انگل انتامبا هیستولیتیکا | Entamoeba histolytica | آمیبیازیس | Amoebiasis

روش‌های مولکولی:

تست‌های تقویت اسید نوکلئیک (NAATs) تکنیک‌های مولکولی هستند که برای شناسایی و تکثیر توالی‌های خاص DNA یا RNA انتامبا هیستولیتیکا، انگل مسئول آمیب‌بیاز استفاده می‌شوند. این آزمایش ها امکان شناسایی بسیار حساس و اختصاصی مواد ژنتیکی انگل را فراهم می کند. در اینجا توضیح مفصلی از روش NAAT مورد استفاده برای شناسایی انتامبا هیستولیتیکا آورده شده است:

• جمع آوری نمونه: یک نمونه بالینی، معمولاً نمونه مدفوع یا سواب رکتوم، از فردی که مشکوک به عفونت انتامبا هیستولیتیکا است، جمع آوری کنید. نمونه باید با رعایت اصول بهداشتی مناسب جمع آوری و در محیط حمل و نقل مناسب برای حفظ مواد ژنتیکی نگهداری شود.
• استخراج اسید نوکلئیک: اسیدهای نوکلئیک (DNA یا RNA) را از نمونه جمع آوری شده با استفاده از کیت استخراج اسید نوکلئیک تجاری یا یک پروتکل آزمایشگاهی استخراج کنید. این مرحله ماده ژنتیکی را از ماتریس نمونه آزاد و خالص می کند و ناخالصی ها و بازدارنده هایی را که ممکن است در واکنش های تقویت بعدی تداخل داشته باشند حذف می کند.
• تکثیر واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR): انجام PCR، یک تکنیک پرکاربرد NAAT، برای تکثیر نواحی خاصی از ژنوم انتامبا هیستولیتیکا. فرآیند PCR شامل چندین چرخه گرمایش و خنک کننده است تا امکان دناتوره شدن DNA، بازپخت پرایمر و سنتز DNA را فراهم کند. پرایمرهای خاص مورد استفاده در واکنش PCR برای هدف قرار دادن مناطق حفاظت شده DNA Entamoeba histolytica طراحی شده اند.

1. تنظیم PCR: یک مخلوط واکنش PCR حاوی اسیدهای نوکلئیک استخراج شده، آنزیم DNA پلیمراز، پرایمرها، نوکلئوتیدها و اجزای بافر تهیه کنید. مخلوط واکنش در یک لوله استریل یا چاه میکروپلیت قرار می گیرد.
2. چرخه حرارتی: مخلوط واکنش PCR را در یک چرخه حرارتی قرار دهید، یک ابزار تخصصی که می تواند چرخه های دمایی مورد نیاز برای PCR را دقیقاً کنترل کند. چرخه معمولاً شامل یک مرحله دناتوراسیون اولیه است که به دنبال آن یک سری چرخه های مکرر دناتوره سازی، بازپخت و گسترش می باشد.
3. تقویت: چرخه های مکرر دناتوراسیون، بازپخت و گسترش منجر به تقویت نمایی توالی های DNA انتامبا هیستولیتیکا هدفمند می شود. هر چرخه مقدار قطعه DNA خاص را دو برابر می کند و در نتیجه تعداد کپی DNA به میزان قابل توجهی افزایش می یابد.

• تشخیص محصولات تقویت شده: پس از تکثیر PCR، وجود محصولات DNA تکثیر شده باید شناسایی شود. چندین روش برای این کار وجود دارد، از جمله:

1. الکتروفورز ژل: محصولات PCR را با استفاده از ژل آگارز که در معرض میدان الکتریکی قرار دارد، تجزیه و تحلیل کنید. قطعات DNA از طریق ژل مهاجرت می کنند و اندازه آنها را می توان با مقایسه با نشانگرهای وزن مولکولی تخمین زد. وجود اندازه آمپلیکون خاص نشان دهنده وجود DNA انتامبا هیستولیتیکا است.
2. Real-time PCR: از ابزار Real-time PCR (کمی PCR یا qPCR) برای نظارت بر فرآیند تقویت در زمان واقعی استفاده کنید. این ابزار افزایش سیگنال فلورسانس تولید شده توسط پروب ها یا رنگ های فلورسنت خاص را در طول چرخه های PCR اندازه گیری می کند. تشخیص فلورسانس بالای یک آستانه از پیش تعریف شده نشان دهنده وجود DNA انتامبا هیستولیتیکا است.

3. سایر روش‌های تشخیص: روش‌های جایگزین، مانند تقویت همدما با واسطه حلقه (LAMP) یا تقویت مبتنی بر توالی اسید نوکلئیک (NASBA)، همچنین می‌توانند برای تشخیص محصولات تقویت‌شده استفاده شوند. این روش‌ها تقویت سریع و همدما را ارائه می‌کنند و می‌توانند با روش‌های تشخیص مختلف از جمله کدورت، فلورسانس یا تغییرات رنگ بصری ترکیب شوند.

• تفسیر نتیجه: نتایج به دست آمده را بر اساس وجود یا عدم وجود قطعه DNA اختصاصی انتامبا هیستولیتیکا تجزیه و تحلیل کنید. نتایج مثبت نشان دهنده وجود ماده ژنتیکی انگل است که نشان دهنده عفونت فعال است. نتایج منفی حاکی از عدم وجود DNA انتامبا هیستولیتیکا قابل تشخیص است.

روش واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR) 

بررسی الگوی ایزوآنزیمی (زایمودم): تشخیص افتراقی انتاموبا هیستولیتیکا از انتاموبا دیسپار در ارزیابی الگوی درمانی و تصمیم گیری پزشک بسیار مهم است. در این مورد چند آنزیم مانند هگزوکیناز، فسفوگلوکوموتاز و گلوکز فسفات ایزومراز مورد بررسی قرار می گیرند. الگوی حرکت این آنزیم ها در ژل الکتروفورز برای هر دسته دارای نظم خاصی است و حتی می توان سویه انگل را نیز تشخیص داد.

