آزمایش کلرید (Cl) | آزمایش کلر | Chloride | کلراید

کلرید یک ماده معدنی است که به طور طبیعی در غذاهای مختلف یافت می شود، اما منبع اصلی رژیم غذایی ما کلرید سدیم است که به عنوان نمک خوراکی شناخته می شود. کلرید حامل بار الکتریکی است و بنابراین به همراه سدیم و پتاسیم به عنوان الکترولیت طبقه بندی می شود.

اسامی دیگر:

• Cl
• Chloride
• Serum Chloride
• urine Chloride

چرا آزمایش کلرید (Cl) درخواست می شود؟

کلرید یک الکترولیت مهم است که به حفظ تعادل مایعات و اسید و باز بدن کمک می کند. این آزمایش معمولاً به عنوان بخشی از یک پانل معمولی الکترولیت یا برای ارزیابی شرایطی مانند کم آبی، بیماری کلیوی یا عدم تعادل اسید-باز سفارش داده می شود.

آزمایش کلرید برای چندین هدف درخواست می شود، از جمله:

• برای ارزیابی تعادل الکترولیت: آزمایش کلرید اغلب به عنوان بخشی از یک پانل معمول الکترولیت برای ارزیابی تعادل الکترولیت‌ها در بدن سفارش می‌شود. الکترولیت ها مواد معدنی هستند که به تنظیم تعادل مایعات، عملکرد اعصاب و عملکرد عضلات کمک می کنند.
• برای تشخیص کم آبی بدن: کم آبی زمانی رخ می دهد که بدن مایعات بیشتری را از دست بدهد.
• برای ارزیابی عملکرد کلیه: آزمایش کلرید می تواند به ارزیابی عملکرد کلیه با اندازه گیری غلظت کلرید در خون کمک کند. بیماری کلیوی می تواند باعث عدم تعادل الکترولیت، از جمله تغییر در سطح کلرید شود.
• برای تشخیص عدم تعادل اسید و باز: عدم تعادل اسید و باز زمانی رخ می دهد که اسید یا باز در بدن بیش از حد یا کمبود وجود داشته باشد. آزمایش کلرید می تواند به تعیین علت عدم تعادل کمک کند و درمان را راهنمایی کند.
• برای مانیتور درمان: آزمایش کلرید ممکن است برای نظارت بر اثربخشی درمان برای شرایطی مانند کم آبی، بیماری کلیوی یا عدم تعادل اسید-باز درخواست شود.

چه زمانی آزمایش کلرید (Cl) بایستی انجام شود؟

این آزمایش معمولاً به عنوان بخشی از یک پانل معمولی الکترولیت یا برای ارزیابی شرایطی مانند کم آبی، بیماری کلیوی یا عدم تعادل اسید-باز درخواست می شود.

آزمایش کلرید ممکن است در صورتی درخواست شود که بیمار علائمی مانند موارد زیر را تجربه کند:

•  کم آبی بدن: علائم کم آبی شامل تشنگی، خشکی دهان، خستگی، سرگیجه و ادرار تیره است. آزمایش کلرید می تواند به ارزیابی شدت کم آبی و درمان کمک کند.
•  عدم تعادل اسید و باز: عدم تعادل اسید و باز می تواند علائمی مانند گیجی، تنگی نفس، خستگی و ضعف عضلانی ایجاد کند. آزمایش کلرید می تواند به تعیین علت عدم تعادل کمک کند و درمان را راهنمایی کند.
• بیماری کلیوی: علائم بیماری کلیوی ممکن است شامل خستگی، تورم در پاها یا پاها، تغییر در خروجی ادرار و فشار خون بالا باشد. آزمایش کلرید می تواند به ارزیابی عملکرد کلیه و هدایت درمان کمک کند.
•  اختلالات تنفسی: اختلالات تنفسی مانند بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD) یا فیبروز کیستیک می تواند علائمی مانند تنگی نفس، سرفه و خس خس سینه ایجاد کند. آزمایش کلرید می تواند به ارزیابی شدت بیماری کمک کند و درمان را راهنمایی کند.

