد که ویروس می تواند به دیگران منتقل شود. اگر این آنتی ژن بیش از 3 ماه در خون باقی بماند، بیماری مزمن کبدی محتمل است. اندازه گیری HBeAg ممکن است برای نظارت بر اثربخشی درمان HBV نیز مورد استفاده قرار گیرد، زیرا درمان موفقیت آمیز باید منجر به باقی ماندن HBeAg در خون و وجود آنتی HBe شود.

  • HBeAg معمولاً برای تشخیص عفونت HBV توصیه نمی شود.
  • HBeAg نشانگر عفونی بودن، تکثیر مداوم عفونت HBV است.
  • HBeAg بدون ظاهر HBeAb نشان دهنده پتانسیل بیشتری برای انتشار عفونت به افراد دیگر است.
  • HBeAg اندکی قبل از ناپدید شدن HBsAg ناپدید شد.
  • HBeAg بلافاصله پس از ظهور HBsAg ظاهر می شود.
  • HBeAg نشان دهنده بیماری زودرس و حاد است.
  • HBeAg مثبت در بیماران هپاتیت مزمن نشانه پیش آگهی بد است.
  • تداوم HBeAg نشان دهنده ایجاد هپاتیت مزمن است.

آنتی بادی هپاتیت (HBeAb)B:

این آزمایش آنتی بادی های آنتی ژن e ویروس هپاتیت B را اندازه گیری می کند. این آنتی بادی 8 تا 16 هفته پس از عفونت ظاهر می شود و معمولاً نشان دهنده پایان یافتن عفونت حاد است. وجود این آنتی بادی همراه با نتیجه مثبت در آزمایش آنتی ژن سطحی هپاتیت B (HBsAg) معمولاً نشان دهنده یک حالت ناقل است.

  • ظهور HBeAb نشانه بهبودی است.
  • HBeAb پس از ناپدید شدن HBeAg یا 1 تا 2 هفته بعد ظاهر می شود.
  • ظهور HBeAb نشان می دهد که عفونت HBV تمام شده است و عفونت برای سایر افراد کمتر شایع است.
  • این آنتی بادی پایان مرحله حاد را نشان می دهد.

مشخصات سرولوژیکی ویروس هپاتیت B (HBV).
مشخصات سرولوژیکی ویروس هپاتیت B (HBV)

مراحل مختلف عفونت HBV
مراحل مختلف عفونت HBV

شاید این مطلب نیز برای شما مفید باشد

عوامل مداخله گر در آزمایش هپاتیت B

آزمایش های تشخیصی که در آن از رادیونوکلئیدها در یک هفته قبل از این آزمایش استفاده شده است ممکن است نتایج آزمایش را به طور کاذب افزایش دهد.

سوالات متداول

چگونه از نتایج آزمایش هپاتیت B استفاده می شود؟

آزمایش هپاتیت B ممکن است به دلایل مختلفی مورد استفاده قرار گیرد. برخی از آزمایش های آنتی بادی های تولید شده در پاسخ به عفونت HBV را شناسایی می کنند. برخی آنتی ژن های تولید شده توسط ویروس را شناسایی می کنند و برخی دیگر DNA ویروسی را تشخیص می دهند. این اجازه می دهد تا مشخص شود که آیا بیمار یک عفونت حاد یا مزمن دارد، عفونت قبلی اکنون پاک شده است یا به سادگی واکسیناسیون موفقیت آمیز بوده است یا خیر. جدول زیر یک نمای کلی از آزمایش های مورد استفاده را نشان می دهد:

آزمایش های مورد استفاده در تشخیص هپاتیت B:

تستشرح تستمورد استفاده
آنتی ژن سطحی هپاتیت (HBsAg) B پروتئین موجود در سطح ویروس، در هر دو عفونت حاد و مزمن وجود دارد. برای غربالگری و تشخیص عفونت استفاده می شود - این اولین نشانه عفونت حاد است و ممکن است قبل از ظاهر شدن علائم وجود داشته باشد. همچنین در بیماران مبتلا به عفونت مزمن وجود دارد
آنتی بادی سطحی هپاتیت (HBsAb) B آنتی بادی تولید شده در پاسخ به HBsAg: سطح آن در مرحله بهبودی عفونت افزایش می یابدنشان دهنده مواجهه قبلی با HBV است اما ویروس دیگر وجود ندارد و قابل انتقال نیست. همچنین در برابر عفونت های آینده محافظت می کند. آنتی بادی ها را نیز می توان از واکسیناسیون به دست آورد
آنتی بادی ضد هسته هپاتیت B (Anti-HBc)، IgM آنتی بادی IgM به آنتی ژن اصلی هپاتیتB (آنتی ژن هسته هپاتیت B فقط در سلول های کبدی آلوده وجود دارد، در خون قابل تشخیص نیست.)اولین آنتی بادی تولید شده پس از عفونت با HBV. برای تشخیص عفونت حاد استفاده می شود
آنتی بادی کل ضد هسته هپاتیت B (Anti-HBc) هر دو آنتی بادی IgM و IgG برای آنتی ژن اصلی هپاتیت B هستندمی تواند برای کمک به تشخیص عفونت های حاد و مزمن HBV استفاده شود. در پاسخ به آنتی ژن اصلی تولید می شود و معمولاً تا آخر عمر باقی می ماند. همچنین برای تشخیص عفونت گذشته استفاده می شود اما اکنون در ترکیب با Anti-HBs ایمن است.
آنتی ژن هپاتیت B (HBeAg) پروتئین با تکثیر فعال ویروس هپاتیت B تولید و وارد خون می شودآنتی ژن e تنها زمانی در خون یافت می شود که ویروس HBV به طور فعال در حال تکثیر باشد HBeAg. اغلب به عنوان نشانگر توانایی انتشار ویروس به افراد دیگر (عفونت) استفاده می شود. همچنین ممکن است برای نظارت بر اثربخشی درمان استفاده شود. اگر ویروس "در مخفی" باشد، eAg دیگر در خون وجود نخواهد داشت. *برخی انواع (سویه) HBV وجود دارد که آنتی ژن e نمی سازند. اینها به ویژه در خاورمیانه و آسیا رایج هستند. در مناطقی که این سویه های HBV رایج هستند، آزمایش HBeAg چندان مفید نیست.
آنتی بادی ضد هپاتیت B e (Anti-HBe) آنتی بادی در پاسخ به آنتی ژن هپاتیت B تولید می شوددر افرادی که از عفونت حاد هپاتیت B بهبود یافته اند، آنتی HBe همراه با آنتی HBc و آنتی HB وجود خواهد داشت. در افراد مبتلا به هپاتیت B مزمن، می توان از آنتی HBe برای مانتیور عفونت و درمان استفاده کرد.
DNA هپاتیت B (HBV DNA) شناسایی مواد ژنتیکی ویروسی هپاتیت B (DNA)می تواند یک عفونت فعال HBV را تشخیص دهد. استفاده اولیه آن برای مانیتور درمان ضد ویروسی در بیماران مبتلا به عفونت مزمن HBV است.

*گاهی اوقات، HBV در کبد و سایر سلول‌ها پنهان می‌شود و ویروس‌های جدیدی تولید نمی‌کند که بتواند دیگران را آلوده کند یا آن‌ها را در مقادیر کم تولید می‌کند که در خون یافت نمی‌شوند. گفته می شود افرادی که این فرم را دارند ناقل هستند. در موارد دیگر، بدن به تولید ویروس‌هایی ادامه می‌دهد که می‌توانند کبد را بیشتر آلوده کرده و به افراد دیگر سرایت کنند. در هر دو مورد، HBsAg مثبت خواهد بود. تست های HBeAg و Anti-HBe به این تشخیص کمک می کنند

چه زمانی آزمایش هپاتیت B درخواست می شود؟

این آزمایش ها برای تعیین اینکه آیا واکسن سطح مطلوبی از ایمنی را ایجاد کرده است یا خیر و همچنین برای تشخیص و پیگیری روند عفونت استفاده می شود.

در بیمار مبتلا به هپاتیت حاد  IgM anti-HBc و HBsAg معمولاً برای تشخیص عفونت اخیر توسط HBV درخواست می شود. در افراد مبتلا به هپاتیت مزمن، یا با ALT یا AST بالا، HBsAg و anti-HBc معمولا انجام می شود تا مشخص شود که آیا آسیب کبدی ناشی از HBV است یا خیر. در این صورت، HBsAg و HBeAg معمولاً به طور منظم (هر 6 ماه تا یک سال) اندازه‌گیری می‌شوند، زیرا در برخی افراد HBeAg (و در موارد کمتر HBsAg) خود به خود از بین می‌رود.

در افرادی که برای HBV مزمن تحت درمان هستند، می توان از HBeAg و HBV DNA برای تعیین موفقیت آمیز بودن درمان استفاده کرد. اگر به فردی واکسن HBV داده شود، از anti-HBs برای بررسی موفقیت آمیز بودن آن استفاده می شود. اگر سطح آنتی بادی بیش از 10 mIU/mL باشد، احتمالاً فرد تا آخر عمر از عفونت توسط HBV محافظت می شود.

تمام خون های اهدایی برای وجود HBsAg قبل از توزیع آزمایش می شوند.

نتیجه آزمایش هپاتیت B چه چیزی را نشان می دهد؟

بسته به دلیل آزمایش، نتایج هپاتیت B اغلب به صورت ترکیبی و نه جداگانه درخواست می شود. بنابراین نتایج با هم ارزیابی خواهند شد. همه آزمایش‌ها را برای همه افراد انجام نمی‌دهند، بنابراین باید از آزمایش‌هایی که پزشکتان درخواست می‌کند و چرا برای درک معنای نتایج آگاه باشید.

جدول زیر برخی از نتایج و معنای آنها را خلاصه می کند. این به طور کامل جامع نیست اما اکثر نتایج رایج را پوشش می دهد.

نتایج آزمایش هپاتیت B:

آنتی ژن سطحی هپاتیت B (HBsAg)آنتی بادی سطحی هپاتیت B (Anti-HBs)آنتی بادی ضد هسته هپاتیت B (Anti-HBc IgM)آنتی بادی توتال هسته هپاتیت B (Anti-HBc IgG+IgM)آنتی ژن e هپاتیت B (HBeAg)*آنتی بادی e هپاتیت B (AntiHBe)تفسیر / مرحله عفونت
منفیمنفی*منفی**عدم وجود عفونت فعال یا قبلی؛ ایمن نیست - ممکن است کاندید خوبی برای واکسن باشد
منفی منفی/کم مثبتمثبت مثبت منفی مثبت عفونت حاد
منفی مثبت منفی مثبت منفی * مثبت عفونت برطرف شد: ایمنی ناشی از عفونت طبیعی
منفی مثبت *منفی **مصونیت ناشی از واکسیناسیون
مثبت منفی منفی منفی مثبت منفی عفونت حاد اولیه
مثبت منفیمثبت یا منفیمثبت یا منفیمثبتمنفی عفونت حاد - معمولاً با علائم: مسری
مثبت منفی مثبت مثبت منفی *مثبتعفونت حاد دیررس (تبدیل سرمی)
منفی منفی مثبت مثبت منفی *مثبت عفونت حاد در حال رفع است (نقاهت)
مثبت منفی منفی مثبت منفی *مثبت عفونت مزمن اما خطر کم آسیب کبدی - وضعیت ناقل
مثبت منفی منفی مثبت مثبت منفی عفونت مزمن فعال را نشان می دهد - آسیب کبدی ممکن است

* توجه: برخی از انواع (سویه‌های) HBV وجود دارند که آنتی ژن e نمی‌سازند. در مناطقی که این سویه های HBV رایج هستند (در خاورمیانه و آسیا)، آزمایش HBeAg چندان مفید نیست. در این موارد، نتیجه منفی HbeAg لزوماً به این معنی نیست که آنتی ژن وجود ندارد یا فرد عفونی نیست. ممکن است فرد به سویه ای آلوده شده باشد که آنتی ژن e را نمی سازد.

آیا چیز دیگری هست که باید بدانم؟

در حالی که آزمایش‌هایی که در بالا توضیح داده شد برای HBV اختصاصی هستند، سایر آزمایش‌های عملکرد کبد مانند AST، ALT و گاما گلوتامیل ترانسفراز (GGT) ممکن است برای مانیتور پیشرفت بیماری استفاده شوند. در برخی موارد، بیوپسی کبد ممکن است برای تایید انجام شود.

اگر امکان عفونت HBV وجود داشته باشد، آیا باید همه این آزمایش ها را انجام داد؟

خیر. پزشک شما تعیین خواهد کرد که کدام آزمایش برای علائم و سابقه شما مناسب است

آیا حتما باید واکسن HBV تزریق شود؟

بله. اگر در تاریخچه پزشکی شما چیزی خلاف آن وجود نداشته باشد، انجام یک سری واکسیناسیون عاقلانه است. زنان باردار به طور معمول برای عفونت آزمایش می شوند و در صورت مثبت بودن، ایمونوگلوبولین و واکسیناسیون نوزاد تازه متولد شده ارائه می شود. اندازه گیری دوره ای آنتی HBs در افرادی که نسبت به HBV مصونیت ایجاد کرده اند نیازی نیست. حتی اگر سطح آنتی بادی آنها کمتر از 10 mIU/mL باشد، در صورت قرار گرفتن در معرض ویروس همچنان محافظت می شوند.

جهت مشاهده جزئیات واکسن هپاتیت B به صفحه انسیتو پاستور ایران مراجعه فرمایید.

مطالب مرتبط در متااورگانون:

در جای دیگر وب:

منابع مورد استفاده در این مطلب

A.D.A.M. Medical Encyclopedia. Venipuncture. Updated April 26, 2019. Accessed July 16, 2021. https://medlineplus.gov/ency/article/003423.htm

A.D.A.M. Medical Encyclopedia. Hepatitis virus panel. Updated October 29, 2020. Accessed July 16, 2021. https://medlineplus.gov/ency/article/003558.htm

A.D.A.M. Medical Encyclopedia. Antigen. Updated July 2, 2020. Accessed July 16, 2021. https://medlineplus.gov/ency/article/002224.htm

A.D.A.M. Medical Encyclopedia. Antibody. Updated July 2, 2020. Accessed July 16, 2021. https://medlineplus.gov/ency/article/002223.htm

ARUP Consult. Acute viral hepatitis. Updated April 2021. Accessed July 16, 2021. https://arupconsult.com/content/hepatitis-acute

ARUP Consult. Hepatitis B virus. Updated April 2021. Accessed July 16, 2021. https://arupconsult.com/content/hepatitis-b-virus

Broderick A. Clinical manifestations and diagnosis of hepatitis B virus infection in children and adolescents. In: Rand EB, ed. UpToDate. Updated August 4, 2020. Accessed July 16, 2021. https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-hepatitis-b-virus-infection-in-children-and-adolescents

Centers for Disease Control and Prevention. Interpretation of hepatitis B serologic test results. Date unknown. Accessed July 16, 2021. https://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/pdfs/serologicchartv8.pdf

Centers for Disease Control and Prevention. Hepatitis B. Updated June 22, 2020. Accessed July 16, 2021. https://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/index.htm

Centers for Disease Control and Prevention. Hepatitis B overview. Updated July 28, 2020. Accessed July 16, 2021. https://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/bfaq.htm

Kumar S. Overview of hepatitis. Merck Manual Consumer Edition. Updated January 2021. Accessed July 16, 2021. https://www.merckmanuals.com/home/liver-and-gallbladder-disorders/hepatitis/overview-of-hepatitis

Kumar S. Overview of acute viral hepatitis. Merck Manual Consumer Edition. Updated January 2021. Accessed July 16, 2021. https://www.merckmanuals.com/home/liver-and-gallbladder-disorders/hepatitis/overview-of-acute-viral-hepatitis

Kumar S. Overview of chronic hepatitis. Merck Manual Consumer Edition. Updated January 2021. Accessed July 16, 2021. https://www.merckmanuals.com/home/liver-and-gallbladder-disorders/hepatitis/overview-of-chronic-hepatitis

Kumar S. Hepatitis B, acute. Merck Manual Consumer Edition. Updated January 2021. Accessed July 16, 2021.  https://www.merckmanuals.com/home/liver-and-gallbladder-disorders/hepatitis/hepatitis-b-acute

Kumar S. Hepatitis B, acute. Merck Manuals Professional Edition. Updated January 2021. Accessed July 16, 2021. https://www.merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biliary-disorders/hepatitis/hepatitis-b,-acute

Kumar S. Hepatitis B, chronic. Merck Manual Consumer Edition. Updated January 2021. Accessed July 16, 2021. https://www.merckmanuals.com/home/liver-and-gallbladder-disorders/hepatitis/hepatitis-b-chronic