در آزمایش‌های تقویت اسید نوکلئیک (NAATs) برای شناسایی انتامبا هیستولیتیکا، پرایمرها برای هدف قرار دادن مناطق خاصی از DNA انگل طراحی شده‌اند. منطقه هدف انتخاب شده به منحصر به فرد بودن و حفاظت آن در ژنوم انتامبا هیستولیتیکا بستگی دارد. متداول ترین مناطق هدف عبارتند از:

• RNA ریبوزومی زیر واحد کوچک (SSU rRNA): ژن SSU rRNA یک ناحیه بسیار حفاظت شده در ژنوم Entamoeba histolytica است. پرایمرهای طراحی شده علیه این ناحیه می توانند ژن SSU rRNA را شناسایی و تقویت کنند و امکان شناسایی انگل را فراهم کنند.
• ژن های اختصاصی انتامبا هیستولیتیکا: ژن های خاص انتامبا هیستولیتیکا شناسایی شده و به عنوان هدف برای طراحی پرایمر استفاده شده است. به عنوان مثال، ژن های کد کننده لکتین Gal/GalNAc یا سیستئین پروتئاز (CP) به دلیل اختصاصی بودن آن ها به انتامبا هیستولیتیکا هدف قرار گرفته اند.
• فاکتور شروع یوکاریوتی 4A (eIF-4A): این ژن پروتئینی را که در شروع ترجمه نقش دارد کد می کند و در برخی از سنجش های NAAT مورد هدف قرار گرفته است. این تغییرات توالی خاص انتامبا هیستولیتیکا را نشان می‌دهد، که امکان تقویت خاص DNA انگل را فراهم می‌کند.

NAAT حساسیت و ویژگی بالایی را برای تشخیص انتامبا هیستولیتیکا ارائه می دهد که امکان تشخیص دقیق را به ویژه در عفونت های اولیه یا سطح پایین فراهم می کند. آنها همچنین برای نظارت بر پاسخ درمانی و تشخیص مقاومت دارویی ارزشمند هستند. روش خاص NAAT، پرایمرها، پروب ها و روش های تشخیص ممکن است بسته به آزمایشگاه و روش خاص مورد استفاده متفاوت باشد. توصیه می شود برای راهنمایی و تفسیر دقیق نتایج NAAT با یک متخصص آزمایشگاه آموزش دیده مشورت کنید.

چه چیزی در آزمایش انتامبا هیستولیتیکا (Entamoeba histolytica)مورد بررسی قرار می گیرد؟

انتاموبا هیستولیتیکا، انگل مسئول اسهال خونی آمیبی، سابقه ای به چندین قرن دارد. در اواخر قرن نوزدهم، برای اولین بار وجود آمیب در مدفوع بیماران اسهال خونی مشاهده شد. در اوایل قرن بیستم، فریتز شودین عامل ایجاد کننده را Amoeba histolytica شناسایی و نام برد. تحقیقات بیشتر منجر به تمایز انتامبا هیستولیتیکا به عنوان گونه بیماری زا عامل اسهال خونی و کشف گونه های غیر بیماری زا مانند انتامبا دیسپار شد. پیشرفت‌های تشخیصی در اواسط قرن بیستم، مانند آزمایش‌های سرولوژیکی و روش‌های مولکولی، دقت تمایز بین گونه‌های بیماری‌زا و غیر بیماری‌زا را بهبود بخشید. ژنوم انتامبا هیستولیتیکا در سال 2005 توالی یابی شد و بینشی در مورد زیست شناسی آن ارائه داد و توسعه درمان های جدید را تسهیل کرد.

طبقه بندی انتامبا هیستولیتیکا (Entamoeba histolytica):

طبقه بندی انتامبا هیستولیتیکا به شرح زیر است:

• دامنه: یوکاریا
• پادشاهی: آمیبوزوا
• شاخه: آمیبوزوا
• زیر شاخه: کونوزا
• طبقه: باستانی
• راسته: انتامبیدا
• خانواده: Entamoebidae
• جنس: انتامبا
• گونه: هیستولیتیکا

انتاموبا هیستولیتیکا متعلق به پادشاهی Amoebozoa است که شامل گروه متنوعی از موجودات آمیبوئید است. در زیر شاخه Conosa طبقه بندی می شود که شامل آمیب ها با شبه پاهای نخ مانند یا پای کاذب است. کلاس Archamoebae از آمیب های ابتدایی و راسته Entamoebida شامل آمیب های انگلی است. در خانواده Entamoebidae، انتاموبا شناخته شده ترین جنس است و گونه مسئول ایجاد اسهال خونی آمیبی انتاموبا هیستولیتیکا است.

تخمین زده می شود که انتاموبا هیستولیتیکا بین 35 تا 50 میلیون نفر را در سراسر جهان تحت تاثیر قرار دهد. تصور می شود که انتاموبا هیستولیتیکا سالانه بیش از 55000 نفر را می کشد.

در گذشته، اعتقاد بر این بود که 10 درصد از جمعیت کره زمین آلوده هستند. با این حال، این اعداد قبل از کشف این است که حداقل 90 درصد از بیماری ها به دلیل یک نوع دیگر از ارگانیسم، E. disper است.

ساختار انتامبا هیستولیتیکا (Entamoeba histolytica):

انتامبا هیستولیتیکا دو شکل متمایز را در چرخه زندگی خود نشان می دهد: تروفوزوئیت و کیست. هر فرم عملکردهای متفاوتی را انجام می دهد و ویژگی های ساختاری منحصر به فردی دارد.

تروفوزوئیت:

تروفوزوئیت شکل فعال و متحرک انتامبا هیستولیتیکا است. این فرم مسئول ایجاد تهاجم بافتی و علائم بیماری است. تروفوزوئیت ها انگل های بی هوازی هستند (موجود در روده بزرگ). در اینجا ویژگی های کلیدی تروفوزوئیت آمده است:

1. اندازه و شکل:

• قطر تروفوزوئیت به طور معمول حدود 10 تا 60 میکرومتر است.
• دارای شکل نامنظم یا آمبوئید با ظاهر مشخص “تخم مرغ سرخ شده” در زیر میکروسکوپ است. هسته مرکزی به آن ظاهر زرده ای می دهد که توسط سیتوپلاسم احاطه شده است.