نمونه مورد نیاز برای آزمایش کلرید (Cl):

• ظرف/لوله: لوله با درب قرمز یا زرد (ترجیحا همراه با ژل جداکننده)/ ظرف ادرار رندوم/ ظرف ادرار 24 ساعته
• نوع نمونه: سرم/ ادرار
• حجم نمونه: سرم 0/5 میلی لیتر/ ادرار 5 میلی لیتر

نام روش انجام آزمایش کلرید (Cl):

روش الکترود غیر مستقیم یون انتخابی (ISE):

ماژول الکترود انتخابی یون (ISE) اندازه گیری غیرمستقیم نیروی الکتروموتور (EMF) را انجام می دهد. ماژول ISE تفاوت EMF بین یک الکترود انتخابی یونی و یک الکترود مرجع را اندازه گیری می کند. EMF الکترود انتخابی یون به غلظت یون نمونه بستگی دارد. EMF الکترود مرجع ثابت است. یک مدار محاسبه الکترونیکی EMF نمونه را به غلظت یون نمونه تبدیل می کند.

این روش رایج ترین روش برای انجام آزمایش کلرید است. از الکترودی استفاده می کند که برای یون های کلرید انتخابی است و اختلاف پتانسیل الکتریکی بین نمونه و الکترود مرجع را اندازه گیری می کند.

روش رنگ سنجی (Colorimetric titration):

در این روش از معرف (معرف معمولاً حاوی تیوسیانات جیوه، نیترات آهن و اسید هیدروکلریک است) استفاده می شود که با یون های کلرید واکنش می دهد تا تغییر رنگ ایجاد کند. شدت رنگ متناسب با غلظت یون های کلرید در نمونه است. سپس شدت رنگ با استفاده از اسپکتروفتومتر اندازه گیری می شود که میزان جذب نور را در یک طول موج مشخص اندازه گیری می کند. جذب متناسب با غلظت یون کلرید در نمونه است.

غلظت یون های کلرید در نمونه بر اساس میزان جذب اندازه گیری شده توسط اسپکتروفتومتر محاسبه می شود. این معمولاً با استفاده از منحنی کالیبراسیون انجام می شود که جذب را به غلظت یون کلرید مرتبط می کند.

روش رنگ سنجی برای آزمایش کلرید روشی نسبتا ساده و ارزان است که در اکثر آزمایشگاه های بالینی قابل انجام است. با این حال، این روش نسبت به روش‌های دیگر مانند روش الکترود انتخابی یون، حساسیت و اختصاصی کمتری دارد و می‌تواند تحت تأثیر تداخل سایر مواد موجود در نمونه قرار گیرد.

روش تیتراسیون (Coulometric titration):

این روش شامل افزودن مقدار مشخصی محلول نیترات نقره به نمونه است که با یون های کلرید واکنش داده و کلرید نقره را تشکیل می دهد. نقطه پایانی واکنش با افزودن یک نشانگر کرومات پتاسیم تعیین می شود که وقتی تمام یون های کلرید واکنش نشان دادند، رنگ قرمز ایجاد می شود. سپس غلظت یون های کلرید بر اساس مقدار محلول نیترات نقره اضافه شده محاسبه می شود.

روش تیتراسیون برای آزمایش کلرید روشی دقیق و دقیق است که می توان از آن برای اندازه گیری غلظت های پایین یون های کلرید استفاده کرد. با این حال، این روش زمان بر است و به تجهیزات تخصصی و پرسنل آموزش دیده نیاز دارد. علاوه بر این، روش می تواند تحت تأثیر تداخل سایر مواد در نمونه قرار گیرد و تعیین نقطه پایانی می تواند ذهنی باشد.

روش فلیم فتومتری یا فتومتری شعله:

یک روش آزمایشگاهی است که برای اندازه گیری غلظت برخی از عناصر از جمله یون های کلرید (Cl) در خون بیمار استفاده می شود. این روش شامل حرارت دادن یک نمونه در شعله و اندازه گیری شدت نور ساطع شده توسط عنصر مورد نظر است. شدت نور متناسب با غلظت عنصر در نمونه است.

فتومتری شعله روشی نسبتا ساده و سریع برای اندازه گیری غلظت یون های کلرید در خون بیمار است. با این حال، این روش نسبت به روش‌های دیگر مانند روش الکترود انتخابی یون، حساسیت و اختصاصی کمتری دارد و می‌تواند تحت تأثیر تداخل سایر مواد موجود در نمونه قرار گیرد. علاوه بر این، این روش به تجهیزات تخصصی و پرسنل آموزش دیده نیاز دارد.

