آزمایش HbA1c

آزمایش هموگلوبین A1C یا HbA1c، یک آزمایش خون ساده است که میانگین سطح قند خون شما را در 3 ماه گذشته اندازه گیری می کند. این یکی از آزمایش‌های متداول برای تشخیص پیش دیابت و دیابت است و همچنین آزمایش اصلی برای کمک به شما و پزشک تان در مدیریت دیابت است.

اسامی دیگر:

  • A1C Test
  • Glycated Hemoglobin Test
  • HbA1C

چرا آزمایش HbA1c درخواست می شود؟

  • برای پایش میانگین سطح گلوکز خون در افراد مبتلا به دیابت و کمک به تصمیم گیری های درمانی
  •  همچنین می توان از آن برای تشخیص دیابت نوع 2 و شناسایی پیش دیابت استفاده کرد.
  • شناسایی بیماران در معرض خطر ابتلا به دیابت (پیش دیابت)

چه زمانی آزمایش HbA1c بایستی انجام شود؟

زمانی که برای اولین بار دیابت تشخیص داده شد و سپس حداقل دو بار در سال

نمونه مورد نیاز برای آزمایش HbA1c:

  • ظرف/لوله: لوله با درب بنفش(EDTA دار)
  • نوع نمونه: خون کامل
  • حجم نمونه: 2 میلی لیتر
لوله EDTA
لوله مخصوص نمونه آزمایش HbA1c

شرایط-نگهداری-دمایی-نمونه--برای-آزمایش-HbA1cمطلب پیشنهادی: لوله های آزمایش و ضد انعقادها

نام روش انجام آزمایش HbA1c

کروماتوگرافی مایع با کارایی بالا با تبادل یونی (HPLC)

شرح روش

آزمایش هموگلوبین A1c  از اصول کروماتوگرافی مایع با کارایی بالا تبادل یونی استفاده می کند. نمونه ها به طور خودکار به نسبت یک به صد رقیق شده و به کارتریج تحلیلی تزریق می شوند. رقت 100 یک گرادیان بافر برنامه ریزی شده با افزایش قدرت یونی را به کارتریج می دهد، جایی که هموگلوبین ها بر اساس برهمکنش یونی آنها با مواد کارتریج جدا می شوند.

سپس هموگلوبین های جدا شده از فلوسل عبور می کنند، جایی که تغییرات در جذب در طول موج 415 نانومتر اندازه گیری می شود. نرم افزار داده های خام را از هر تجزیه و تحلیل جمع آوری می کند و مقادیر HbA1c را بر اساس منحنی کالیبراسیون دوسطحی محاسبه می کند. ناحیه HbA1c با استفاده از الگوریتم گاوسی اصلاح شده نمایی محاسبه می شود. یک گزارش نمونه و یک کروماتوگرام برای هر نمونه تولید می شود.

آزمایش-هموگلوبین-A1cآمادگی قبل از انجام آزمایش HbA1c:

به آمادگی خاصی نیاز ندارد

چه چیزی در آزمایش HbA1c مورد بررسی قرار می گیرد؟

در بزرگسالان حدود 98 درصد از هموگلوبین موجود در گلبول قرمز (RBC) هموگلوبین A است. حدود 7 درصد از هموگلوبین A از نوعی هموگلوبین (HbA1) تشکیل شده است که می تواند به شدت با گلوکز در فرآیندی به نام گلیکوزیلاسیون ترکیب شود. وقتی گلیکوزیلاسیون اتفاق می افتد، به راحتی قابل برگشت نیست.

HbA1 در واقع از سه جزء A1a، A1b و A1c تشکیل شده است. HbA1c جزئی است که به شدت با گلوکز ترکیب می شود. بنابراین HbA1c دقیق ترین اندازه گیری است زیرا حاوی اکثریت هموگلوبین گلیکوزیله است. اگر کل HbA1 اندازه گیری شود، مقدار آن 2٪ تا 4٪ بیشتر از جزء HbA1c است.