2. غشاء پلاسما:

• تروفوزوئیت توسط یک غشای پلاسمایی پوشیده شده است که امکان تعامل با بافت میزبان را فراهم می کند.
• غشای پلاسمایی حاوی گیرنده ها و مولکول های چسبنده مختلفی است که اتصال به سلول های میزبان را تسهیل می کند.

3. هسته:

• تروفوزوئیت دارای یک هسته بزرگ است که معمولاً در مرکز قرار دارد.
• شکل کروی و قطر آن از 4 تا 6 میکرون است. هسته شامل یک کاریوزوم یا هستک و کروماتین ریز منظم در حاشیه آن است.
• هسته حاوی یک هستک و ماده کروماتین مشخص است.

4. سیتوپلاسم:

• سیتوپلاسم تروفوزوئیت دانه ای و حاوی اندامک های مختلف است.
• سیتوپلاسم از دو جزء مجزا تشکیل شده است، اکتوپلاسم و آندوپلاسم. آندوپلاسم حاوی گلبول های قرمز بلعیده شده، گرانول های بافتی و ذرات غذا نیز می باشد.
• حاوی میتوکندری برای تولید انرژی، ریبوزوم برای سنتز پروتئین و دستگاه گلژی برای پردازش و بسته بندی پروتئین ها.

5. شبه پا یا پای کاذب (pseudopodia):

• شبه پاها یا امتداد موقت سیتوپلاسم، تروفوزوئیت را قادر می سازد تا حرکت کند و ذرات غذا را ببلعد.
• شبه پاها مسئول حرکت آمیبوئید مشخصه تروفوزوئیت هستند.
• پاهای کاذب در این انگل بلند و انگشتی شکل است.

ساختار تروفوزوئیت انتامبا هیستولیتیکا

پره کیست:

• این مرحله انتقالی بین تروفوزوئیت و کیست است و در روده بزرگ دیده می شود.
• اندازه آن 10 تا 20 میکرون کمتر است.
• کروی یا کمی بیضی شکل است که از حاشیه آن کاذب بیضی امتداد دارد.
• هیچ گلبول قرمز یا ذرات غذایی در آندوپلاسم آن وجود ندارد.

ساختار پره کیست انتامبا هیستولیتیکا

کیست:

شکل کیست انتامبا هیستولیتیکا شکل خفته و مقاومی است که امکان زنده ماندن در خارج از میزبان و انتقال به میزبان های جدید را فراهم می کند. در اینجا ویژگی های کلیدی کیست وجود دارد:

1. اندازه و شکل:

• کیست کوچکتر از تروفوزوئیت است و معمولاً 10 تا 20 میکرومتر قطر دارد.
• دارای شکل گرد تا بیضی و دیواره ضخیم و دولایه است.

2. دیواره کیست:

• دیواره کیست از کیتین، یک کربوهیدرات پیچیده و پروتئین تشکیل شده است.
• دیواره ضخیم کیست محافظت می کند و امکان مقاومت در برابر شرایط سخت محیطی مانند اسید معده و خشک شدن را فراهم می کند.

3. هسته:

• کیست حاوی یک تا 4 هسته فشرده و متراکم است.
• مواد هسته ای اغلب به صورت یک لکه کوچک و تاریک در داخل کیست قابل مشاهده است.
• کیست رشد یافته و آلوده کننده، دارای چهار هسته است.

4. سیتوپلاسم:

• سیتوپلاسم کیست حداقل و متراکم است.
• حاوی دانه های ذخیره غذایی مانند گلیکوژن است که به عنوان منبع انرژی در طول جوانه زنی کیست عمل می کند.
• هیچ گلبول قرمز یا ذرات غذا وجود ندارد.

5. اجسام کروماتوئید:

• اجسام کروماتوئید اغلب در داخل کیست وجود دارد و با رشد کیست مصرف می شود و از پروتئین، RNA و ریبوزوم است.
• تصور می شود که این ساختارها در فعالیت های متابولیکی نقش دارند و می توانند به عنوان نشانگرهایی برای شناسایی فرم کیست عمل کنند.

ساختار کیست انتامبا هیستولیتیکا

مطالب اضافی:

• این کیست ها بلعیده می شوند و وارد قسمت تحتانی روده کوچک می شوند.
• این کیست ها می توانند تقریباً 3 ماه در جو زنده بمانند. و در برابر محیط مقاوم هستند.
• کیست تحت تأثیر آنزیم ها متلاشی شده و به آمیب چهار هسته ای تبدیل می شود.
• این آمیب ممکن است از دیواره خارج شده و 8 تروفوزوئیت را تشکیل دهد.
• کیست در برابر خشک شدن و حتی در برابر برخی مواد شیمیایی مانند ترکیبات کلردار و فلوراید مقاوم است.
• کیست می تواند یک ماه در آب زنده بماند، در حالی که کیست در مدفوع روی خشکی می تواند بیش از 12 روز زنده بماند
• کیست تا 50 درجه سانتی گراد را تحمل می کند.
• کیست می تواند اسیدیته معده را تحمل کند و به روده کوچک، ایلئوم، جایی که اگزیستاسیون رخ می دهد، می رسد. یک محیط قلیایی روده ای برای تحریک خوب است.
• پس از تحریک، ارگانیسم چهار هسته ای تحت میتوز قرار می گیرد و باعث ایجاد 8 تروفوزوئیت متاکیستیک کوچک می شود.

شکل کیست انتامبا هیستولیتیکا به شرایط محیطی مقاوم است و می تواند برای مدت طولانی در خارج از میزبان زنده بماند. هنگامی که شرایط مساعد می شود، کیست می تواند به شکل تروفوزوئیت تبدیل شود که می تواند با ورود به میزبان جدید باعث عفونت و بیماری شود.

توجه به این نکته مهم است که در حالی که شکل تروفوزوئیت مسئول تهاجم و آسیب شناسی بافتی است، فرم کیست نقش مهمی در انتقال انتامبا هیستولیتیکا ایفا می کند، زیرا می تواند در غذا، آب یا مدفوع آلوده زنده بماند و به انگل اجازه انتشار دهد. به افراد جدید

چرخه زندگی انتامبا هیستولیتیکا (Entamoeba histolytica):

مرحله تروفوزوئیت:

• بلع کیست: چرخه زندگی زمانی آغاز می شود که فرد شکل کیست 4 هسته ای انتامبا هیستولیتیکا را از طریق غذا، آب یا اشیاء آلوده به مدفوع آلوده می بلعد.
• اگزیستاسیون (خارج شدن از کیست): هنگامی که کیست به روده کوچک می رسد، با شرایط مساعد گرما، رطوبت و pH قلیایی مواجه می شود. دیواره کیست متلاشی می شود و تروفوزوئیت ها آزاد می شوند.
• کلونیزاسیون تروفوزوئیت ها: تروفوزوئیت ها سپس به روده بزرگ می روند، جایی که کلون می شوند و به پوشش مخاطی روده بزرگ متصل می شوند.
• تغذیه و تکثیر: تروفوزوئیت ها از باکتری ها، گلبول های قرمز و سایر مواد آلی موجود در روده بزرگ تغذیه می کنند و از پاهای کاذب برای بلعیدن و خوردن غذای خود استفاده می کنند. در شرایط مساعد، آنها با تقسیم دوتایی تکثیر می شوند و منجر به تشکیل تروفوزوئیت های متعدد می شود.

تهاجم بافتی:

• تهاجم به دیواره روده: برخی از تروفوزوئیت ها به پوشش مخاطی و سلول های اپیتلیال روده بزرگ نفوذ کرده و باعث آسیب بافتی و التهاب می شوند. آنها آنزیم هایی از جمله سیستئین پروتئازها و سموم ترشح می کنند که به تخریب بافت کمک می کنند.
• تشکیل زخم: تروفوزوئیت‌ها بافت‌های میزبان را تخریب می‌کنند و منجر به تشکیل زخم در دیواره روده می‌شوند. این می تواند منجر به علائمی مانند اسهال، درد شکم و مدفوع خونی شود. زخم این انگل قمقمه ای شکل یا Flask shape است.

• انتشار خارج روده ای: در موارد شدید، تروفوزوئیت ها می توانند به لایه های عمیق تر دیواره روده نفوذ کنند، وارد جریان خون شوند و به اندام های دیگر، معمولاً کبد، بروند. این می تواند باعث آمیبیاز خارج روده ای شود و در نتیجه آبسه های کبدی یا سایر عوارض ایجاد شود. این کار با استفاده از آنزیم کلاژناز و هضم لایه عضلانی دیواره روده رخ می دهد و لوب راست و پایین کبد که در مجاورت روده بزرگ قرار دارد بیشتر درگیر می شود.

تشکیل و انتقال کیست:

• تشکیل کیست: از آنجایی که شرایط در کولون مساعدتر می شود، برخی از تروفوزوئیت ها به سمت تشکیل کیست می روند، فرآیندی برای تمایز به کیست به عنوان یک مکانیسم بقا.
• بلوغ کیست: در داخل روده بزرگ، تروفوزوئیت‌ها گرد می‌شوند و به کیست‌های بالغ تبدیل می‌شوند. هسته متراکم می شود و سیتوپلاسم متراکم می شود. دیواره کیست در اطراف تروفوزوئیت تشکیل می شود و محافظت می کند.
• رها شدن مدفوع: کیست های بالغ در مدفوع فرد آلوده خارج می شوند. کیست ها می توانند در خارج از میزبان در محیط خارجی زنده بمانند.
• انتقال: اگر مدفوع آلوده به منابع آب، غذا یا اشیاء برسد، کیست ها می توانند توسط فرد دیگری بلعیده شوند. آنها همچنین می توانند از طریق اقدامات بهداشتی ضعیف مانند شستن ناکافی دست ها منتقل شوند. پس از بلع، کیست ها می توانند به روده کوچک برسند، جایی که چرخه زندگی ادامه دارد.

چرخه زندگی انتامبا هیستولیتیکا (Entamoeba histolytica)

مطالب اضافی:

• تروفوزوئیت ها به سمت روده بزرگ حرکت می کنند و عفونت را در روده بزرگ ایجاد می کنند (محل رایج کولون سکال است).
• تروفوزوئیت در روده حرکت می کند و می توانند باکتری، تک یاخته ها، سلول های روده و RBC ها را بخورند.
• در روده، تروفوزوئیت ها زخم فلاسکی شکل را تشکیل می دهند.
• از این زخم ها، تروفوزوئیت ها ممکن است وارد جریان خون شده و آبسه های خارج روده ای را در نواحی دور مانند کبد ایجاد کنند.
• تروفوزوئیت ها در مجرای روده زندگی می کنند.
• تروفوزوئیت به پره کیست با دو هسته و اجسام کروماتوئید تبدیل می شود.
• پره کیست پره به کیستی تبدیل می شود که حاوی حدود 4 هسته است.
• تروفوزوئیت ها به کیست تبدیل می شوند و در مدفوع دفع می شوند.

توجه به این نکته مهم است که همه افراد آلوده به انتامبا هیستولیتیکا علائمی ندارند یا به بیماری تهاجمی پیشرفت نمی کنند. برخی از افراد ممکن است انگل را به عنوان حامل بدون علامت نگه دارند، کیست ها را در مدفوع خود می ریزند و به عنوان منبع بالقوه عفونت برای دیگران عمل می کنند.

پاتوژنز عفونت انتامبا هیستولیتیکا (Entamoeba histolytica):

عفونت انتامبا هیستولیتیکا می تواند منجر به طیف وسیعی از تظاهرات بالینی شود، از کلونیزاسیون بدون علامت تا بیماری مهاجم شدید. پاتوژنز عفونت انتامبا هیستولیتیکا شامل ترکیبی از عوامل مرتبط با حدت انگل و پاسخ ایمنی میزبان است. در اینجا شرح مفصلی از پاتوژنز وجود دارد:

 اتصال و تهاجم:

• تروفوزوئیت های انتامبا هیستولیتیکا با استفاده از لکتین ها و سایر مولکول های چسبنده موجود در سطح آنها به پوشش مخاطی روده بزرگ متصل می شوند.
• تروفوزوئیت ها آنزیم های پروتئولیتیک مانند سیستئین پروتئازها ترشح می کنند که ماتریکس خارج سلولی و اتصالات سلول های اپیتلیال را تخریب می کنند و به تهاجم بافت کمک می کنند.
• سپس تروفوزوئیت ها به لایه مخاطی نفوذ کرده و وارد لایه پروپریا دیواره روده می شوند.

 تخریب و التهاب بافت:

• تروفوزوئیت ها به محض ورود به دیواره روده به ترشح سیستئین پروتئازها ادامه می دهند که با تجزیه پروتئین های میزبان باعث تخریب بافت می شود.
• تروفوزوئیت ها مستقیماً سلول های میزبان را لیز می کنند و منجر به ایجاد زخم در دیواره روده می شود.
• واسطه های التهابی مانند سیتوکین ها و کموکاین ها در پاسخ به آسیب بافتی آزاد می شوند که منجر به التهاب می شود.
• در فرد مبتلا که دچار اسهال خونی می شود، زخم مخاطی عمیق می شود و باعث از بین رفتن ناحیه وسیع روده می شود. اپیتلیوم پوشاننده از بین می رود و ناحیه نکروزه را آشکار می کند.
• فرآیند تخریب معمولاً با یک فرآیند بازسازی دنبال می شود که منجر به ضخیم شدن دیواره به دلیل فیبروز می شود.

پاسخ ایمنی:

• پاسخ ایمنی میزبان نقش مهمی در پاتوژنز عفونت انتامبا هیستولیتیکا دارد.
• تروفوزوئیت هایی که به مخاط روده حمله می کنند با سلول های ایمنی از جمله ماکروفاژها، نوتروفیل ها و لنفوسیت های T مواجه می شوند.
• پاسخ ایمنی میزبان شامل ایمنی ذاتی و تطبیقی است که هدف آن کنترل عفونت و محدود کردن آسیب بافتی است.
• با این حال، انتامبا هیستولیتیکا می تواند با تعدیل عملکرد سلول های ایمنی و سرکوب مکانیسم های ایمنی، از پاسخ ایمنی میزبان فرار کند.

پخش خارج روده ای:

• در موارد شدید، تروفوزوئیت‌ها می‌توانند به لایه‌های عمیق‌تر دیواره روده نفوذ کرده، وارد جریان خون شوند و به سایر اندام‌ها، به طور معمول کبد، منتشر شوند.
• تروفوزوئیت ها می توانند یک پاسخ التهابی در کبد ایجاد کنند که منجر به تشکیل آبسه می شود. آبسه کبدی ممکن است تک تا چندتایی باشد.
• از آنجا می تواند از دیافراگم عبور کند و باعث ایجاد آبسه ریه شود.
• سایر اندام های درگیر عبارتند از: قلب، مغز، طحال، غدد جنسی و پوست که باعث آمیبیاز ثانویه می شوند.

عوامل میزبان:

• پاتوژنز عفونت انتامبا هیستولیتیکا می تواند تحت تأثیر عوامل میزبان مانند وضعیت ایمنی فرد و استعداد ژنتیکی قرار گیرد.
• سوءتغذیه، عفونت همزمان با سایر پاتوژن ها و برخی پلی مورفیسم های ژنتیکی میزبان می تواند بر شدت عفونت و پاسخ ایمنی تأثیر بگذارد.
• شناخته شده است که تروفوزوئیت ها سیستم کمپلمان را از طریق مسیرهای جایگزین و کلاسیک فعال می کنند. کمپلمان آمیب کش است، اما سویه های بیماری زا در برابر لیز با واسطه کمپلمان مقاوم هستند.

پاتوژنز عفونت انتامبا هیستولیتیکا

توجه به این نکته مهم است که همه افراد آلوده به انتامبا هیستولیتیکا به بیماری علامتی مبتلا نمی شوند. برخی از افراد ممکن است ناقل بدون علامت باقی بمانند و کیست ها را در مدفوع خود بدون نشان دادن علائم بالینی می ریزند. بهداشت کافی، آب تمیز، و اقدامات بهداشت شخصی خوب برای جلوگیری از انتقال انتامبا هیستولیتیکا و کاهش خطر عفونت بسیار مهم است. تشخیص زودهنگام و درمان مناسب برای مدیریت عفونت های علامت دار و پیشگیری از عوارض ضروری است.

بیماری ها و علائم مرتبط با انتامبا هیستولیتیکا (Entamoeba histolytica):

انتامبا هیستولیتیکا انگلی است که مسئول ایجاد طیف وسیعی از شرایط بالینی در انسان است. بیماری ها و علائم مرتبط با عفونت انتامبا هیستولیتیکا می تواند از کلونیزاسیون بدون علامت تا بیماری مهاجم شدید متفاوت باشد. در اینجا مروری بر شرایط اصلی ایجاد شده توسط انتامبا هیستولیتیکا است:

عفونت بدون علامت:

• بسیاری از افراد آلوده به انتامبا هیستولیتیکا بدون علامت باقی می مانند و ممکن است به عنوان ناقل عمل کنند و کیست ها را در مدفوع خود بدون نشان دادن علائم یا علائم بالینی از بین ببرند.
• ناقلین بدون علامت همچنان می توانند انگل را به دیگران منتقل کنند و در گسترش عفونت نقش داشته باشند.

 اسهال خونی آمیبی:

• اسهال خونی آمیبی شایع ترین تظاهرات بالینی عفونت انتامبا هیستولیتیکا است.
• علائم معمولاً شامل اسهال شدید همراه با مدفوع خونی یا مخاطی، درد شکم و گرفتگی است.
• اسهال ممکن است با تب، خستگی و کاهش وزن همراه باشد.
• شدت و مدت علائم می تواند متفاوت باشد، از خفیف و خود محدود شونده تا شدید و مداوم.
• قطعات مخاطی بزرگ همراه با وجود فرم تروفوزوئیت هماتوفاژ از علایم کمک کننده است.

آمیبیاز مهاجم:

• آمیبیاز تهاجمی زمانی رخ می دهد که تروفوزوئیت های انتامبا هیستولیتیکا به مخاط روده حمله کرده و به لایه های عمیق تری از دیواره روده نفوذ کرده یا به سایر اندام ها سرایت می کنند.
• آمیبیاز خارج روده ای معمولاً کبد را تحت تأثیر قرار می دهد و منجر به آبسه های کبدی آمیبی می شود که می تواند باعث تب، درد سمت راست بالای شکم، هپاتومگالی (بزرگ شدن کبد) و یرقان شود.
• آمیبیاز تهاجمی می تواند سایر اندام ها از جمله ریه ها، مغز و سایر نقاط را نیز درگیر کند و منجر به آبسه ریه آمیبی، آبسه مغزی آمیبی و سایر عوارض شود.
• پریتونیت یا ورود انگل از روده به فضای استریل صفاق می تواند باعث مرگ شود زیرا آمیب ها انبوهی از باکتری های بیهوازی روده را به این فضا می آورند.

بیماری ها و علائم مرتبط با انتامبا هیستولیتیکا

 عوارض:

• موارد شدید آمیبیاز تهاجمی می تواند منجر به عوارضی مانند پریتونیت (التهاب پوشش شکم)، سوراخ شدن روده و انسداد روده شود.
• در صورت عدم درمان، آبسه های کبد آمیبی می توانند پاره شوند و منجر به عوارضی مانند پریتونیت و پلورال افیوژن (جمع شدن مایع در اطراف ریه ها) شوند.

توجه به این نکته مهم است که تظاهرات بالینی و شدت عفونت انتامبا هیستولیتیکا می تواند در بین افراد متفاوت باشد. برخی از افراد ممکن است ناقل بدون علامت باقی بمانند، در حالی که برخی دیگر ممکن است علائم خفیف یا شدید داشته باشند. تشخیص سریع و درمان مناسب برای مدیریت عفونت های علامت دار و پیشگیری از عوارض بسیار مهم است. اقدامات بهداشتی، از جمله دسترسی به آب تمیز، بهداشت مناسب و بهداشت فردی خوب، برای جلوگیری از انتقال انتامبا هیستولیتیکا و کاهش خطر عفونت مهم هستند.

یکی از مهمترین موارد در تشخیص آمیب هیستولیتیکا افتراق آن از اسهال خونی باکتریایی است که تابلوی بالینی و مقایسه ای هر دو در جدول زیر آمده است. در این میان دو مورد بسیار کمک کننده و در دسترس است یکی دوره کون و دیگری pH مدفوع.

افتراق اسهال خونی باکتریایی و آمیبی

راه های پیشگیری از انتامبا هیستولیتیکا (Entamoeba histolytica):

پیشگیری از عفونت انتامبا هیستولیتیکا شامل اجرای اقدامات مختلفی برای به حداقل رساندن خطر قرار گرفتن در معرض انگل است. در اینجا چند راهکار مهم برای پیشگیری از انتامبا هیستولیتیکا آورده شده است:

بهداشت خوب را رعایت کنید:

• قبل از دست زدن به غذا، پس از استفاده از توالت، و پس از هر فعالیتی که ممکن است با مواد مدفوع همراه باشد، دست‌ها را با آب تمیز و صابون بشویید.
• آب سالم و تمیز را برای نوشیدن، پخت و پز و تهیه نوشیدنی مصرف کنید. اگر منبع آب مشکوک است، آن را بجوشانید یا از روش های تصفیه آب استفاده کنید.
• از امکانات بهداشتی برای دفع مدفوع استفاده کنید و اقدامات بهداشتی بهبود یافته را در جوامع برای کاهش آلودگی منابع آب و غذا ترویج کنید.
• لازم به ذکر است که یکی از مواردی که برای کارکنان و دست اندر کاران مواد غذایی مانند رستورانها و اغذیه فروشی ها بصورت مرتب باید انجام شود آزمایشات دوره ای است. صدور کارت بهداشت منوط به عدم وجود کیست های آمیبی در مدفوع است. حضور تروفوزوئیت مشکلی ندارد چون قادر به انتقال عفونت نیست.

اطمینان از ایمنی مواد غذایی:

• میوه ها و سبزیجات را قبل از مصرف به طور کامل بشویید. از مصرف غذاهای خام یا نیم پز بخصوص غذاهای دریایی که ممکن است آلوده باشند خودداری کنید.
• مواد غذایی را در دمای مناسب نگهداری کنید تا از آلودگی باکتریایی جلوگیری شود. غذاهای فاسد شدنی را سریعاً در یخچال نگهداری کنید و قبل از تاریخ انقضا مصرف کنید.

محیط های تمیز و بهداشتی را حفظ کنید:

• سطوح را تمیز و ضدعفونی کنید، به ویژه سطوحی که ممکن است با مواد مدفوع در تماس باشند، مانند توالت، حمام، و قسمت های آماده سازی غذا.
• دفع ایمن مدفوع: از وسایل بهداشتی مناسب برای دفع مدفوع استفاده کنید تا از آلودگی محیط جلوگیری شود.

 اقدامات بهداشت عمومی:

• آگاهی عمومی: آموزش جوامع در مورد اهمیت بهداشت شخصی، آب تمیز، و شیوه های بهداشتی مناسب برای جلوگیری از انتقال انتامبا هیستولیتیکا.
• زیرساخت های آب و فاضلاب: بهبود دسترسی به منابع آب پاک و ترویج اجرای سیستم های بهداشتی در جوامع، به ویژه در مناطق با منابع محدود.
• نظارت و کنترل: ایجاد سیستم های نظارتی برای شناسایی و پایش موارد عفونت انتامبا هیستولیتیکا. اجرای اقدامات کنترلی برای جلوگیری از شیوع بیماری و ارائه درمان به موقع به افراد مبتلا.

توجه به این نکته مهم است که این اقدامات پیشگیرانه به تنهایی مختص انتامبا هیستولیتیکا نیستند، بلکه در پیشگیری از بیماری های مختلف آب و غذا نیز نقش دارند. با اتخاذ این شیوه ها، افراد می توانند خطر ابتلا به عفونت انتامبا هیستولیتیکا را به میزان قابل توجهی کاهش دهند.

راه های درمانی عفونت انتامبا هیستولیتیکا (Entamoeba histolytica):

درمان عفونت انتامبا هیستولیتیکا شامل استفاده از داروهای خاص برای از بین بردن انگل و کاهش علائم است. در اینجا روش های درمانی رایج برای عفونت انتامبا هیستولیتیکا آورده شده است:

داروهای ضد آمیبی:

• مترونیدازول: این رایج ترین دارویی است که برای درمان عفونت انتامبا هیستولیتیکا تجویز می شود. در برابر هر دو شکل تروفوزوئیت و کیست انگل موثر است. مترونیدازول معمولا به صورت خوراکی تجویز می شود و ممکن است با داروهای اضافی برای رفع علائم و عوارض همراه باشد.
• تینیدازول: مشابه مترونیدازول، تینیدازول یک داروی جایگزین ضد آمیب است که برای درمان عفونت انتامبا هیستولیتیکا استفاده می شود. می توان آن را به صورت خوراکی تجویز کرد و یک دوز واحد اغلب کافی است.
• به طور کلی داروهای یودوکینول، پارومومایسین و دیلوکسانید فرووات بر آمیب های روده ای و داروهای کلروکین، امتین و دهیدرو امتین بر آمیب های ساکن کبد تاثیر دارند. مترونیدازول بر هر دوی این آمیب ها موثر است.

درمان آبسه کبد آمیبی:

• در موارد آبسه کبد آمیبی، ممکن است تخلیه چرک انباشته شده از کبد لازم باشد. این معمولاً با استفاده از روش آسپیراسیون با سوزن انجام می شود که توسط تکنیک های تصویربرداری مانند سونوگرافی یا سی تی اسکن هدایت می شود. لازم به ذکر است که آمیب ها در مرکز آبسه نیستند و به دیواره ها چسبیده اند و گاهی خود این عمل باعث سوراخ شدن پوست و آمیبیازیس پوستی می گردد.
• داروهای ضد آمیب همراه با زهکشی برای هدف قرار دادن انگل های باقی مانده و جلوگیری از عود تجویز می شوند.

 مراقبت های حمایتی:

علاوه بر داروهای ضد آمیب، اقدامات مراقبتی حمایتی ممکن است برای مدیریت علائم و کمک به بهبودی مورد استفاده قرار گیرد. این موارد می تواند شامل موارد زیر باشد:

• درمان آبرسانی خوراکی: برای پیشگیری یا درمان کم آبی ناشی از اسهال.
• مسکن ها: برای تسکین درد یا ناراحتی شکم.
• حمایت تغذیه ای: برای اطمینان از تغذیه کافی در طول دوره نقاهت.

توجه به این نکته ضروری است که استفاده از داروهای ضد آمیب باید توسط یک متخصص مراقبت های بهداشتی هدایت شود. انتخاب دارو، دوز و مدت درمان ممکن است بسته به شدت عفونت، سلامت کلی فرد و سایر عوامل متفاوت باشد. در برخی موارد، ممکن است برای تایید پاکسازی انگل پس از اتمام درمان، آزمایش مدفوع تکرار شود.

سوالات متداول

اپیدمیولوژی و الگوهای توزیع جهانی انتامبا هیستولیتیکا چگونه است و به چه عواملی بستگی دارد؟

انتامبا هیستولیتیکا یک انگل پراکنده جهانی است، با تغییرات در شیوع و توزیع بسته به عوامل متعددی. این انگل در مناطقی با بهداشت نامناسب، اقدامات بهداشتی ضعیف و دسترسی محدود به آب تمیز شایع تر است. مناطق بومی شامل بخش هایی از آفریقا، آمریکای لاتین، آسیا و دریای کارائیب است. عوامل اجتماعی و اقتصادی، مانند فقر، ازدحام بیش از حد، و منابع محدود مراقبت های بهداشتی، به شیوع بیشتر در مناطق خاص کمک می کند. آلودگی آب و غذا با کیست های انتامبا هیستولیتیکا نقش مهمی در انتقال دارد. سفر و مهاجرت می تواند انگل را به مناطق غیر آندمیک معرفی کند.

آیا انتامبا هیستولیتیکا از طریق جنسی منتقل می شود؟

در حالی که انتامبا هیستولیتیکا در درجه اول از طریق مدفوع دهانی منتقل می شود، انتقال جنسی می تواند از طریق اعمال جنسی دهانی مقعدی مانند آنیلینگوس رخ دهد. با این حال، انتقال جنسی در مقایسه با سایر راه های انتقال، مانند غذا و آب آلوده، نسبتاً غیر معمول در نظر گرفته می شود. راه اصلی انتشار انتامبا هیستولیتیکا، خوردن غذا یا آب آلوده به کیست است.

آیا حشرات در انتقال انتامبا هیستولیتیکا نقش دارند؟

حشرات، به ویژه مگس ها، به طور بالقوه می توانند در انتقال مکانیکی انتامبا هیستولیتیکا نقش داشته باشند. مگس ها می توانند با مواد مدفوع حاوی انگل تماس پیدا کنند و سپس مواد غذایی و سطوح را آلوده کنند، بنابراین به طور غیرمستقیم کیست ها را منتقل می کنند. با این حال، انتقال حشرات به عنوان یک روش اصلی انتشار برای انتامبا هیستولیتیکا در نظر گرفته نمی شود و انتقال انگل در درجه اول با آلودگی مدفوع-دهانی همراه است.

عوامل بیماریزای کلیدی انتامبا هیستولیتیکا چه عواملی است و چگونه در تهاجم و تخریب بافت نقش دارند؟

انتامبا هیستولیتیکا چندین فاکتور بیماریزای کلیدی از جمله سیستئین پروتئازها (مانند سیستئین پروتئینازها و آمیبپورها)، مولکول های چسبندگی و سایر آنزیم ها را تولید می کند. این پاتوژن ها نقش مهمی در تهاجم و تخریب بافت دارند. پروتئازهای سیستئین به نفوذ بافت، تخریب بافت میزبان و فرار از پاسخ ایمنی کمک می کنند. مولکول‌های چسبنده به تروفوزوئیت‌ها کمک می‌کنند تا به سلول‌ها و بافت‌های میزبان بچسبند و تهاجم و استعمار را تسهیل کنند.

مکانیسم تبدیل تروفوزوئیت به کیست و بلعکس در انگل انتامبا هیستولیتیکا چگونه است؟

تبدیل تروفوزوئیت های انتامبا هیستولیتیکا به کیست و بالعکس بخشی از چرخه زندگی انگل است. این فرآیند شامل تغییرات بیولوژیکی متمایز و سازگاری است. در اینجا توضیح مفصلی از مکانیسم تبدیل آورده شده است:

 انسیستاسیون (تروفوزوئیت به کیست):

• عوامل محرک: انسداد در درجه اول توسط نشانه های محیطی و شرایط نامطلوب مانند تغییرات دما، pH، در دسترس بودن مواد مغذی و وجود نمک های صفراوی القا می شود. این عوامل به تروفوزوئیت‌ها سیگنال می‌دهند تا انسدادی را آغاز کنند.
• تراکم و گرد شدن: در پاسخ به نشانه های محیطی، تروفوزوئیت ها دچار تراکم شده و به شکل گرد در می آیند.
• تشکیل دیواره کیست: در داخل تروفوزوئیت گرد، دیواره محافظ جدیدی به نام دیواره کیست یا ماتریکس کیست شروع به تشکیل می کند. دیواره کیست از کیتین، گلیکوپروتئین ها و لیپیدها تشکیل شده است.
• تراکم کروماتین: ماده کروماتین درون هسته متراکم می شود و توده فشرده ای به نام کاریوزوم را تشکیل می دهد.
• تشکیل آخال های سیتوپلاسمی: انکلوزیون های سیتوپلاسمی که به اجسام کروماتوئید معروف هستند شروع به رشد می کنند. این اجسام حاوی ریبوزوم ها و سایر اجزای سلولی مورد نیاز برای بقا در مرحله کیست خفته هستند.
• تکمیل تشکیل کیست: با رشد کامل دیواره کیست و محصور کردن تروفوزوئیت تبدیل شده، فرآیند انسیشن کامل می شود.

اگزیستاسیون (کیست به تروفوزوئیت):

• فعال سازی: اگزیستاسیون زمانی ایجاد می شود که کیست توسط یک میزبان از طریق غذا یا آب آلوده بلعیده شود و به محیط مطلوب روده برسد.
• برهم خوردن دیواره کیست: دیواره کیست شکسته یا حل می شود و باعث آزاد شدن تروفوزوئیت های محصور می شود.
• فعال سازی فرآیندهای متابولیک: پس از آزاد شدن، تروفوزوئیت ها تحت آبرسانی مجدد و فعال سازی متابولیک قرار می گیرند.
• گرد شدن و تحرک: تروفوزوئیت ها از مرحله کیست خفته به شکل تروفوزوئیت فعال و متحرک تبدیل می شوند. آنها شکل مشخص خود را با یک هسته و شبه پودی برای حرکت باز می یابند.
• از سرگیری تغذیه و تکثیر: تروفوزوئیت های فعال شده فعالیت های تغذیه خود را از سر می گیرند، به پوشش روده متصل می شوند و از طریق شکافت دوتایی شروع به تکثیر می کنند که منجر به ایجاد عفونت های جدید می شود.

دگرگونی بین اشکال تروفوزوئیت و کیست به انتامبا هیستولیتیکا اجازه می دهد تا با محیط های مختلف سازگار شود، از تنش های خارجی جان سالم به در ببرد و از انتقال به میزبان های جدید اطمینان حاصل کند. Encystation بقای خارج از میزبان را تسهیل می کند، در حالی که excystation باعث ایجاد کلونیزاسیون و تهاجم بافت به داخل میزبان می شود.

آیا انتامبا هیستولیتیکا باعث مرگ می شود؟

بله، انتامبا هیستولیتیکا می تواند باعث مرگ شود، اگرچه نسبتا نادر است. این انگل مسئول بیماری به نام آمیبیاز است که در درجه اول بر دستگاه گوارش تأثیر می گذارد اما می تواند به سایر اندام ها نیز سرایت کند. در بیشتر موارد، آمیبیاز باعث علائم خفیف تا متوسط مانند اسهال، درد شکم و گرفتگی می شود. با این حال، در برخی افراد، عفونت می تواند شدید و به طور بالقوه تهدید کننده زندگی باشد.

جدی ترین عارضه آمیبیاز ایجاد یک نوع تهاجمی از بیماری است که در آن انگل به دیواره روده نفوذ کرده و وارد جریان خون می شود. از آنجا، می تواند به اندام های مختلف، به طور معمول کبد، گسترش یابد و باعث ایجاد وضعیتی به نام آبسه کبد آمیب شود. در صورت عدم درمان، آبسه آمیبی کبد می تواند منجر به عوارض شدید شود و در موارد نادر می تواند کشنده باشد.

در سایت Centers for Disease Control and Prevention (CDC) در مورد انتامبا هیستولیتیک بیشتر بخوانید:

آمیبیازیس یک بیماری است که توسط انگل انتامبا هیستولیتیکا ایجاد می شود. این می تواند هر کسی را مبتلا کند، اگرچه در افرادی که در مناطق گرمسیری با شرایط بهداشتی نامناسب زندگی می کنند شایع تر است. تشخیص ممکن است دشوار باشد زیرا سایر انگل ها در زیر میکروسکوپ می توانند بسیار شبیه به انتامبا هیستولیتیکا به نظر برسند. افراد آلوده همیشه بیمار نمی شوند. اگر پزشک تشخیص دهد که شما آلوده هستید و نیاز به درمان دارید، دارو در دسترس است.

مطالب مرتبط در متااورگانون:

• آزمایش ژیاردیا لامبلیا
• آزمایش تریکومونیازیس
• آزمایش خون مخفی مدفوع
• آزمایش مدفوع (Stool Exam)
• آزمایش ایمونوشیمیایی مدفوع (FIT)
• بخش انگل شناسی