 روش رسانایی:

این روش رسانایی الکتریکی نمونه را که متناسب با غلظت یون های کلرید است اندازه گیری می کند. نمونه در یک سلول رسانایی قرار می گیرد و یک جریان متناوب از نمونه عبور می کند. سپس رسانایی با استفاده از رسانایی سنج اندازه گیری می شود و غلظت یون های کلرید بر اساس رسانایی محاسبه می شود.

آمادگی قبل از انجام آزمایش کلرید (Cl):

• به آمادگی خاصی نیاز ندارد
• بر اهمیت ذخیره تمام ادرار در دوره 24 ساعته تاکید کنید. به بیمار آموزش دهید که ادرار را با دستمال توالت یا مدفوع آلوده نکند.

چه چیزی در آزمایش کلرید (Cl) مورد بررسی قرار می گیرد؟

کلرید آنیون خارج سلولی اصلی است. عمدتاً به عنوان نمک با سدیم ترکیب می شود. هدف اصلی آن حفظ خنثی الکتریکی است، این به دنبال دفع سدیم (کاتیون) و همراه با سدیم اضافی در تلاش برای حفظ خنثی الکتریکی است. به عنوان مثال، زمانی که آلدوسترون بازجذب سدیم را تشویق می کند، کلرید برای حفظ خنثی الکتریکی دنبال می شود. از آنجایی که آب با سدیم و کلرید حرکت می کند، کلرید نیز بر تعادل آب تأثیر می گذارد. در نهایت، کلرید همچنین به عنوان یک بافر برای کمک به تعادل اسید و باز عمل می کند.

عملکرد کلرید خون:

• حفظ تعادل آب و فشار اسمزی با کمک سدیم.
• کلرید در ازای بی کربنات تولید شده در سلول ها به داخل سلول ها حرکت می کند.
• می تواند خنثی بودن الکتریکی را حفظ کند.
• به عنوان یک بافر برای کمک به تعادل اسید و باز کمک می کند.
• تعادل آنیون-کاتیون در محفظه مایع خارج سلولی.
• کلرید، به ویژه با +Na، الکتریسیته خنثی را فراهم می کند.

با افزایش دی اکسید کربن (و کاتیون های H)، بی کربنات باید از فضای داخل سلولی به فضای خارج سلولی حرکت کند. برای حفظ خنثی الکتریکی، کلرید به داخل سلول برمی گردد.

پاتوفیزیولوژی کلرید خون:

• کلرید فراوان ترین آنیون خارج سلولی است.
• کلرید الکترولیت (آنیون) اصلی منفی در مایع خارج سلولی است.
• کلرید با سدیم اکثریت اجزای فعال اسمزی پلاسما را نشان می دهد. بنابراین سطح کلرید سرم در همان جهت سطح سدیم تغییر می کند، به جز شرایط کمی. اگر سدیم سرم کم باشد، کلرید سرم نیز کم خواهد بود.
• شرایطی بر کلرید تأثیر می گذارد که بر سدیم (فراوان ترین کاتیون خارج سلولی) تأثیر می گذارد.
• مایع پلاسمایی بینابینی آنیون کلرید 103 میلی مول در لیتر است.
• غلظت مایع درون سلولی (RBC) آن 45 تا 54 میلی مول در لیتر است.
• در حالی که مایع درون سلولی سایر بافت ها تنها 1 میلی مول در لیتر است.

هیپوکلرمی و هیپرکلرمی به ندرت به تنهایی رخ می دهند و معمولاً بخشی از شیت های موازی در سطوح سدیم یا بی کربنات هستند. علائم و نشانه های هیپوکلرمی عبارتند از تحریک پذیری بیش از حد سیستم عصبی و ماهیچه ها، تنفس کم عمق، افت فشار خون و کزاز. علائم و نشانه های هایپرکلرمی شامل بی حالی، ضعف و تنفس عمیق است.

کلرید از طریق غذا وارد بدن می شود. بیشتر کلرید توسط دستگاه گوارش جذب می شود و مقدار اضافی آن از طریق ادرار دفع می شود. غلظت طبیعی خون با افت جزئی بعد از غذا ثابت می ماند (زیرا معده با استفاده از کلرید خون پس از غذا اسید کلریدریک تولید می کند).

جذب و دفع کلرید:

• یون های کلرید موجود در غذا به طور کامل در روده جذب می شوند.
• آنها از پلاسما در سطح گلومرولی فیلتر می شوند و به طور غیر فعال، همراه با +Na در لوله های پروگزیمال، دوباره جذب می شوند.
• کلرید برای حفظ فشار اسمزی خون با سدیم تعامل دارد.
• هدف اصلی آن حفظ خنثی الکتریکی نمک با سدیم است.
• آلدوسترون جذب مجدد سدیم و کلرید را برای حفظ خنثی بودن افزایش می دهد.
• کلرید به عنوان یک بافر برای کمک به تعادل اسید و باز عمل می کند.
• غلظت کلر با تغییرات غلظت -HCO3 معکوس تغییر می کند.
• کلرید در گلومرول به صورت غیرفعال فیلتر شده و در لوله های پروگزیمال دوباره جذب می شود. جذب بیشتر در حلقه هنله.
• یک پمپ کلرید در اندام صعودی حلقه هنله وجود دارد.
• سدیم به صورت غیر فعال جذب می شود، در حالی که کلرید به طور فعال توسط پمپ جذب می شود.
• کلرید اضافی از طریق ادرار و عرق دفع می شود.
• غلظت کلرید در ادرار در تشخیص افتراقی آلکالوز متابولیک مهم است.
• آلکالوز متابولیک در صورت کاهش آب خارج سلولی و در مواردی که غلظت کلرید ادرار کمتر از 15 میلی مول در لیتر است، با درمان I/V سالین قابل اصلاح است.
• آلکالوز متابولیک با آب خارج سلولی طبیعی دارای کلرید ادرار >15 میلی مول در لیتر خواهد بود و به درمان با نمک پاسخ نمی دهد.

عوامل مداخله گر در آزمایش کلرید (Cl):

• تزریق بیش از حد محلول نمک می تواند منجر به افزایش سطح کلرید شود.
• داروهایی که ممکن است باعث افزایش سطح کلرید سرم شوند عبارتند از: استازولامید، کلرید آمونیوم، آندروژن ها، کلروتیازید، آماده سازی کورتیزون، استروژن، گوانتیدین، هیدروکلروتیازید، متیل دوپا، و داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی.
• داروهایی که ممکن است باعث کاهش سطوح شوند عبارتند از آلدوسترون، بی کربنات ها، کورتیکواستروئیدها، کورتیزون، هیدروکورتیزون، دیورتیک های لوپ، دیورتیک های تیازیدی و تریامترن.

اهمیت بالینی آزمایش کلرید (Cl):

افزایش سطح کلر (هیپرکلرمی):

• کم آبی: یون های کلرید بیشتر در خون متمرکز هستند.
• انفوزیون بیش از حد محلول نرمال سالین: دریافت کلرید از خارج بیشتر می شود و سطح آن در خون افزایش می یابد.
• اسیدوز متابولیک
• اسیدوز توبولار کلیوی
• سندرم کوشینگ
• اختلال عملکرد کلیه
• هیپرپاراتیروئیدیسم
• اکلامپسی: دفع کلرید ادرار کاهش می یابد.
• آلکالوز تنفسی: کلرید به جای -HCO3 از سلول خارج می شود.

کاهش سطح کلر (هیپوکلرمی)

• هیدراتاسیون بیش از حد
• سندرم ترشح نامناسب هورمون ضد ادرار (SIADH): کلرید رقیق شده است.
• نارسایی احتقانی قلب: کلرید با احتباس سدیم حفظ می شود اما با آب اضافی کل بدن رقیق می شود.
• استفراغ یا ساکشن طولانی مدت معده
• اسهال مزمن یا ایستول گوارشی (GI) با بازده بالا: کاتیون کلرید در معده و دستگاه گوارش به دلیل اسید HCl تولید شده در معده زیاد است.
• اسیدوز مزمن تنفسی
• آلکالوز متابولیک: کلرید به داخل سلول هدایت می شود تا -HCO3 را که سلول را ترک می کند جبران کند. حفظ خنثی بودن pH نفریت و از دست دادن نمک
• بیماری آدیسون
• مدر درمانی
• هیپوکالمی
• آلدوسترونیسم: دفع کلرید افزایش می یابد.
• سوختگی: تلفات سدیم و کلرید ناشی از سوختگی عظیم می تواند بسیار زیاد باشد.

ملاحظات بالینی آزمایش کلرید (Cl):

• اگر کراتینین ادرار همراه با کلرید درخواست شده باشد، ادرار باید در زمان جمع آوری در یخچال نگهداری شود.
• مقادیر بالای یون های هالید (مانند برمید، فلوراید، یدید) در سرم و ادرار ممکن است منجر به قرائت کاذب بالای الکترود انتخابی یون کلرید (ISE) شود.

محدوده مرجع آزمایش کلرید (Cl):

Serum:

Adult/elderly: 98–106 mEq/L or 98–106 mmol/L (SI units)

Child: 90–110 mEq/L

Newborn: 96–106 mEq/L

 Premature infant: 95–110 mEq/L

Urine:

110–250 mEq/L (110–250 mmol/L SI units)

مقدیر بحرانی:

<80 or >115 mEq/L

سوالات متداول

چگونه از نتایج آزمایش کلرید (Cl) استفاده می شود؟

آزمایش خون کلرید برای تشخیص سطح غیر طبیعی کلرید استفاده می شود. اغلب همراه با سایر آزمایش های الکترولیت ها، به عنوان بخشی از یک آزمایش معمول بهداشتی برای غربالگری شرایط مختلف استفاده می شود.

همچنین ممکن است از آزمایش های کلرید و سایر الکترولیت ها برای تشخیص علت علائم و نشانه هایی مانند استفراغ طولانی مدت، اسهال، ضعف و مشکل تنفس (ناراحتی تنفسی) استفاده شود. در صورت تشخیص عدم تعادل الکترولیت ها، پزشک ممکن است از یک سری آزمایش های الکترولیت برای پایش اثربخشی درمان استفاده کند. در صورت مشکوک بودن به عدم تعادل اسید و باز، پزشک ممکن است آزمایش های را برای گازهای خون برای ارزیابی بیشتر شدت و علت عدم تعادل انجام دهد.

پزشک می تواند از آزمایش های کلرید ادرار برای تعیین اینکه آیا علت آلکالوز (بیش از حد پایه) از دست دادن نمک است (در موارد کم آبی ، استفراغ یا استفاده از دیورتیک ها، که در آن کلرید ادرار بسیار کم است) یا بیش از حد استفاده کند. هورمون های خاصی مانند کورتیزول یا آلدوسترون که می تواند بر حذف الکترولیت ها تأثیر بگذارد.

چه زمانی آزمایش کلرید (Cl) درخواست می شود؟

آزمایش کلرید خون تقریباً هرگز به خودی خود انجام نمی شود. معمولاً به عنوان بخشی از یک پانل الکترولیت، یک پانل متابولیک پایه یا یک پانل متابولیک جامع ، که اغلب به عنوان بخشی از یک برنامه معمول فیزیکی درخواست می شود.

در صورت مشکوک بودن به اسیدوز یا آلکالوز یا هنگامی که بیماری حاد دارید و علائم آن ممکن است شامل موارد زیر باشد، ممکن است کلراید، به عنوان بخشی از الکترولیت یا پانل متابولیک، درخواست شود:

• استفراغ طولانی مدت و/یا اسهال
• ضعف، خستگی
• مشکل در تنفس (ناراحتی تنفسی)

هنگامی که بیماری دارید یا از دارویی استفاده می کنید که می تواند باعث عدم تعادل الکترولیت شود، می توانید الکترولیت ها را در فواصل منظم درخواست دهید. معمولاً هنگامی که تحت شرایط خاصی از جمله فشار خون بالا (فشار خون بالا)، نارسایی قلبی، یا بیماری کبد یا کلیه هستید تحت درمان قرار می گیرید، پانل های الکترولیت یا پانل های متابولیک پایه به طور منظم درخواست می شوند.

هنگام ارزیابی علت کم یا زیاد سطح کلرید خون، ممکن است آزمایش کلرید ادرار همراه با خون یا سدیم ادرار انجام شود

نتیجه آزمایش کلرید (Cl) چه چیزی را نشان می دهد؟

افزایش یا از دست دادن شدید این الکترولیت می تواند نشان دهنده عدم تعادل جدی مایع و الکترولیت باشد. نوع درمان دارویی به علت مشکل بستگی دارد.

افزایش سطح کلرید (به نام هایپرکلرمی) معمولاً نشان دهنده کم آبی بدن است، اما می تواند با هر مشکل دیگری که باعث افزایش سدیم خون شود نیز رخ دهد. هیپرکلرمی همچنین زمانی اتفاق می‌افتد که مایع قلیایی بیش از حد از بدن از بین برود (تولید اسیدوز متابولیک)، یا زمانی که فرد هیپر تهویه می‌کند (باعث آلکالوز تنفسی می‌شود).

کاهش سطح کلرید (که هیپوکلرمی نامیده می شود) با هر اختلالی که باعث کاهش سدیم خون شود، رخ می دهد. هیپوکلرمی همچنین با استفراغ طولانی مدت یا مکش معده، اسهال مزمن، آمفیزم، یا سایر بیماری های مزمن ریوی (باعث اسیدوز تنفسی) و با از دست دادن اسید از بدن (به نام آلکالوز متابولیک) رخ می دهد.

آیا چیز دیگری هست که باید بدانم؟

داروهایی که بر سطح سدیم خون تأثیر می گذارند نیز باعث تغییر در کلرید مانند استفاده از دیورتیک ها می شوند. علاوه بر این، استفاده مزمن از ملین ها یا مصرف بیش از دوز توصیه شده آنتی اسیدها نیز می تواند باعث کاهش کلرید خون شود.

بلع مقدار زیادی جوش شیرین یا مقدار قابل توجهی بیشتر از مقدار توصیه شده آنتی اسیدها نیز می تواند باعث کاهش کلرید خون شود.

کلرید در رژیم غذایی از کجا می آید؟

ما کلرید را از طریق غذا و نمک خوراکی که از یون های سدیم و کلرید تشکیل شده است در رژیم غذایی خود دریافت می کنیم. بیشتر کلرید جذب دستگاه گوارش می شود و مقدار اضافی آن در ادرار دفع می شود. سطح نرمال خون ثابت است ، با اندکی افت بعد از غذا (زیرا معده بعد از غذا با استفاده از کلرید خون، اسید تولید می کند).

توصیه های غذایی برای کلرید:

شورای غذا و تغذیه در موسسه پزشکی توصیه می کند که بزرگسالان سالم 19 تا 50 ساله روزانه 2/3 گرم کلرید یا 3/8 گرم نمک مصرف کنند. توصیه ها بر اساس سن، جنس و عوامل دیگر متفاوت است. این مقادیر جایگزین چیزی است که به طور متوسط هر روز از طریق عرق از دست می رود. کلرید به راحتی در منابع غذایی موجود است. همچنین در بسیاری از سبزیجات و غذاهایی مانند گوشت شور، کره، گوجه فرنگی، کاهو، کرفس و زیتون یافت می شود.

در سایت Medline Plus در مورد کلرید (Cl) بیشتر بخوانید:

آزمایش خون کلرید میزان کلرید خون شما را اندازه گیری می کند. کلرید نوعی الکترولیت است. الکترولیت ها مواد معدنی با بار الکتریکی هستند که به کنترل مقدار مایعات و تعادل اسیدها و بازها (تعادل pH) در بدن شما کمک می کنند. کلرید اغلب با سایر الکترولیت ها برای تشخیص یا نظارت بر شرایطی مانند بیماری کلیوی، نارسایی قلبی، بیماری کبدی و فشار خون بالا اندازه گیری می شود.

مطالب مرتبط در متااورگانون:

• آزمایش سدیم (Na)
• آزمایش پتاسیم (+K)
• آزمایش الکترولیت ها و شکاف آنیونی (Anion Gap)
• آزمایش بی کربنات (CO2 کل) | -HCO3
• آزمایش گازهای خون
• اسمولالیته(Osmolality) و شکاف اسمولال(Osmolal Gap)
• آزمایش کراتینین (Cr) 
• آزمایش کلسیم
• آزمایش منیزیم (Magnesium Test)
• آزمایش فسفر

در جای دیگر وب:

• FamilyDoctor.org: Dehydration
• Mayo Clinic: Dehydration 
• MedlinePlus Medical Encyclopedia: Chloride in diet
• MedlinePlus: Fluid and Electrolyte Balance 
• NIDDK: Kidney Disease