  • گلوکز به اسید آمینه والین β-گلوبولین مولکول هموگلوبین متصل است
  • HbA1c 70% گلیکوزیله است.
  • در حالی که HbA1a و HbA1b تنها 20٪ هستند.
گلیکوزیلاسیون و تشکیل HbA1c
گلیکوزیلاسیون و تشکیل HbA1c

همانطور که RBC در گردش است، HbA1 خود را با مقداری گلوکز در جریان خون ترکیب می کند تا گلیکوهموگلوبین (GHb) را تشکیل دهد. مقدار GHb به مقدار گلوکز موجود در جریان خون در طول عمر 120 روزه RBC بستگی دارد. بنابراین تعیین مقدار GHb میانگین سطح قند خون را برای دوره 100 تا 120 روزه قبل از آزمایش منعکس می کند. هرچه گلوکز بیشتری در معرض گلبول قرمز قرار گیرد، درصد GHb بیشتر است.

مدل HbA1c
مدل HbA1c

یکی از مزیت های مهم این آزمایش این است که نمونه را می توان در هر زمان ترسیم کرد، زیرا تحت تأثیر تغییرات کوتاه مدت (مثلاً مصرف غذا، ورزش، استرس، عوامل کاهش دهنده قند خون، همکاری بیمار) قرار نمی گیرد. همچنین ممکن است سطوح گلوکز خون کوتاه مدت بسیار بالا باعث افزایش GHb شود. با این حال، معمولاً درجه افزایش گلوکز ناشی از یک سطح بالای گذرا نیست، بلکه از یک افزایش مداوم و متوسط ​​در طول کل عمر RBC ناشی می شود.

مانند GHb، گلوکز می تواند به طور غیر آنزیمی به پروتئین ها متناسب با سطح متوسط ​​گلوکز خون متصل شود. پروتئین گلیکوزیله تا زمان تجزیه پروتئین پایدار است. به یاد داشته باشید که میانگین طول عمر یک RBC (و GHb درون آن) 120 روز است. بنابراین GHb ممکن است منعکس کننده تغییرات اخیر در سطح گلوکز نباشد.

از آنجایی که سرعت گردش پروتئین‌ها بسیار سریع‌تر از هموگلوبین است، اندازه‌گیری پروتئین‌های گلیکوزه شده سرم (مانند آلبومین گلیکوزیله) یا فروکتوزامین اطلاعات جدیدتری در مورد سطح گلوکز ارائه می‌دهد. پروتئین های گلیکوزیله نشان دهنده میانگین سطح گلوکز خون در 15 تا 20 روز گذشته است. اگرچه یک نتیجه اولیه تک پروتئین گلیکوزیله ممکن است کنترل خوب گلوکز را از کنترل ضعیف جدا نکند، آزمایش سریال نشانه بسیار بهتری از کنترل گلوکز ارائه می دهد.

آزمایش های HbA1c یا پروتئین های گلیکوزیله به ویژه برای موارد زیر مفید است:

  1. ارزیابی موفقیت درمان دیابت و پذیرش بیمار
  2. مقایسه و تقابل موفقیت اشکال گذشته و جدید درمان دیابت
  3. تعیین مدت هیپرگلیسمی در بیماران مبتلا به دیابت تازه تشخیص داده شده
  4. ارائه یک برآورد حساس از عدم تعادل گلوکز در بیماران مبتلا به دیابت خفیف
  5. فردی کردن رژیم های کنترل دیابت
  6. ایجاد حس پاداش برای بسیاری از بیماران هنگامی که آزمایش موفقیت در کنترل دیابت را نشان می دهد
  7. ارزیابی بیمار دیابتی که سطح گلوکز او به طور قابل توجهی از روز به روز تغییر می کند (دیابت شکننده)
  8. افتراق هیپرگلیسمی کوتاه مدت در افراد غیر دیابتی (به عنوان مثال، استرس اخیر یا انفارکتوس میوکارد [MI]) و دیابتی ها (که گلوکز در آنها به طور مداوم بالا رفته است)

تشخیص دیابت ملیتوس را می توان بر اساس نتایج دو آزمایش – قند خون ناشتا و GTT  انجام داد که در روزهای جداگانه و نزدیک به زمان انجام می شود. انجمن دیابت آمریکا (ADA)، فدراسیون بین‌المللی دیابت، و انجمن اروپایی برای مطالعه دیابت، همگی نشان می‌دهند که در صورت امکان به جای گلوکز ناشتا و GTT باید از دو سنجش غیرطبیعی GHb استفاده شود.

با یک محاسبه نسبتاً ساده، GHb را می توان به طور دقیق با میانگین روزانه سطح گلوکز پلاسما (MPG) که میانگین سطح گلوکز در طول روز است، مرتبط کرد. برای بیماران دیابتی و متخصصان مراقبت های بهداشتی آنها در تعیین و ارزیابی اهداف روزانه گلوکز بسیار مفید است. در اینجا یک رابطه خطی بین A1c (GHb) و PG وجود دارد:

MPG = (35.6 × GHb) – 77.3

با ضریب همبستگی پیرسون (r) 0.82. هر 1% تغییر در GHb نشان دهنده تغییر MPG حدودا 35 میلی گرم در دسی لیتر یا 2 میلی مول در لیتر است در حال حاضر چندین مطالعه در حال انجام برای شناسایی و مستندسازی دقت طراحی معادلات ساده ریاضی برای تبدیل آسان GHb به MPG طراحی شده است.

هموگلوبین A1c (HbA1c) نتیجه اتصال غیر آنزیمی یک مولکول هگزوز به اسید آمینه N ترمینال مولکول هموگلوبین است. اتصال مولکول هگزوز به طور مداوم در تمام طول عمر گلبول قرمز اتفاق می افتد و به غلظت گلوکز خون و مدت زمان قرار گرفتن گلبول قرمز در معرض گلوکز خون بستگی دارد.

بنابراین، سطح HbA1c منعکس کننده میانگین غلظت گلوکز در دوره قبلی (تقریباً 12-8 هفته، بسته به فرد) است و نشانه بسیار بهتری از کنترل طولانی مدت گلیسمی نسبت به تعیین قند خون و ادرار ارائه می دهد. بیماران دیابتی با غلظت بسیار بالای گلوکز خون 2 تا 3 برابر بیشتر از افراد عادی HbA1c دارند.

تشخیص دیابت شامل 1 مورد از موارد زیر است:

  • گلوکز پلاسمای ناشتا 126 میلی گرم در دسی لیتر یا بیشتر
  • علائم هیپرگلیسمی و گلوکز تصادفی پلاسما 200 میلی گرم در دسی لیتر یا بیشتر
  • گلوکز 2 ساعته 200 میلی گرم در دسی لیتر یا بیشتر در طول آزمایش تحمل گلوکز خوراکی، مگر اینکه قند خون بدون ابهام وجود داشته باشد، آزمایش تاییدی باید در روز دیگری تکرار شود.
تشخیص دیابت
تشخیص دیابت

مزایای استفاده از HbA1c برای تشخیص عبارتند از:

  • ارزیابی هیپرگلیسمی مزمن را ارائه می دهد
  • ناشتایی لازم نیست
  • تنوع درون فردی بسیار کم است (تغییر کمتر از 2%)
  • یک آزمایش می تواند هم برای تشخیص و هم برای پایش دیابت استفاده شود

هنگام استفاده از HbA1c برای تشخیص دیابت، افزایش HbA1c باید با اندازه گیری مجدد تایید شود، به جز در افرادی که با غلظت گلوکز پلاسما بالای 200 میلی گرم در دسی لیتر علامت دارند. بیمارانی که HbA1c بین 5/7 تا 6/4 دارند در معرض خطر ابتلا به دیابت در آینده در نظر گرفته می شوند.

عوامل مداخله گر در آزمایش HbA1c

  • هموگلوبینوپاتی ها می توانند بر نتایج تأثیر بگذارند، زیرا مقدار هموگلوبین A (و در نتیجه HbA1) در این بیماری ها به طور قابل توجهی متفاوت است.
  • هنگامی که طول عمر RBC طولانی شود، مقادیر به طور کاذب افزایش می یابد زیرا HbA1 دوره طولانی تری برای گلیکوزیلاسیون در دسترس دارد.
  • سطوح پایین غیرعادی پروتئین ها ممکن است علیرغم واقعی بودن سطوح بالای گلوکز، به اشتباه سطوح فروکتوزامین گلیکوزه شده طبیعی را نشان دهد.
  • اسید اسکوربیک ممکن است باعث کاهش کاذب فروکتوزامین گلیکوزیله شود.

مطلب پیشنهادی: تداخلات دارویی در آزمایش ها

اهمیت بالینی آزمایش HbA1c:

افزایش سطح:

  • بیمار دیابتی تازه تشخیص داده شده: آزمایش برای تشخیص دیابت جدید استفاده نمی شود زیرا دامنه “طبیعی” بسیار گسترده است. بهتر است برای ارزیابی کنترل قند خون در طول درمان استفاده شود.
  • بیمار دیابتی با کنترل ضعیف
  • هیپرگلیسمی غیر دیابتی (به عنوان مثال، پاسخ استرس حاد، سندرم کوشینگ، فئوکروموسیتوم، گلوکاگونوم، درمان با کورتیکواستروئید، آکرومگالی): بیماران مبتلا به این بیماری ها تمایل به افزایش مداوم سطح گلوکز دارند که باعث افزایش GHb و پروتئین های گلیکوزیله می شود.
  • بیماران مبتلا به طحال برداری: در این بیماران بقای RBC طولانی می شود. زمان بیشتری برای گلیکوزیلاسیون هموگلوبین در دسترس است. سطح GHb و پروتئین های گلیکوزیله افزایش می یابد.
  • بارداری: در برخی از زنان مبتلا به دیابت بارداری یا پیش دیابت، سطوح بالای گلوکز به طور مداوم رخ می دهد که باعث افزایش سطح GHb و پروتئین های گلیکوزیله می شود.

کاهش سطح:

  • کم خونی همولیتیک
  • از دست دادن خون مزمن: بقای RBC کوتاه می شود. بنابراین زمان کمتری برای گلیکوزیلاسیون وجود دارد و سطح GHb و پروتئین های گلیکوزیله کاهش می یابد.
  • نارسایی مزمن کلیه: در این بیماران سطح هموگلوبین به دلیل کمبود اریتروپویتین که در کلیه تولید می شود کاهش یافته است. HbA1 نیز کاهش می یابد.

ملاحظات بالینی آزمایش HbA1c

  • این آزمایش تحت تأثیر زمان گرفتن نمونه خون، مصرف غذا، ورزش، استرس، یا تجویز قبلی داروهای دیابت قرار نمی گیرد.

آزمایش HbA1C باید انجام شود:

  • حداقل دو بار در سال در بیمارانی که اهداف درمانی را برآورده می کنند و دارای کنترل قند خون پایدار هستند.
  • در بیمارانی که درمان آنها تغییر کرده یا اهداف گلیسمی را برآورده نمی کنند،
  • در صورت نیاز برای کمک به تصمیم گیری در مورد تغییرات درمانی.
  • اهداف گلیسمی باید فردی باشد. اهداف دقیق تر (<6٪) عوارض دیابت را کاهش می دهند، اما خطر هیپوگلیسمی را افزایش می دهند. کودکان، زنان باردار، افراد مسن و هر کسی که دچار هیپوگلیسمی شدید یا مکرر است نیاز به ملاحظات خاصی دارد.

محدوده مرجع آزمایش HbA1c:

  • Nondiabetic adult/child: 4%–5.9%
  • Good diabetic control: <7%
  • Fair diabetic control: 8%–9%
  • Poor diabetic control: >9%HbA1c

مطلب پیشنهادی:  مقادیر بحرانی در آزمایشگاه های تشخیص طبی

توجه: محدوده مرجع و واحد آزمایش وابسته به روش انجام و کیت می باشد و ممکن است در آزمایشگاه های مختلف متفاوت باشد. بنابراین توصیه می گردد که آزمایش ها ترجیحا در یک آزمایشگاه مورد بررسی قرار گیرد.

سوالات متداول

چگونه از نتایج آزمایش HbA1c استفاده می شود؟

آزمایش HbA1c نشان می دهد که دیابت شما در 2 تا 3 ماه گذشته چقدر خوب کنترل شده است. حتی اگر ممکن است مقادیر بسیار بالا یا بسیار پایین گلوکز خون داشته باشید، HbA1c تصویری از میانگین سطح گلوکز در خون شما در آن بازه زمانی ارائه می دهد. نتیجه می تواند به شما و پزشک تان کمک کند تا بفهمید که آیا اقداماتی که برای کنترل دیابت خود انجام می دهید موثر هستند یا خیر.

در گذشته این آزمایش فقط برای پایش کنترل قند خون در بیماران مبتلا به دیابت شناخته شده استفاده می شد. اکنون سازمان بهداشت جهانی (WHO) توصیه می‌کند که HbA1c می‌تواند برای تشخیص دیابت نوع 2 در افرادی که قبلاً به این عارضه شناخته نشده‌اند نیز استفاده شود. شرایط خاصی وجود دارد که در آنها نمی توان از HbA1c برای تشخیص دیابت استفاده کرد. یک آزمایش تحمل گلوکز خوراکی به عنوان یک جایگزین استفاده می شود.

چه زمانی آزمایش HbA1c درخواست می شود؟

وزارت بهداشت توصیه می کند که همه افراد مبتلا به دیابت حداقل دو بار در سال HbA1c را اندازه گیری کنند. HbA1c ممکن است در افرادی که به تازگی دیابت تشخیص داده شده است، در افرادی که قند خون آنها خیلی بالاست یا زمانی که برنامه درمانی تغییر می کند، بیشتر اندازه گیری شود.

از این آزمایش می توان برای تشخیص دیابت نوع 2 نیز استفاده کرد. لطفاً با پزشک خود در مورد دستورالعمل های محلی که ممکن است وجود داشته باشد، صحبت کنید، زیرا ممکن است در روش های محلی تغییراتی وجود داشته باشد، و گروه های خاصی از بیماران وجود دارند که HbA1c در آنها نمی تواند برای تشخیص دیابت استفاده شود.

نتیجه آزمایش HbA1c چه چیزی را نشان می دهد؟

نتایج آزمایش HbA1c به صورت درصد داده شده است. گزارش آزمون شما همچنین دارای اطلاعاتی در مورد محدوده مرجع مورد استفاده برای تفسیر نتایج شما خواهد بود. محدوده‌های مرجع، محدوده‌های نتایج آزمایش هستند که طبیعی در نظر گرفته می‌شوند و محدوده‌های نتایج آزمایشی که ممکن است نشان دهنده پیش دیابت یا دیابت باشد.

پزشکان از محدوده مرجع همراه با زمینه سلامت کلی شما برای تفسیر نتایج آزمایش HbA1c شما استفاده می کنند. بسته به اینکه آیا این آزمایش برای تشخیص دیابت استفاده می شود یا برای مانیتور دیابتی که قبلاً تشخیص داده شده است، نتایج شما متفاوت تفسیر می شود.

در حالی که آزمایش HbA1c را می توان برای تشخیص دیابت استفاده کرد، پزشکان اغلب برای تشخیص این تشخیص به نتایج تنها یک آزمایش اعتماد نمی کنند. پزشک ممکن است تکرار آزمایش HbA1c را درخواست کند یا نتایج شما را با سایر آزمایش‌هایی که انجام شده است مقایسه کند. همچنین ممکن است پزشک آزمایش‌های تشخیصی دیگری مانند سایر آزمایش‌های قند خون را درخواست کند.

اگر نتایج آزمایش شما نشان دهد که شما مبتلا به پیش دیابت هستید، به این معنی است که ممکن است در سال های آینده خطر ابتلا به دیابت را افزایش دهید. ممکن است پزشک به شما توصیه کند که تغییراتی در رژیم غذایی، برنامه ورزشی و سایر جنبه های سبک زندگی خود ایجاد کنید که می تواند شانس ابتلا به دیابت را کاهش دهد یا شروع این بیماری را به تاخیر بیندازد.

اگر به شما تشخیص دیابت داده شود، پزشک ممکن است در مورد نظارت و مدیریت بیماری در طول زمان به شما توصیه کند. اقداماتی که باید انجام دهید اغلب شامل استفاده از آزمایش های قند خون در خانه، تکرار آزمایش HbA1c به صورت دوره ای و ایجاد تغییرات در سبک زندگی است. همچنین ممکن است برای شما دارویی برای کمک به کنترل قند خون درخواست شود.

آیا چیز دیگری هست که باید بدانم؟

اگر نوع غیرمعمول هموگلوبین دارید که به عنوان نوع هموگلوبین شناخته می شود (به عنوان مثال تالاسمی یا بیماری سلول داسی شکل)، نتایج دقیق به روش مورد استفاده برای اندازه گیری HbA1c بستگی دارد. اگر کم خونی همولیتیک یا خونریزی شدید دارید، ممکن است نتایج آزمایش شما کاذب پایین باشد. اگر کمبود آهن دارید، ممکن است نتیجه HbA1c شما افزایش یابد. HbA1c برای تشخیص دیابت در دوران بارداری استفاده نمی شود.

آیا نتایج آزمایش HbA1c دقیق است؟

آزمایش HbA1c به طور کلی روش دقیقی برای ارزیابی میانگین سطح گلوکز خون فرد در طی سه ماه گذشته است و می تواند به تشخیص و پایش پیش دیابت و دیابت کمک کند.

با این حال، برخی از عوامل یا شرایط سلامتی ممکن است باعث افزایش یا کاهش نتایج آزمایش HbA1c مستقل از دیابت شوند. عواملی که می توانند باعث افزایش HbA1c شوند عبارتند از:

  • کم خونی
  • آسپرین با دوز بالا
  • کمبود آهن، ویتامین B12 یا فولات

عواملی که می توانند منجر به کاهش HbA1c شوند عبارتند از:

  • بیماری مزمن کلیه و درمان آن
  • دریافت کنندگان انتقال خون
  • اختلالات ارثی موثر بر تولید هموگلوبین، مانند بیماری سلول داسی شکل
  • مصرف زیاد الکل

مطالب مرتبط در متااورگانون:

در جای دیگر وب:

منابع مورد استفاده در این مطلب

A.D.A.M. Medical Encyclopedia. A1C test. Updated May 13, 2020. Accessed July 21, 2021. https://medlineplus.gov/ency/article/003640.htm

A.D.A.M. Medical Encyclopedia. Type 2 diabetes – self-care. Updated January 26, 2020. Accessed July 21, 2021. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000328.htm

A.D.A.M. Medical Encyclopedia. Venipuncture. Updated April 21, 2019. Accessed July 21, 2021. https://medlineplus.gov/ency/article/003423.htm

American Diabetes Association. A1C and eAG. Date unknown. Accessed July 21, 2021. https://www.diabetes.org/diabetes/a1c-test-meaning/a1c-and-eag

American Diabetes Association. Understanding A1C. Date unknown. Accessed July 21, 2021. https://www.diabetes.org/a1c

ARUP Consult. Diabetes mellitus. Updated May 2021. Accessed July 21, 2021. https://arupconsult.com/content/diabetes-mellitus

Brutsaert E. Diabetes mellitus (DM). Merck Manuals Consumer Edition. Updated September 2020. Accessed July 21, 2021. https://www.merckmanuals.com/home/hormonal-and-metabolic-disorders/diabetes-mellitus-dm-and-disorders-of-blood-sugar-metabolism/diabetes-mellitus-dm

Brutsaert E. Diabetes mellitus (DM). Merck Manuals Professional Edition. Updated September 2020. Accessed July 21, 2021. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/diabetes-mellitus-and-disorders-of-carbohydrate-metabolism/diabetes-mellitus-dm

Centers for Disease Control and Prevention. All about your A1C. Updated August 21, 2018. Accessed July 21, 2021. https://www.cdc.gov/diabetes/managing/managing-blood-sugar/a1c.html

Centers for Disease Control and Prevention. What is diabetes? Updated June 11, 2020. Accessed July 21, 2021. https://www.cdc.gov/diabetes/basics/diabetes.html

Hayward RA, Selvin E. Screening for type 2 diabetes mellitus. In: Elmore JG, Nathan DM, eds. UpToDate. Updated May 4, 2021. Accessed July 21, 2021. https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus

Horowitz GL. Hemoglobin A1c Testing. Wheeler TM, ed. Medscape. Updated July 1, 2021. Accessed August 16, 2021. https://emedicine.medscape.com/article/2049478-overview

Inzzucchi SE, Lupsa B. Clinical presentation, diagnosis, and initial evaluation of diabetes mellitus in adults. In: Nathan DM, Wolfsdorf JI, eds. Updated April 28, 2021. Accessed July 21, 2021. https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-initial-evaluation-of-diabetes-mellitus-in-adults

MedlinePlus: National Library of Medicine. Hemoglobin A1C (HbA1c) test. Updated August 10, 2020. Accessed July 21, 2021. https://medlineplus.gov/lab-tests/hemoglobin-a1c-hba1c-test/

National Heart, Lung, and Blood Institute. Blood tests. Date unknown. Accessed July 21, 2021. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/blood-tests

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Diabetes tests & diagnosis. Updated December 2016. Accessed July 21, 2021. https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/tests-diagnosis

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Symptoms & causes of diabetes. Updated December 2016. Accessed July 21, 2021. https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/symptoms-causes

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. What is diabetes? Updated December 2016. Accessed July 21 2021. https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/what-is-diabetes

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. The A1C test & diabetes. Updated April 2018. Accessed July 21 2021. https://www.niddk.nih.gov/health-information/diagnostic-tests/a1c-test

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Insulin resistance and prediabetes. Updated May 2018. Accessed July 21, 2021. https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/what-is-diabetes/prediabetes-insulin-resistance

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Diabetes & prediabetes tests. Updated August 2020. Accessed July 21, 2021. https://www.niddk.nih.gov/health-information/professionals/clinical-tools-patient-management/diabetes/diabetes-prediabetes

Nielsen LR, Ekbom P, Damm P, et al. HbA1c levels are significantly lower in early and late pregnancy. Diabetes Care. 2004;27(5):1200-1201. doi:10.2337/diacare.27.5.1200

Selvin E. Measurements of glycemic control in diabetes mellitus. In: Nathan DM, Wolfsdorf JI, eds. UpToDate. Updated December 4, 2020. Accessed July 21, 2021. https://www.uptodate.com/contents/measurements-of-glycemic-control-in-diabetes-mellitus

U.S. Preventive Services Task Force. Screening for Abnormal Blood Glucose and Type 2 Diabetes Mellitus: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Update October 26, 2015. Accessed November 4, 2021. https://www.acpjournals.org/doi/full/10.7326/M15-2345?rfr_dat=cr_pub++0pubmed&url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org

Whitley HP, Yong EV, Rasinen C. Selecting an A1C point-of-care instrument. Diabetes Spectr. 2015;28(3):201-208. doi:10.2337/diaspect.28.3.201

دکتر فرزاد باباخانیمشاهده نوشته ها

PHD ویروس‌شناسی پزشکی از دانشگاه علوم پزشکی تهران

بدون دیدگاه

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *