نکاتی درباره ی عفونت H.pylori در اطفال
عفونت با H.pylori یا هلیکوباکتر پیلوری در دوران کودکی اکتسابی است و یکی از علل مهم بیماری زخم پپتیک (PUD) و سرطان معده است. در مقایسه با بزرگسالان، کودکان و نوجوانان به ندرت به این عوارض عفونت مبتلا می شوند. علاوه بر این عفونت H.pylori در اوایل دوران کودکی ممکن است با مزایای ایمونولوژیک در مراحل بعدی زندگی همراه باشد.
توصیه های به روز شده به طور گسترده در پرتو کاهش اثربخشی درمان ریشه کنی هلیکوباکتر پیلوری در کودکان و افزایش شیوع سویه های مقاوم به آنتی بیوتیک مورد بحث قرار گرفته است. اگرچه عفونت هلیکوباکتر پیلوری همیشه با التهاب میکروسکوپی معده همراه است، اکثریت قریب به اتفاق کودکان آلوده به هلیکوباکتر پیلوری بدون علامت هستند.
نکاتی درباره ی عفونت H.pylori در اطفال:
بر مبنای گایدلاین های انجمن های آمریکای شمالی و اروپایی گاستروانترولوژی اطفال، هپاتولوژی و تغذیه؛ پیشنهادهای زیر در ارزیابی مدیکال [Work-up] عفونت هلیکوباکترپیلوری درکودکان ارائه شده است:
- توصیه می شود که هدف اولیه از بررسی بالینی علائم گوارشی باید تعیین علت زمینه ای علائم و نه تنها وجود عفونت هلیکوباکتر پیلوری باشد.
- پزشکان پیش از درخواست هرگونه تست تشخیصی ِ تهاجمی یا غیرتهاجمی مانند: بیوپسی، UBT Test ،Stool H.pylori Ag توصیه می شود چهار هفته مصرف آنتی بیوتیک ها را و دو هفته قبل مصرف مهارکننده های پمپ پروتون [PIP drugs] را قطع نمایند.
- توصیه می شود که تشخیص عفونت H.pylori باید بر اساس یکی از موارد زیر باشد: کشت مثبت یا گاستریت هلیکوباکتر پیلوری در هیستوپاتولوژی با حداقل یک تست مثبت دیگر مبتنی بر بیوپسی.
- پیشنهاد می‌شود که آزمایش‌های تشخیصی غیرتهاجمی برای عفونت H.pylori در هنگام بررسی علل پورپورای ترومبوسیتوپنی مزمن ایمنی (ITP) در نظر گرفته شود.
- پیشنهاد می شود که اگر عفونت H.pylori یک یافته تصادفی در آندوسکوپی باشد، ممکن است پس از بحث دقیق با بیمار/والدین، درمان در نظر گرفته شود.
- در مورد کودکانی که دائما یا به طور متناوب فقط از یک درد شکم تنها و بدون هرگونه علایم دیگری [Functional abdominal pain] شکایت می کنند؛ تست های بررسی عفونت هلیکوباکتر پیشنهاد نمی گردد.
- توصیه می شود که حساسیت ضد میکروبی برای سویه(های) آلوده کننده H.pylori به دست آید و درمان ریشه کنی متناسب با آن انجام شود.
- هنگام بررسی علل کوتاهی قد، آزمایش های تشخیصی عفونت هلیکوباکتر پیلوری را توصیه نمی شود.
- به عنوان بخشی از تحقیقات اولیه در کودکان مبتلا به کم خونی فقر آهن (IDA) از انجام آزمایش های تشخیصی برای عفونت H.pylori جلوگیری شود. پیشنهاد می‌شود در کودکان مبتلا به IDA مقاوم به درمان که سایر علل آن رد شده‌اند، آزمایش H.pylori در آندوسکوپی فوقانی ممکن است در نظر گرفته شود.
- توصیه می شود که آزمایش H.pylori در کودکان مبتلا به PUD معده یا دوازدهه انجام شود. اگر عفونت H.pylori شناسایی شود، باید درمان انجام شود و ریشه‌کنی آن تأیید شود.
- در اطفال مبتلا به پپتیک اولسرو هلیکوباکتر مثبت باید عفونت به طور کامل ریشه کن گردد.
- توصیه می شود که پزشک اهمیت پایبندی به درمان ضد هلیکوباکتر پیلوری را برای تقویت ریشه کنی موفقیت آمیز برای خانواده توضیح دهد.
- در ارزیابی و مدیریت بالینی عفونت هلیکوباکتر پیلوری درکودکان، تست های سرولوژی H.pylori IgA,IgG قابل اعتماد نیستند.
- برای تایید ریشه کن شدن [Eradication] عفونت هلیکو باکترپیلوری در اطفال تست تنفسی UBT باکربن ۱۳، تست قابل اعتمادی است و توصیه می شود.
- توصیه می شود که نتیجه درمان ضد هلیکوباکتر پیلوری حداقل 4 هفته پس از اتمام درمان ارزیابی شود.
- توصیه می‌شود زمانی که درمان هلیکوباکتر پیلوری با شکست مواجه شد، درمان نجات باید با توجه به حساسیت آنتی‌بیوتیکی، سن کودک و گزینه‌های ضد میکروبی موجود، فردی باشد.
در سایت Mayo Clinic در مورد H.pylori بیشتر بخوانید:
عفونت هلیکوباکتر پیلوری (H.pylori) زمانی رخ می دهد که باکتری هلیکوباکتر پیلوری معده شما را آلوده کند. این معمولا در دوران کودکی اتفاق می افتد. یکی از علل شایع زخم معده، عفونت هلیکوباکتر پیلوری است، این باکتری ممکن است در بیش از نیمی از مردم جهان وجود داشته باشد.
اکثر مردم متوجه نمی شوند که به عفونت هلیکوباکتر پیلوری مبتلا هستند. اگر علائم و نشانه‌های زخم گوارشی در شما ایجاد شود، احتمالاً پزشک شما را برای عفونت هلیکوباکتر پیلوری آزمایش می‌کند. زخم معده زخمی است که در پوشش معده (زخم معده) یا قسمت اول روده کوچک (زخم اثنی عشر) قرار دارد. عفونت هلیکوباکتر پیلوری با آنتی بیوتیک درمان می شود.
ترجمه و نگارش:
دکترعلیرضالطفی کیان
دکترای علوم آزمایشگاهی بالینی
از دانشگاه علوم پزشکی ایران
مورد تایید و بازبینی شده توسط:
منابع مقاله
- Amieva M, Peek RM Jr. Pathobiology of Helicobacter pylori– associated gastric cancer. Gastroenterology 2016;150:64–78.
- Sierra MS, Hastings EV, Goodman KJ. What do we know about benefits of H. pylori treatment in childhood? Gut Microbes 2013;4: 549–67.
- Spee LAA. Association between Helicobacter pylori and gastrointest-inal symptoms in children. Pediatrics 2010;125:e651–69.
- Zeng M, Mao XH, Li JX, et al. Efficacy, safety, and immunogenicity of an oral recombinant Helicobacter pylori vaccine in children in China: a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet 2015;386:1457–64.
- Graham DY, Fischbach L. Helicobacter pylori treatment in the era of increasing antibiotic resistance. Gut 2010;59:1143–53.
- Koletzko S, Jones NL, Goodman KJ, et al. Evidence-based guidelines from ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori infection in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2011;53:230–43.
- GuyattGH,OxmanAD,VistGE,etal.GRADE:anemergingconsensus on rating quality of evidence and strength of recommendations. BMJ 2008;336:924–6.
- Harris PR, Wright SW, Serrano C, et al. Helicobacter pylori gastritis in children is associated with a regulatory T-cell response. Gastroenter-ology 2008;134:491–9.
- Melo FF, Rocha AM, Rocha GA, et al. A regulatory instead of an IL-17 T response predominates in Helicobacter pylori-associated gastritis in children. Microb Infect 2012;14:341–7.
- Sivapalasingam S, Rajasingham A, Macy JT, et al. Recurrence of Helicobacter pylori infection in Bolivian children and adults after a population-based ‘‘screen and treat’’ strategy. Helicobacter 2014;19: 343–8.
- Morgan DR, Torres J, Sexton R, et al. Risk of recurrent Helicobacter pylori infection 1 year after initial eradication therapy in 7 Latin American communities. JAMA 2013;309:578–86.
- Feydt-SchmidtA,KindermannA,Konstantopoulos N,etal.Reinfection rate in children after successful Helicobacter pylori eradication. Eur J Gastroenterol Hepatol 2002;14:1119–23.
- Leontiiadis G, Ford AC. Helicobacter pylori eradication: gastric cancer prevention. Systematic review 406. BMJ Clin Evid 2015;12:406http:// clinicalevidence.bmj.com.myaccess.library.utoronto.ca/x/systematic-review/0406/overview.html. 2015. Accessed January 8, 2016.
- Blaser MJ, Chen Y, Reibman J. Does Helicobacter pylori infection protect against asthma and allergy? Gut 2008;57:561–7.
- Serrano CA, Talesnik E, Pena A, et al. Inverse correlation between allergy markers and Helicobacter pylori infection in children is asso-ciated with elevated levels of TGF-beta. Eur J Gastroenterol Hepatol 2011;23:656–63.
- Zevit N, Balicer RD, Cohen HA, et al. Inverse association between Helicobacter pylori and pediatric asthma in a high-prevalence popula-tion. Helicobacter 2011;17:30–5.
- Amberbir A, Medhin G, Erku W, et al. Effect of helicobacter, geohel-minth infection and selected commensal bacteria on the risk of allergic disease and sensitization in 3-year-old Ethiopian children. Clin Exp Allergy 2011;41:1422–30.
- Arnold IC, Hitzler I, Muller A. The immunomodulatory properties of Helicobacter pylori confer protection against allergic and chronic inflammatory disorders. Front Cell Infect Microbiol 2012;2:1–11.
- Bontems P, Kalach N, Vanderpas J, et al. Helicobacter pylori Infection in European children with gastro-duodenal ulcers and erosions. Pediatr Infect Dis J 2013;32:1324–9.
- Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Functional disorders: children and adolescents. Gastroenterology 2016 [Epub ahead of print].
- Emiroglu HH. Is there a relationship between Helicobacter pylori infection and erosive reflux disease in children? Acta Pædiatrica 2010;99:121–5.
