دکتر فرزاد باباخانی
آخرین بروزرسانی
22 آبان 1402
آخرین بروزرسانی
22 آبان 1402
الگوریتم تشخیصی بیماری سلیاک | Diagnostic algorithm of celiac disease

بیماری سلیاک که گاهی به آن سلیاک اسپرو یا آنتروپاتی حساس به گلوتن نیز گفته می شود، یک واکنش ایمنی به خوردن گلوتن است، پروتئینی که در گندم، جو و چاودار یافت می شود. اگر به بیماری سلیاک مبتلا هستید، خوردن گلوتن باعث ایجاد پاسخ ایمنی در روده کوچک شما می شود.

با گذشت زمان، این واکنش به پوشش روده کوچک شما آسیب می رساند و از جذب برخی از مواد مغذی جلوگیری می کند (سوء جذب). آسیب روده اغلب باعث اسهال، خستگی، کاهش وزن، نفخ و کم خونی می شود و می تواند منجر به عوارض جدی شود. هیچ درمانی برای بیماری سلیاک وجود ندارد – اما برای اکثر افراد، پیروی از یک رژیم غذایی سخت بدون گلوتن می تواند به مدیریت علائم و بهبود بهبود روده کمک کند.

بیماری سلیاک چیست؟

بیماری سلیاک یک اختلال خود ایمنی ارثی است که باعث واکنش بدن به پروتئین، گلوتن می شود. گلوتن موجود در سیستم گوارشی سیستم ایمنی بدن را تحریک می کند تا آنتی بادی علیه آن تولید کند. این آنتی بادی ها به پوشش روده کوچک (مخاط) آسیب می رسانند. آسیب به مخاط روده کوچک توانایی آن را برای جذب مواد مغذی از غذا مختل می کند و باعث کمبودهای تغذیه ای می شود.

بیماری سلیاک

بیماری سلیاک

گلوتن پروتئینی است که در غلات – به ویژه گندم، جو و چاودار – یافت می شود. این غلات، به ویژه گندم، بسیاری از غذاهای اصلی رژیم غذایی استاندارد غربی، از نان و غلات گرفته تا پاستا و محصولات پخته شده را تشکیل می دهند. علاوه بر این، گلوتن اغلب به عنوان یک افزودنی در محصولات غذایی ظاهر می شود، جایی که شما انتظار ندارید آن را پیدا کنید، مانند سس ها، سوپ ها و غذاهای بسته بندی شده. آبجو معمولا از جو یا چاودار تهیه می شود.

بیماری سلیاکبیماری سلیاک بر روده کوچک تأثیر می گذارد. این جایی است که بیشتر مواد مغذی موجود در غذا جذب می شود، از جمله پروتئین هایی مانند گلوتن. اما زمانی که به بیماری سلیاک مبتلا هستید، گلوتن در روده کوچک باعث ایجاد پاسخ ایمنی می شود. سیستم ایمنی بدن سلول های التهابی و آنتی بادی ها را برای از بین بردن مولکول های گلوتن می فرستد. این سلول ها به غشای مخاطی پوشاننده روده کوچک (مخاط) آسیب می رسانند.

اسلاید پاتولوژی در بیماری سلیاک

اسلاید پاتولوژی در بیماری سلیاک

مخاطی که روده کوچک را می‌پوشاند، وسیع است، اما به صورت چین‌ها و برآمدگی‌های انگشت مانند به نام پرزها خرد شده است. اگر کل روده کوچک را پهن کنید، زمین تنیس را پوشش می دهد. چین‌ها و برآمدگی‌ها سطح را افزایش می‌دهند تا در طول هضم تا حد ممکن مواد مغذی را جذب کنند. اما سلول های ایمنی ایجاد شده توسط بیماری سلیاک این برجستگی ها را فرسایش داده و صاف می کنند و سطح را کاهش می دهند.

علائم بیماری سلیاک:

علائم بیماری سلیاک در بین افراد بسیار متفاوت است، که می تواند تشخیص آن را سخت کند. برخی افراد اصلاً هیچ علامتی را متوجه نمی شوند. برخی پس از خوردن گلوتن، سوء هاضمه و سایر علائم گوارشی (GI) را تجربه می کنند. برخی فقط بعداً، زمانی که آسیب واقعی وارد شده است، علائم مبهم کمبودهای تغذیه ای دارند. در این افراد، علائم کم خونی ممکن است اولین علائم باشد.

علائم و نشانه های بیماری سلیاک می تواند بسیار متفاوت باشد و در کودکان و بزرگسالان متفاوت باشد. علائم و نشانه های گوارشی برای بزرگسالان عبارتند از:

  • اسهال
  • خستگی
  • کاهش وزن
  • نفخ و گاز
  • درد شکم
  • تهوع و استفراغ
  • یبوست

با این حال، بیش از نیمی از بزرگسالان مبتلا به بیماری سلیاک علائم و نشانه‌های غیرمرتبط با سیستم گوارشی دارند، از جمله:

  • کم خونی، معمولاً ناشی از کمبود آهن است
  • از دست دادن تراکم استخوان (پوکی استخوان) یا نرم شدن استخوان (استئومالاسی)
  • بثورات پوستی خارش دار و تاول دار (درماتیت هرپتی فرمیس)
  • زخمهای دهان
  • سردرد و خستگی
  • آسیب سیستم عصبی، از جمله بی حسی و گزگز در پاها و دست ها، مشکلات احتمالی تعادل، و اختلال شناختی
  • درد مفاصل
  • کاهش عملکرد طحال (هیپوسپلنیسم)
علائم بیماری سلیاک

علائم بیماری سلیاک

کودکان مبتلا به بیماری سلیاک بیشتر از بزرگسالان در معرض مشکلات گوارشی هستند. علائم و نشانه های گوارشی برای کودکان عبارتند از:

  • تهوع و استفراغ
  • اسهال مزمن
  • شکم متورم
  • یبوست
  • گاز
  • مدفوع رنگ پریده و بدبو
بیماری سلیاک در کودکان

بیماری سلیاک در کودکان

ناتوانی در جذب مواد مغذی ممکن است منجر به موارد زیر شود:

  • عدم رشد برای نوزادان
  • آسیب به مینای دندان
  • کاهش وزن
  • کم خونی
  • تحریک پذیری
  • قد کوتاه
  • بلوغ تاخیری
  • علائم عصبی، از جمله اختلال کمبود توجه/بیش فعالی (ADHD)، اختلالات یادگیری، سردرد، عدم هماهنگی عضلات و تشنج

عدم تحمل گلوتن می تواند باعث بیماری پوستی خارش دار و تاول زا شود. بثورات معمولاً در آرنج، زانو، تنه، پوست سر و باسن بروز می‌کند. این وضعیت اغلب با تغییراتی در پوشش روده کوچک مشابه بیماری سلیاک همراه است، اما وضعیت پوست ممکن است علائم گوارشی ایجاد نکند. پزشکان درماتیت هرپتی فرمیس را با یک رژیم غذایی بدون گلوتن یا دارو یا هر دو برای کنترل بثورات درمان می کنند.

علت بیماری سلیاک:

ژن‌های شما همراه با خوردن غذاهای حاوی گلوتن و عوامل دیگر می‌توانند به بیماری سلیاک کمک کنند، اما علت دقیق آن مشخص نیست. شیوه‌های تغذیه نوزاد، عفونت‌های دستگاه گوارش و باکتری‌های روده نیز ممکن است در این امر نقش داشته باشند. گاهی اوقات بیماری سلیاک پس از جراحی، بارداری، زایمان، عفونت ویروسی یا استرس عاطفی شدید فعال می شود.

هنگامی که سیستم ایمنی بدن نسبت به گلوتن موجود در غذا بیش از حد واکنش نشان می دهد، این واکنش به برجستگی های ریزی (پرزها) که روده کوچک را می پوشاند، آسیب می رساند. پرزها ویتامین ها، مواد معدنی و سایر مواد مغذی را از غذایی که می خورید جذب می کنند. اگر پرزهای شما آسیب دیده باشد، هر چقدر هم که می خورید، نمی توانید مواد مغذی کافی دریافت کنید.

عوامل خطر بیماری سلیاک:

بیماری سلیاک در افرادی که دارای موارد زیر هستند شایع تر است:

  • یکی از اعضای خانواده مبتلا به بیماری سلیاک یا درماتیت هرپتی فرمیس
  • دیابت نوع 1
  • سندرم داون یا سندرم ترنر
  • بیماری خود ایمنی تیروئید
  • کولیت میکروسکوپی (کولیت لنفوسیتی یا کلاژنی)
  • بیماری آدیسون
عوامل خطر بیماری سلیاک

عوامل خطر بیماری سلیاک

عوارض بیماری سلیاک:

بیماری سلیاک درمان نشده می تواند باعث ایجاد موارد زیر شود:

  • سوء تغذیه. این در صورتی اتفاق می افتد که روده کوچک نتواند مواد مغذی کافی را جذب کند. سوء تغذیه می تواند منجر به کم خونی و کاهش وزن شود. در کودکان، سوء تغذیه می تواند باعث کندی رشد و کوتاهی قد شود.
  • ضعیف شدن استخوان. سوء جذب کلسیم و ویتامین D می تواند منجر به نرم شدن استخوان (استئومالاسی یا راشیتیسم) در کودکان و کاهش تراکم استخوان (استئوپنی یا پوکی استخوان) در بزرگسالان شود.
  • ناباروری و سقط جنین. سوء جذب کلسیم و ویتامین D می تواند به مشکلات تولید مثل کمک کند.
  • عدم تحمل لاکتوز. آسیب به روده کوچک ممکن است بعد از خوردن یا نوشیدن لبنیات حاوی لاکتوز باعث درد شکم و اسهال شود. هنگامی که روده شما بهبود یافت، ممکن است بتوانید دوباره لبنیات را تحمل کنید.
  • سرطان. افراد مبتلا به بیماری سلیاک که رژیم غذایی فاقد گلوتن را رعایت نمی کنند، بیشتر در معرض خطر ابتلا به چندین نوع سرطان از جمله لنفوم روده و سرطان روده کوچک هستند. مطالعات نشان می دهد که حدود 7 درصد از افراد مبتلا به بیماری سلیاک معمولاً پس از چندین دهه به لنفوم روده مبتلا می شوند. همچنین خطر ابتلا به آدنوکارسینوم روده و سرطان های مری کمی افزایش می یابد.
  • مشکلات سیستم عصبی. برخی از افراد مبتلا به بیماری سلیاک ممکن است دچار مشکلاتی مانند تشنج یا بیماری اعصاب دست و پا (نوروپاتی محیطی) شوند.
  • ایمنی به خطر افتاده. هنگامی که سیستم ایمنی شما به طور مزمن بیش فعال است، منابع کمتری برای مقابله با یک حمله حاد، مانند عفونت، باقی می ماند. این می تواند شما را در برابر بیماری آسیب پذیرتر کند. همچنین احتمال بروز سایر بیماری های خود ایمنی را افزایش می دهد. مطالعات نشان می‌دهند که هر چقدر بیماری سلیاک درمان نشود، شانس ابتلا به بیماری خودایمنی دیگر افزایش می‌یابد. خود بیماری سلیاک نیز ممکن است به طور فزاینده ای در پاسخ به درمان کند شود. کسانی که مدت طولانی تری درمان نمی شوند بیشتر در معرض خطر ابتلا به بیماری های مقاوم به درمان هستند.
  • عدم تحمل غذایی اضافی هنگامی که مخاط روده شما به طور مداوم کاهش می یابد، ممکن است توانایی تجزیه مواد مغذی را که قبلاً می توانستید تجزیه کنید، از دست بدهید. افراد مبتلا به بیماری سلیاک درمان نشده اغلب به عدم تحمل لاکتوز نیز مبتلا می شوند و سایر عدم تحمل های رایج می تواند به دنبال آن باشد. همانطور که مخاط شما کاهش می یابد، تنوع غذاهایی که می توانید بخورید نیز کاهش می یابد.
  • زخم و اسکار. التهاب شدید می تواند منجر به زخم در روده کوچک شما شود. یک زخم شدید ممکن است در تمام طول دیواره روده شما ساییده شود (سوراخ شدن دستگاه گوارش)، که یک اورژانس پزشکی است. التهاب همچنین می تواند منجر به زخم در داخل روده شما شود. بافت اسکار بیش از حد می تواند باعث باریک شدن روده شما (فشرده شدن) شود که می تواند منجر به انسداد روده شود.
  • اسپرو کلاژنی. این بیماری نادر روده کوچک به شدت با بیماری سلیاک مرتبط است، اگرچه ارتباط آن کاملاً مشخص نیست. باعث رسوب دائمی کلاژن در پوشش روده کوچک می شود که از جذب یا ترشح آن جلوگیری می کند. برخلاف فرسایش ناشی از بیماری سلیاک، این رسوبات کلاژن بهبود نمی یابند. آنها باعث مشکلات سوء جذب دائمی می شوند.
  • بیماری کبد. بیماری سلیاک بر کبد برخی افراد بیش از دیگران تأثیر می گذارد. آزمایش خون اولیه ممکن است افزایش آنزیم های کبدی را نشان دهد. با گذشت زمان، آنها به بیماری مزمن کبدی و آسیب تدریجی کبدی مبتلا می شوند. متخصصان مطمئن نیستند که چرا این اتفاق می افتد، اما آنها مشکوک هستند که مربوط به التهاب مزمن است.
عوارض بیماری سلیاک

عوارض بیماری سلیاک

برخی از افراد مبتلا به بیماری سلیاک به رژیم غذایی بدون گلوتن پاسخ نمی دهند. بیماری سلیاک بدون پاسخ اغلب به دلیل آلودگی رژیم غذایی با گلوتن است. کار با یک متخصص تغذیه می تواند به شما کمک کند تا یاد بگیرید چگونه از مصرف گلوتن اجتناب کنید.

افراد مبتلا به بیماری سلیاک بدون پاسخ ممکن است موارد زیر را داشته باشند:

  • باکتری در روده کوچک (رشد بیش از حد باکتری)
  • کولیت میکروسکوپی
  • عملکرد ضعیف لوزالمعده (نارسایی پانکراس)
  • سندرم روده تحریک‌پذیر
  • مشکل در هضم قند موجود در محصولات لبنی (لاکتوز)، قند سفره (ساکارز) یا نوعی قند موجود در عسل و میوه ها (فروکتوز)
  • بیماری سلیاک مقاوم به درمان

چه غذاهایی باعث علائم بیماری سلیاک می شود؟

گلوتن به طور طبیعی در برخی از غلات و محصولات ساخته شده از غلات یافت می شود، از جمله:

  • گندم (شامل بلغور، دوروم، امر، بلغور، غلتک، فرینا، کاموت یا گندم خراسان)
  • جو (و مالت از جو)
  • چاودار

از این دانه ها برای تهیه موارد زیر استفاده می شود:

  • نان و نان
  • غلات سرد و گرم
  • رشته فرنگی و پاستا
  • آبجو
  • مشروبات الکلی مالت دار
  • سرکه مالت

همچنین به بسیاری از محصولات غذایی فرآوری شده اضافه می شود، مانند:

  • سوپ و سس
  • چاشنی
  • گوشت های فرآوری شده، مانند هات داگ و گوشت های اغذیه فروشی
  • محصولات پنیر، ماست و بستنی فرآوری شده
  • شام های بسته بندی شده
  • شیرینی
غذاهای حاوی گلوتن

غذاهای حاوی گلوتن

قبل از خوردن غذاهای فرآوری شده، حتما برچسب ها را از نظر وجود گلوتن پنهان بررسی کنید.

تشخیص بیماری سلیاک:

بسیاری از افراد مبتلا به بیماری سلیاک نمی دانند که به آن مبتلا هستند. دو آزمایش خون می تواند به تشخیص آن کمک کند:

  • آزمایش سرولوژی به دنبال آنتی بادی در خون شما می شود. سطوح بالا برخی از پروتئین های آنتی بادی نشان دهنده واکنش ایمنی به گلوتن است.
  • آزمایش ژنتیکی برای آنتی ژن های لکوسیت انسانی (HLA-DQ2 و HLA-DQ8) می تواند برای رد بیماری سلیاک استفاده شود.
الگوریتم تست تشخیصی بیماری سلیاک

الگوریتم تشخیصی بیماری سلیاک

آبشار جامع بیماری سلیاک

آبشار جامع بیماری سلیاک

آبشار سرولوژی بیماری سلیاک

آبشار سرولوژی بیماری سلیاک

مهم است که قبل از استفاده از یک رژیم غذایی بدون گلوتن برای بیماری سلیاک آزمایش شوید. حذف گلوتن از رژیم غذایی ممکن است نتایج آزمایش خون را طبیعی جلوه دهد.

اگر نتایج این آزمایش ها نشان دهنده بیماری سلیاک باشد، پزشک احتمالاً یکی از آزمایش های زیر را درخواست خواهد کرد:

  • آندوسکوپی این آزمایش از یک لوله بلند با یک دوربین کوچک استفاده می کند که در دهان شما قرار می گیرد و از گلوی شما عبور می کند (آندوسکوپی فوقانی). دوربین به پزشک شما امکان می دهد روده کوچک شما را مشاهده کند و نمونه بافت کوچکی (بیوپسی) را برای بررسی آسیب به پرزها بگیرد.
  • آندوسکوپی کپسولی این آزمایش از یک دوربین بی سیم کوچک برای عکس برداری از کل روده کوچک شما استفاده می کند. دوربین داخل یک کپسول به اندازه ویتامین قرار می گیرد که شما آن را می بلعید. همانطور که کپسول در دستگاه گوارش شما حرکت می کند، دوربین هزاران عکس می گیرد که به یک ضبط کننده منتقل می شود.
  • اگر پزشک شما مشکوک به درماتیت هرپتی فرمیس باشد، ممکن است نمونه کوچکی از بافت پوست را برای بررسی زیر میکروسکوپ بگیرد (بیوپسی پوست).

درمان بیماری سلیاک:

رژیم غذایی سخت و بدون گلوتن مادام العمر تنها راه مدیریت بیماری سلیاک است. یک متخصص تغذیه که با افراد مبتلا به بیماری سلیاک کار می کند می تواند به شما در برنامه ریزی یک رژیم غذایی سالم بدون گلوتن کمک کند. حتی مقادیر کمی از گلوتن در رژیم غذایی شما می تواند مضر باشد، حتی اگر علائمی ایجاد نکند.

گلوتن می تواند در غذاها، داروها و محصولات غیرخوراکی پنهان شود، از جمله:

  • نشاسته غذایی اصلاح شده، نگهدارنده ها و تثبیت کننده های غذایی
  • داروهای تجویزی
  • مکمل های ویتامین و مواد معدنی
  • مکمل های گیاهی و تغذیه ای
  • محصولات رژ لب
  • خمیر دندان و دهانشویه
  • ویفرها
  • پاکت و چسب تمبر
  • خمیر بازی

حذف گلوتن از رژیم غذایی به تدریج التهاب روده کوچک شما را کاهش می دهد و باعث می شود احساس بهتری داشته باشید و در نهایت بهبود پیدا کنید. کودکان زودتر از بزرگسالان بهبود می یابند.

اگر کم خونی یا کمبودهای تغذیه ای شما شدید است، پزشک یا متخصص تغذیه ممکن است مصرف مکمل هایی را به شما توصیه کند، از جمله:

  •  مس
  • فولات
  • آهن
  • ویتامین B-12
  • ویتامین دی
  • ویتامین K
  •  روی

ویتامین ها و مکمل ها معمولا به شکل قرص مصرف می شوند. اگر دستگاه گوارش شما در جذب ویتامین ها مشکل دارد، پزشک ممکن است آنها را با تزریق تجویز کند.

برای اکثر افراد مبتلا به بیماری سلیاک، یک رژیم غذایی بدون گلوتن به روده کوچک اجازه می دهد تا بهبود یابد. برای کودکان، معمولاً سه تا شش ماه طول می کشد. برای بزرگسالان، بهبودی کامل ممکن است چندین سال طول بکشد.

اگر روده کوچک شما به شدت آسیب دیده است یا مبتلا به بیماری سلیاک مقاوم هستید، ممکن است پزشک برای کنترل التهاب استروئیدها را توصیه کند. استروئیدها می توانند علائم و نشانه های شدید بیماری سلیاک را در حین بهبود روده کاهش دهند. داروهای دیگری مانند آزاتیوپرین (Azasan، Imuran) یا بودزونید (Entocort EC، Uceris) ممکن است استفاده شود.

در سایت Celiac Disease Foundation از بیماری سلیاک بیشتر خواهید خواند:

بیماری سلیاک یک بیماری خودایمنی جدی است که در افراد مستعد ژنتیکی رخ می دهد که در آن مصرف گلوتن منجر به آسیب در روده کوچک می شود. تخمین زده می شود که از هر 100 نفر در سراسر جهان 1 نفر را تحت تاثیر قرار دهد، اما تنها حدود 30 درصد به درستی تشخیص داده می شوند.

هنگامی که افراد مبتلا به بیماری سلیاک گلوتن (پروتئین موجود در گندم، چاودار و جو) را می خورند، بدن آنها یک پاسخ ایمنی ایجاد می کند که به روده کوچک حمله می کند. این حملات منجر به آسیب به پرزها می شود، برآمدگی های انگشت مانندی که روده کوچک را می پوشانند و جذب مواد مغذی را تقویت می کنند. وقتی پرزها آسیب می بینند، مواد مغذی نمی توانند به درستی جذب بدن شوند.

بیماری سلیاک ارثی است، به این معنی که در خانواده ها دیده می شود. افرادی که دارای بستگان درجه یک مبتلا به بیماری سلیاک هستند (والدین، فرزند، خواهر و برادر) در معرض خطر ابتلا به بیماری سلیاک از هر 10 قرار دارند. بیماری سلیاک می تواند در هر سنی پس از شروع مصرف گلوتن توسط افراد ایجاد شود. در صورت عدم درمان، بیماری سلیاک می تواند منجر به مشکلات جدی سلامتی شود.

مطالب مرتبط در متااورگانون:

در جای دیگر وب:

مورد تایید و بازبینی شده توسط:

دکتر فرزاد باباخانی

این مقاله را به دوستان خود معرفی کنید

منابع مقاله

 

American College of Gastroenterology. Celiac Disease. (https://gi.org/topics/celiac-disease/) Accessed 12/1/2022.

Celiac Disease Foundation. What Is Celiac Disease? (https://celiac.org/about-celiac-disease/what-is-celiac-disease/) Accessed 12/1/2022.

GI Society. Celiac Disease Overview. (https://badgut.org/information-centre/a-z-digestive-topics/celiac-disease/) Accessed 12/1/2022.

Merck Manual Professional Version. Celiac Disease. (https://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/malabsorption-syndromes/celiac-disease) Accessed 12/1/2022.

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Celiac Disease. (https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/celiac-disease) Accessed 12/1/2022.

AskMayoExpert. Celiac disease (Adult). Mayo Clinic; 2019.

Ciclitira PJ. Management of celiac disease in adults. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed May 4, 2021.

Celiac disease (gluten enteropathy). Merck Manual Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/malabsorption-syndromes/celiac-disease. Accessed May 4, 2021.

Definition & facts for celiac disease. National Institute of Diabetes, Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/celiac-disease. Accessed May 4, 2021.

Gluten free diet: Building the grocery list. American Academy of Nutrition and Dietetics. https://www.eatright.org/health/diseases-and-conditions/celiac-disease/the-gluten-free-diet-building-the-grocery-list. Accessed May 4, 2021.

Morrow ES. AllScripts EPSi. Mayo Clinic. April 16, 2021.

این مقاله برای شما مفید بود؟

2 دیدگاه

  1. Avatar
    عادل کاوسی نسب 8 اسفند 1401 در 9:34 ب.ظ