Kumar S. Hepatitis B, chronic. Merck Manual Professional Edition. Updated January 2021. Accessed July 16, 2021. https://www.merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biliary-disorders/hepatitis/hepatitis-b-chronic

Lok ASF. Hepatitis B virus: Clinical manifestations and natural history. In: Esteban R, ed. UpToDate. Updated April 29, 2020. Accessed July 16, 2021. https://www.uptodate.com/contents/hepatitis-b-virus-clinical-manifestations-and-natural-history

Lok ASF. Hepatitis B virus: Overview of management. In: Esteban R, ed. UpToDate. Updated July 2, 2020. Accessed July 16, 2021. https://www.uptodate.com/contents/hepatitis-b-virus-overview-of-management

Lok ASF. Hepatitis B virus: Screening and diagnosis. In: Esteban R, ed. UpToDate. Updated March 1, 2021. Accessed July 16, 2021. https://www.uptodate.com/contents/hepatitis-b-virus-screening-and-diagnosis

MedlinePlus: National Library of Medicine. Hepatitis testing. Updated July 6, 2016. Accessed July 16, 2021. https://medlineplus.gov/hepatitistesting.html

MedlinePlus: National Library of Medicine. Hepatitis B. Updated November 18, 2016. Accessed July 16, 2021. https://medlineplus.gov/hepatitisb.html

MedlinePlus: National Library of Medicine. Health screening. Updated April 23, 2020. Accessed July 16, 2021. https://medlineplus.gov/healthscreening.html

MedlinePlus: National Library of Medicine. Hepatitis panel. Updated July 31, 2020. Accessed July 16, 2021. https://medlineplus.gov/lab-tests/hepatitis-panel/

MedlinePlus: National Library of Medicine. What you need to know about blood testing. Updated March 9, 2021. Accessed July 16, 2021. https://medlineplus.gov/lab-tests/what-you-need-to-know-about-blood-testing/

National Heart, Lung, and Blood Institute. Blood tests. Date unknown. Accessed July 16, 2021. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/blood-tests

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. What is viral hepatitis?. Updated May 2017. Accessed July 12, 2021. https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/viral-hepatitis/what-is-viral-hepatitis

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Hepatitis D. Updated May 2017. Accessed July 12, 2021. https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/viral-hepatitis/hepatitis-d

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Hepatitis B. Updated June 2020. Accessed July 16, 2021. https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/viral-hepatitis/hepatitis-b

Samji NS. Viral hepatitis. Anand BS, ed. Medscape. Updated June 16, 2017. Accessed July 16, 2021. https://emedicine.medscape.com/article/775507-overview

Teo EK, Lok ASF. Epidemiology, transmission, and prevention of hepatitis B virus infection. In: Kaplan SL, Esteban R, eds. UpToDate. Updated August 31, 2020. Accessed July 16, 2021. https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-transmission-and-prevention-of-hepatitis-b-virus-infection

US Department of Veterans Affairs. Who to screen for current or prior infection: Hepatitis B. Updated February 4, 2019. Accessed July 16, 2021. https://www.hepatitis.va.gov/hbv/who-to-screen.asp

US Department of Veterans Affairs. When and how to perform pre-vaccination testing: Hepatitis B. Updated February 5, 2019. Accessed July 16, 2021. https://www.hepatitis.va.gov/hbv/pre-vaccination-testing.asp

US Department of Veterans Affairs. After the initial diagnosis of HBsAg+: Overview of next steps. Updated March 2019. Accessed July 16, 2021. https://www.hepatitis.va.gov/pdf/hbv-next-steps.pdf

US Department of Veterans Affairs. Hepatitis B Virus Tests and Interpretation. Updated March 4, 2020. Accessed July 16, 2021. https://www.hepatitis.va.gov/hbv/screening-tests-interpretation.asp

US Department of Veterans Affairs. What tests will you have to do? Updated August 11, 2020. Accessed July 16, 2021. https://www.hepatitis.va.gov/hbv/patient/tests.asp

US Department of Veterans Affairs. When and how to perform post-vaccination testing: Hepatitis B. Updated June 10, 2021. Accessed July 16, 2021. https://www.hepatitis.va.gov/hbv/post-vaccination-testing.asp

دکتر فرزاد باباخانیمشاهده نوشته ها

PHD ویروس‌شناسی پزشکی از دانشگاه علوم پزشکی تهران

بدون دیدگاه

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *