آزمایش کالپروتکتین | Calprotectin | Fecal Calprotectin | کالپروتکتین مدفوع

دکتر فرزاد باباخانی
آخرین بروزرسانی
30 اردیبهشت 1403
آخرین بروزرسانی
30 اردیبهشت 1403
آزمایش کالپروتکتین | Calprotectin | Fecal Calprotectin | کالپروتکتین مدفوع

آزمایش کالپروتکتین (Calprotectin) یک تست مدفوع است که برای تشخیص التهاب در روده استفاده می شود. التهاب روده به عنوان مثال با برخی از عفونت های باکتریایی همراه است و در افراد مبتلا به بیماری التهابی روده (IBD) با فعالیت و شدت بیماری مرتبط است.

وجود مقدار کمی کالپروتکتین (Calprotectin) در مدفوع طبیعی است. اما سطوح بالای آن نشانه التهاب روده است. هنگامی که در روده ها التهاب دارید، سیستم ایمنی بدن انواع خاصی از گلبول های سفید خون (نوتروفیل ها) را به ناحیه ملتهب می فرستد. این گلبول های سفید خون، کالپروتکتین را در روده های شما آزاد می کنند، جایی که با مدفوع شما مخلوط می شود.

اسامی دیگر:

  • Fecal Calprotectin
  • Stool Calprotectin
  • S100A8/A9
  • MRP-8/14
  • L1 protein
  • Leukocyte L1 Antigen Complex (L1)

چرا آزمایش کالپروتکتین (Calprotectin) درخواست می شود؟

آزمایش کالپروتکتین در درجه اول برای ارزیابی التهاب، به ویژه در دستگاه گوارش (GI) درخواست می شود. در اینجا دلایل و اهداف اصلی درخواست آزمایش کالپروتکتین آورده شده است:

  • تمایز بین بیماری التهابی روده (IBD) و سندرم روده تحریک پذیر (IBS): تمایز بین IBD که شامل بیماری هایی مانند بیماری کرون و کولیت اولسراتیو است و IBS که یک اختلال عملکردی بدون التهاب است. افزایش سطح کالپروتکتین مدفوع نشان دهنده التهاب در روده است که مشخصه IBD است اما نه IBS.
  • پایش فعالیت بیماری در IBD: ارزیابی فعالیت و شدت التهاب در بیماران مبتلا به IBD شناخته شده. سطح کالپروتکتین با درجه التهاب مرتبط است و به نظارت بر پیشرفت یا بهبود بیماری کمک می کند.
  • ارزیابی اثربخشی درمان: تعیین اینکه درمان تا چه حد التهاب را در بیماران IBD کنترل می کند. کاهش سطح کالپروتکتین نشان دهنده پاسخ مثبت به درمان است، در حالی که افزایش سطوح ممکن است نشان دهنده شعله ور شدن یا درمان ناکارآمد باشد.
  • تشخیص زودرس عود در IBD: تشخیص علائم اولیه عود در بیماران در حال بهبودی. نظارت منظم بر سطح کالپروتکتین می تواند هشدار اولیه در مورد بازگشت التهاب را ارائه دهد و امکان مداخله سریع را فراهم کند.
  • کمک تشخیصی برای سرطان کولورکتال: استفاده به عنوان ابزار کمکی در تشخیص سرطان روده بزرگ. افزایش سطح کالپروتکتین را می توان در سرطان کولورکتال یافت، اگرچه اختصاصی نیست و باید در کنار سایر تست های تشخیصی استفاده شود.

چه زمانی آزمایش کالپروتکتین (Calprotectin) بایستی انجام شود؟

آزمایش کالپروتکتین به ویژه زمانی مفید است که علائم خاصی احتمال التهاب دستگاه گوارش (GI) را نشان دهد. در اینجا علائم اولیه و سناریوهایی وجود دارد که ممکن است آزمایش کالپروتکتین ضروری باشد:

  • اسهال مزمن: اسهال مداوم یا مکرر که چند هفته طول بکشد.
  • درد شکم: دردهای مکرر یا مزمن شکمی، به ویژه اگر با تغییر عادات روده همراه باشد.
  • خون در مدفوع: وجود خون یا مخاط قابل مشاهده در مدفوع.
  • کاهش وزن غیر قابل توضیح: کاهش وزن قابل توجه بدون علت مشخص.
  • خستگی: خستگی مداوم که می تواند نشانه التهاب مزمن باشد.
  • تب: تب خفیف که با سایر علائم گوارشی همراه است.

هنگامی که بیمار با علائمی مانند اسهال مزمن، درد شکم و نفخ مراجعه می کند، آزمایش کالپروتکتین می تواند به تمایز بین بیماری التهابی روده (IBD) و سندرم روده تحریک پذیر (IBS) کمک کند. IBD با افزایش سطح کالپروتکتین مرتبط است، در حالی که IBS نیست.

نمونه مورد نیاز برای آزمایش کالپروتکتین (Calprotectin):

  • نوع نمونه: مدفوع
  • حجم نمونه: 5 گرم

نمونه مدفوع در یک ظرف تمیز که توسط آزمایشگاه تهیه شده است جمع آوری می شود. این نمونه نباید توسط ادرار یا آب آلوده شود.

ظرف-مدفوع

ظرف مخصوص جمع آوری نمونه آزمایش کالپروتکتین

شرایط نگهداری دمایی برای آزمایش کالپروتکتین Calprotectin

روش های مختلف جمع آوری نمونه های آزمایشگاه

روش های مختلف جمع آوری نمونه های آزمایشگاه

لوله های آزمایش و ضد انعقادها (Test tubes and Anticoagulants)

لوله های آزمایش و ضد انعقادها (Test tubes and Anticoagulants)

ذخیره سازی نمونه های آزمایشگاهی

ذخیره سازی نمونه های آزمایشگاهی

آمادگی قبل از انجام آزمایش کالپروتکتین (Calprotectin):

به آمادگی خاصی نیاز ندارد

روش های مختلف آزمایشگاهی انجام آزمایش کالپروتکتین (Calprotectin): 

روش سنجش ایمونوسوربنت متصل با آنزیم (ELISA):

روش ایمونوسوربنت متصل با آنزیم (ELISA) یک روش پرکاربرد برای اندازه گیری سطوح کالپروتکتین در نمونه های مدفوع است. این روش به دلیل حساسیت و ویژگی بالای آن، ارائه نتایج کمی ارزشمند است. روش الایزا برای کالپروتکتین شامل اتصال اختصاصی کالپروتکتین در نمونه به آنتی بادی های تثبیت شده روی میکروپلیت است. یک آنتی بادی ثانویه، متصل به یک آنزیم، به کالپروتکتین متصل می شود و فعالیت آنزیم از طریق واکنش تغییر رنگ، که متناسب با مقدار کالپروتکتین در نمونه است، اندازه گیری می شود.

جمع آوری و آماده سازی نمونه: مقدار کمی از مدفوع با محلول بافر خاصی مخلوط می شود تا کالپروتکتین استخراج شود. این مخلوط همگن شده و سانتریفیوژ می شود تا یک مایع رویی شفاف که حاوی کالپروتکتین است به دست آید.

پوشش میکروپلیت با آنتی بادی کپچر: چاهک های میکروپلیت با آنتی بادی های مونوکلونال مخصوص کالپروتکتین پوشیده شده اند. پلیت انکوبه می شود تا آنتی بادی ها محکم به چاهک ها بچسبند. سپس چاهک ها برای حذف آنتی بادی های غیر متصل شسته می شوند و با یک بافر مسدود کننده مسدود می شوند تا از اتصال غیر اختصاصی جلوگیری شود.

  • افزودن نمونه: مایع رویی مدفوع آماده شده به چاهک ها اضافه می شود. پلیت انکوبه می شود تا کالپروتکتین موجود در نمونه به آنتی بادی های جذب کننده متصل شود. چاهک ها چندین بار شسته می شوند تا اجزای غیر متصل شونده حذف شوند.
  • افزودن آنتی بادی تشخیص: یک آنتی بادی ثانویه که مخصوص کالپروتکتین نیز می باشد و به یک آنزیم (معمولا پراکسیداز ترب کوهی، HRP) کونژوگه شده است، به چاهک ها اضافه می شود. پلیت دوباره انکوبه می شود و به آنتی بادی ثانویه اجازه می دهد تا به کالپروتکتین جذب شده توسط آنتی بادی اولیه متصل شود. چاهک ها شسته می شوند تا آنتی بادی ثانویه غیرمجاز حذف شود.
  • افزودن سوبسترا: یک محلول بستر (معمولاً TMB، 3،3،5،5،-Tetramethylbenzidine) به چاهک ها اضافه می شود. آنزیم روی آنتی بادی ثانویه واکنشی را کاتالیز می کند که سوبسترا را به یک محصول رنگی تبدیل می کند.
  • توقف واکنش: پس از یک زمان انکوباسیون مشخص، یک محلول توقف (معمولا اسید سولفوریک) برای متوقف کردن واکنش آنزیم اضافه می شود. این رنگ را به زرد ثابت تغییر می دهد و آن را برای اندازه گیری آماده می کند.
  • اندازه گیری و کمی سازی: شدت رنگ در هر چاهک با استفاده از اسپکتروفتومتر (ELISA reader) در یک طول موج مشخص (معمولاً 450 نانومتر) اندازه گیری می شود. قرائت های چگالی نوری (OD) متناسب با غلظت کالپروتکتین در نمونه ها است.
  • کالیبراسیون و محاسبه: یک منحنی استاندارد با استفاده از غلظت های شناخته شده استانداردهای کالپروتکتین موجود در کیت سنجش ایجاد می شود. غلظت کالپروتکتین در نمونه های ناشناخته با مقایسه مقادیر OD آنها با منحنی استاندارد محاسبه می شود.

مزایای الایزا برای آزمایش کالپروتکتین
– حساسیت و ویژگی بالا: ELISA می تواند سطوح پایین کالپروتکتین را با دقت بالا تشخیص دهد.
– نتایج کمی: اندازه گیری دقیق غلظت کالپروتکتین را فراهم می کند.
– تکرار پذیری: پروتکل های استاندارد نتایج یکسانی را در آزمایش ها و آزمایشگاه های مختلف تضمین می کنند.

محدودیت های الایزا برای آزمایش کالپروتکتین
– زمان بر بودن: کل فرآیند، از جمله مراحل مختلف جوجه کشی و شستشو، می تواند چندین ساعت طول بکشد.
– تخصص فنی مورد نیاز: برای انجام دقیق به پرسنل آموزش دیده و تجهیزات تخصصی نیاز دارد.
– جابجایی نمونه: آماده سازی و جابجایی مناسب نمونه برای جلوگیری از تخریب یا آلودگی بسیار مهم است.

ELISA یک روش قابل اعتماد و پرکاربرد برای اندازه گیری سطوح کالپروتکتین است که حساسیت و نتایج کمی را ارائه می دهد که برای تشخیص و نظارت بر شرایط التهابی دستگاه گوارش مانند IBD ضروری است.

چه چیزی در آزمایش کالپروتکتین (Calprotectin) مورد بررسی قرار می گیرد؟

کالپروتکتین (Calprotectin) که به عنوان هترودایمر S100A8 و S100A9 تشکیل شده است، عضوی از خانواده پروتئین های اتصال دهنده کلسیم S100 است.

کالپروتکتین یک کمپلکس پروتئینی هترودیمری است که از دو زیر واحد تشکیل شده است: S100A8 (همچنین به عنوان پروتئین مرتبط با میلوئید 8، MRP8 نیز شناخته می شود) و S100A9 (همچنین به عنوان پروتئین مرتبط با میلوئید 14، MRP14 نیز شناخته می شود).

کالپروتکتین (Calprotectin) در درجه اول توسط گرانولوسیت ها و به میزان کمتری توسط مونوسیت ها/ماکروفاژها و سلول های اپیتلیال بیان می شود. در نوتروفیل ها، کالپروتکتین تقریباً 60 درصد از کل محتوای پروتئین سیتوپلاسمی را تشکیل می دهد.

کالپروتکتین

فعال شدن سیستم ایمنی روده منجر به جذب سلول های سیستم ایمنی ذاتی، از جمله نوتروفیل ها می شود. سپس نوتروفیل ها فعال می شوند که منجر به آزاد شدن پروتئین های سلولی از جمله کالپروتکتین که دارای خواص باکتریواستاتیک و مایکواستاتیک می باشد، می شود.

کالپروتکتین در نهایت از سد اپیتلیال منتقل می شود و وارد لومن روده می شود. با پیشرفت فرآیند التهابی، کالپروتکتین آزاد شده توسط مواد مدفوع قبل از دفع از بدن جذب می شود. مقدار کالپروتکتین موجود در مدفوع متناسب با تعداد نوتروفیل های موجود در مخاط دستگاه گوارش است و می تواند به عنوان نشانگر غیرمستقیم التهاب روده استفاده شود. این آزمایش میزان کالپروتکتین موجود در مدفوع را به عنوان راهی برای تشخیص التهاب در روده ها اندازه گیری می کند.

کالپروتکتین

نقش فیزیولوژیک کالپروتکتین (Calprotectin) در بدن:

کالپروتکتین چندین نقش فیزیولوژیکی مهم را در بدن ایفا می کند که در درجه اول به عملکرد آن در التهاب، تعدیل پاسخ ایمنی و دفاع ضد میکروبی مربوط می شود. در اینجا نقش های فیزیولوژیکی کلیدی کالپروتکتین آورده شده است:

تعدیل التهاب:
– فعال سازی نوتروفیل: کالپروتکتین توسط نوتروفیل های فعال شده آزاد می شود و در جذب و فعال سازی سلول های ایمنی در حین التهاب نقش دارد.
– کموتاکسی: کالپروتکتین می تواند سلول های ایمنی را به سمت محل های التهاب جذب و هدایت کند و به پاسخ التهابی کمک کند.

دفاع ضد میکروبی:
– کلاتاسیون فلزی: کالپروتکتین به یون های فلزی ضروری مانند روی و منگنز متصل می شود و آنها را جدا می کند، که برای رشد میکروبی و بیماری زاست.
– مهار میکروبی: با محروم کردن پاتوژن ها از این فلزات ضروری، کالپروتکتین رشد آنها را مهار کرده و توانایی آنها را برای ایجاد عفونت محدود می کند.

تنظیم ایمنی:
– مدولاسیون سیتوکین: کالپروتکتین می تواند تولید و آزادسازی سیتوکین ها و کموکاین های پیش التهابی را تعدیل کند و بر پاسخ ایمنی تأثیر بگذارد.
– فعال سازی سلولی: می تواند سلول های ایمنی مختلف از جمله ماکروفاژها، سلول های دندریتیک و سلول های T را فعال و تنظیم کند و به هموستاز ایمنی کمک می کند.

ترمیم و بازسازی بافت:
– ترمیم زخم: کالپروتکتین در فرآیندهای ترمیم بافت، مشارکت در بهبود زخم و بازسازی بافت نقش دارد.
– تداخلات ماتریکس خارج سلولی: با اجزای ماتریکس خارج سلولی تعامل دارد و بر چسبندگی و مهاجرت سلولی در طول ترمیم بافت تأثیر می گذارد.

نگهداری هموستاز:
– هموستاز سلولی: کالپروتکتین ممکن است با تنظیم فرآیندهای درون سلولی و مسیرهای سیگنالینگ در حفظ هموستاز سلولی نقش داشته باشد.
– یکپارچگی بافت: به حفظ یکپارچگی بافت و عملکرد سد کمک می کند، به ویژه در سطوح مخاطی مانند دستگاه گوارش.

تنظیم استرس اکسیداتیو:
– خواص آنتی اکسیدانی: کالپروتکتین دارای خواص آنتی اکسیدانی است، گونه های فعال اکسیژن (ROS) را از بین می برد و از سلول ها در برابر آسیب اکسیداتیو محافظت می کند.
– تعادل ردوکس: به حفظ تعادل ردوکس در سلول ها و بافت ها کمک می کند و بر پاسخ های سلولی به استرس اکسیداتیو تأثیر می گذارد.

نقش فیزیولوژیک کالپروتکتین Calprotectin در بدن

التهاب روده با بیماری التهابی روده (IBD) و برخی عفونت های GI باکتریایی در ارتباط است، اما با بسیاری از اختلالات دیگر که بر عملکرد روده تأثیر می گذارد و علائم مشابهی ایجاد می کند، مرتبط نیست. از کالپروتکتین می توان برای کمک به تشخیص بین شرایط التهابی و غیر التهابی استفاده کرد.

IBD گروهی از اختلالات مزمن است که با بافتهای ملتهب و آسیب دیده در لایه داخلی روده مشخص می شود. علت IBD مشخص نیست، اما تصور می شود که این بیماری ها ناشی از یک فرآیند خود ایمنی است که به دلیل استعداد ژنتیکی، یک بیماری ویروسی و/یا یک عامل محیطی ایجاد شده است. شایع ترین بیماری های التهابی روده عبارتند از بیماری کرون (CD) و کولیت اولسراتیو (UC).

بیماری التهابی روده (IBD)

بیماری التهابی روده (IBD)

کالپروتکتین اغلب به عنوان بخشی از ارزیابی تشخیصی بیماران مشکوک به بیماری التهابی روده (IBD) استفاده می شود. بیماران مبتلا به IBD ممکن است مبتلا به بیماری کرون یا کولیت اولسراتیو تشخیص داده شوند. اگرچه از نظر آسیب شناسی و تظاهرات بالینی متمایز هستند، اما هر دو با التهاب روده قابل توجهی همراه هستند. سیتوکین‌های IL-1 و گیرنده‌های آنها ممکن است به‌عنوان یک محرک التهاب در بیماران مبتلا به IBD به دلیل مشارکت پذیرفته‌شده‌شان در ایجاد اختلالات التهابی درگیر باشند.

متخصصان گوارش اغلب با مشکل تشخیصی افتراق بیماران مبتلا به سندرم روده تحریک پذیر (IBS) از بیماران مبتلا به آسیب شناسی روده، به ویژه بیماری التهابی روده (IBD) مواجه هستند. IBS و IBD علائم مشترک زیادی دارند از جمله درد شکم، نفخ، باد شکم بیش از حد و تغییر عادت روده. ویژگی‌هایی مانند اسهال یا خونریزی مقعدی نشان‌دهنده IBD هستند. از آنجایی که تمایز همچنان مشکل ساز است، متخصصان گوارش برای تشخیص، تصویربرداری آندوسکوپی و رادیوگرافی تهاجمی را در بیماران در دسته IBS تجویز می کنند. بارزترین تفاوت بین IBS و IBD این است که اولی ماهیت غیر التهابی دارد.

در بخش نسبتا زیادی از افراد مشکوک به IBD، نتایج آندوسکوپی منفی است. یک سوم بزرگسالانی که علائم مرتبط با خونریزی دارند هیچ گونه اختلالی در آندوسکوپی ندارند و این نسبت با علائم غیر خونریزی مانند اسهال، درد شکم و کاهش وزن به نصف افزایش می یابد. شناسایی بیمارانی که احتمال ابتلا به بیماری التهابی روده به اندازه کافی کم است، تعداد اقدامات آندوسکوپی غیرضروری را کاهش می دهد.

افزایش غلظت کالپروتکتین مدفوع ممکن است در تشخیص IBD از اختلالات عملکردی دستگاه گوارش، مانند سندرم روده تحریک پذیر مفید باشد. هنگامی که برای این تشخیص افتراقی استفاده می شود، کالپروتکتین مدفوع دارای حساسیت و اختصاصیت تقریباً 85 درصد است. با این حال، باید به خاطر داشت که افزایش کالپروتکتین مدفوع برای IBD تشخیصی نیست، زیرا سایر اختلالات مانند بیماری سلیاک، سرطان کولورکتال و عفونت‌های دستگاه گوارش نیز ممکن است با التهاب نوتروفیلی مرتبط باشند.

افراد مبتلا به IBD معمولاً دچار بیماری های فعال هستند که با دوره بهبودی متناوب است. در طول بیماری، فرد ممکن است دچار حملات مکرر اسهال آبکی و/یا خونی، درد شکم، کاهش وزن و تب شود. بین این موارد، علائم اغلب کاهش می یابد. بسیاری از افراد ممکن است بین بهبودی دوره های طولانی بهبودی را پشت سر بگذارند. آزمایش Calprotectin می تواند در پایش فعالیت بیماری مفید باشد. این آزمایش برای IBD اختصاصی یا تشخیصی نیست، اما ممکن است برای تشخیص و ارزیابی میزان التهاب انجام شود.

کالپروتکتین در سرم، بزاق، مایع مغزی نخاعی، مایع مفصلی و ادرار هم وجود دارد. سطوح کالپروتکتین را می توان در مایعات مختلف بدن (مانند خون، ادرار) برای ارزیابی التهاب و نظارت بر پاسخ به درمان در شرایطی مانند آرتریت روماتوئید، سپسیس و پنومونی اندازه گیری کرد.

عوامل مداخله گر در آزمایش کالپروتکتین (Calprotectin) 

  • داروهایی که می توانند سطوح را افزایش دهند شامل آسپرین، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، NSAID، مهارکننده های پمپ پروتون، آلرژی غذایی (درمان نشده) هستند.
  • در صورت مصرف داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) مانند ایبوپروفن توسط بیمار، انجام تست باید حداقل 4 هفته بعد از قطع دارو صورت پذیرد
  • عفونت ها: ژیاردیا لامبلیا، اسهال خونی باکتریایی، گاستریت هلیکوباکتر پیلوری.
  • بدخیمی ها: کارسینوم کولورکتال، کارسینوم معده، لنفوم روده.
  • عوامل متفرقه: رفلاکس معده، فیبروز کیستیک، بیماری سلیاک (درمان نشده)، دیورتیکولیت، انتروپاتی از دست دادن پروتئین، آدنوم کولورکتال، پولیپوز نوجوانان، آنتروپاتی خودایمنی، کولیت میکروسکوپی، سیروز کبدی، کودکان زیر 5 سال.
  • مقادیر کالپروتکتین در الکلی های فعال در مقایسه با گروه کنترل سالم تفاوت معنی داری ندارد.
تداخلات دارویی در آزمایش ها | Interference of medicines in laboratory tests

تداخلات دارویی در آزمایش ها | Interference of medicines in laboratory tests

 اهمیت بالینی آزمایش کالپروتکتین (Calprotectin) 

  • بیماری کرون
  • کولیت اولسراتیو
  • بیماری سلیاک
  • کولیت عفونی
  • انتروکولیت نکروزان

این بیماری ها همگی با التهاب مخاط روده همراه هستند و در نتیجه حضور پروتئین کالپروتکتین را از نوتروفیل هایی که به ناحیه آسیب دیده مهاجرت می کنند افزایش می دهند. کاهش کاذب غلظت کالپروتکتین مدفوع ممکن است در بیماران مبتلا به نوتروپنی یا گرانولوسیتوپنی مشاهده شود.

ملاحظات بالینی آزمایش کالپروتکتین (Calprotectin):

  • نتایج مرزی در کالپروتکتین مدفوع ممکن است در بیمارانی که از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، آسپرین یا مهارکننده‌های پمپ پروتون استفاده می‌کنند، مشاهده شود.
  • برای نتایج مرزی، تکرار آزمایش در 4 تا 6 هفته پیشنهاد می شود.
  • به دلیل عدم توزیع همگن کالپروتکتین در مواد مدفوع، تغییرات در نتایج ممکن است زمانی که بیماران در طول زمان تحت نظر قرار می گیرند، به ویژه در نمونه هایی با غلظت کالپروتکتین بالا مشاهده شود.
  • کالپروتکتین مدفوع در سرطان های معده و کولورکتال هم افزایش می یابد.
  • هر چیزی که باعث التهاب در روده شود می تواند باعث افزایش کالپروکتین مدفوع شود.
  • با آسیب بافت روده ای و خونریزی که گاهی اوقات با استفاده از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) مانند ایبوپروفن دیده می شود، کالپروتکتین افزایش می یابد.
  • لاکتوفرین نیز توسط گلبول های سفید خون در مدفوع آزاد می شوند و با التهاب روده ارتباط دارند.
  • در برخی موارد، کالپروتکتین حتی در صورت وجود التهاب (منفی کاذب) ممکن است کم باشد. این بیشتر در کودکان مشاهده می شود.

محدوده مرجع آزمایش کالپروتکتین (Calprotectin):

  • ≤50 mcg/g
  • Borderline: 50.1–120 mcg/g
  • Abnormal: ≥120.1 mcg/g

توجه: واحد تست و محدوده نرمال تست وابسته به روش و کیت انجام دهنده تست می باشد و از آزمایشگاهی به آزمایشگاه دیگر ممکن است متغیر باشد.

مقادیر بحرانی در آزمایشگاه های تشخیص طبی | Critical values in medical diagnosis laboratories

مقادیر بحرانی در آزمایشگاه های تشخیص طبی | Critical values in medical diagnosis laboratories

سوالات متداول

چگونه از نتایج آزمایش کالپروتکتین (Calprotectin) استفاده می شود؟

آزمایش کالپروتکتین (Calprotectin) یک تست مدفوع است که برای تشخیص التهاب در روده ها استفاده می شود. به عنوان مثال، التهاب روده با برخی از عفونت های باکتریایی و در افراد مبتلا به بیماری التهابی روده (IBD) با فعالیت و شدت بیماری مرتبط است. آزمایش کالپروتکتین تشخیصی نیست اما ممکن است برای تشخیص بین IBD و اختلالات غیر التهابی و برای نظارت بر شدت IBD استفاده شود.

پزشک ممکن است آزمایش کالپروتکین را برای کمک به بررسی علت اسهال آبکی یا خونی مداوم فرد درخواست کند. آزمایش ممکن است همراه با سایر آزمایش های مدفوع، مانند کشت مدفوع برای تشخیص عفونت باکتریایی، آزمایش تخمک و انگل (O&P)، آزمایش گلبول سفید مدفوع و/یا آزمایش خون مخفی مدفوع (FOBT) درخواست شود.

اگر پزشک مشکوک به التهاب باشد، ممکن است آزمایش خون که التهاب را در بدن تشخیص می دهد، مانند پروتئین واکنشی C (CRP)، یا میزان رسوب گلبول قرمز (ESR) در صورت عدم وجود CRP، نیز درخواست شود. آزمایش هم برای کمک به تعیین علت علائم فرد انجام می شود و هم برای رد شرایط با علائم مشابه. این بدان معناست که بسته به دلایل مشکوک ممکن است آزمایش خون و مدفوع اضافی انجام شود.

ممکن است آزمایش کالپروتکتین برای کمک به تعیین اینکه آیا اندوسکوپی به IBD مشکوک است، درخواست شود. تشخیص IBD معمولاً با انجام آندوسکوپی (کولونوسکوپی یا سیگموئیدوسکوپی) برای بررسی روده ها و با گرفتن نمونه بافتی کوچک (بیوپسی) برای ارزیابی التهاب و تغییرات ساختارهای بافتی تأیید می شود. این آزمایش تهاجمی است و در صورت عدم وجود التهاب، احتمال انجام آن کمتر است.

کولونوسکوپی

اگر فرد مبتلا به IBD علائمی را نشان دهد که نشان دهنده افزایش کالپروتکتین است، هم برای تشخیص فعالیت بیماری و هم برای ارزیابی شدت آن ممکن است آزمایش کالپروتکتین درخواست شود. به عنوان مثال ، اگر فردی دارای سطح بالایی از کالپروتکتین باشد، آزمایش ممکن است چند هفته بعد تکرار شود تا مشخص شود که آیا میزان متوسط ​​آن افزایش یافته، افزایش یافته یا به حالت عادی بازگشته است یا خیر.

چه زمانی آزمایش کالپروتکتین (Calprotectin) درخواست می شود؟

هنگامی که فردی دارای علائمی است که التهاب دستگاه گوارش را نشان می دهد و هنگامی که پزشک می خواهد بین IBD و بیماری روده غیر التهابی تمایز قائل شود، آزمایش کالپروتکین ممکن است انجام شود.

علائم و نشانه های IBD در افراد مختلف و در طول زمان متفاوت است. آنها ممکن است شامل یک یا چند مورد از موارد زیر باشند:

  • اسهال خونی یا آبکی
  • گرفتگی یا درد شکم
  • تب
  • کاهش وزن
  • خونریزی از رکتوم
  • ضعف

علائم و نشانه های IBD

نتیجه آزمایش کالپروتکتین (Calprotectin) چه چیزی را نشان می دهد؟

افزایش سطح کالپروتکتین مدفوع فرد نشان می دهد که احتمالاً التهاب در روده وجود دارد اما محل و علت آن را نشان نمی دهد. به طور کلی، افزایش سطح  کالپروتکتین با شدت التهاب همراه است.

افزایش کلپروتکتین در IBD، همچنین با عفونت های باکتریایی، برخی عفونت های انگلی و سرطان روده بزرگ مشاهده می شود. آندوسکوپی (کولونوسکوپی یا سیگموئیدوسکوپی) ممکن است به عنوان یک آزمایش پیگیری برای تعیین علت التهاب، علائم و نشانه ها نشان داده شود. در افرادی که به تازگی با IBD تشخیص داده شده اند، غلظت کالپروتکتین ممکن است بسیار بالا باشد.

کالپروتکتین پایین به این معنی است که علائم و نشانه ها به احتمال زیاد به دلیل یک اختلال غیر التهابی روده است. نمونه هایی از این موارد شامل عفونت های ویروسی در دستگاه گوارش و سندرم روده تحریک پذیر (IBS) است. برخلاف IBS ، IBD باعث التهاب نمی شود. بلکه باعث درد و اسپاسم معده مانند گرفتگی همراه با اسهال و/یا یبوست می شود. در افرادی که نتایج کالپروتکتین پایینی دارند، اندوسکوپی کمتر مفید است.

سطح متوسط ​​کالپروتکتین ممکن است نشان دهد که التهاب وجود دارد یا وضعیت فرد بدتر می شود. یک آزمایش مکرر کالپروتکتین با نتیجه ای که هنوز به طور متوسط ​​افزایش یافته است، احتمالاً نیاز به بررسی بیشتری دارد و ممکن است نیاز به آندوسکوپی داشته باشد.

آیا آزمایش خون می تواند جایگزین آزمایش کالپروتکتین (Calprotectin) مدفوع شود؟

به طور کلی، خیر. آزمایش های خونی برای تشخیص التهاب (CRP،ESR) وجود دارد، اما آنها اطلاعات مشابه با آزمایش کالپروتکتین مدفوع در مورد التهاب دستگاه گوارش را ارائه نمی دهند.

برای کاهش کالپروتکتین (Calprotectin) چه اقدامی باید انجام داد؟

کالپروتکتین بازتابی از التهاب دستگاه گوارش است و تحت تأثیر تغییر شیوه زندگی قرار نمی گیرد. اگر به دلیل عفونت باشد، به احتمال زیاد با از بین رفتن عفونت به حالت عادی برمی گردد. اگر به دلیل بیماری التهابی روده باشد، با فعالیت بیماری بالا و پایین می رود. در موارد نادری که افزایش کالپروتکتین ناشی از درمان با داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAID) باشد، پس از قطع دارو احتمالاً به حالت عادی باز می گردد.

آیا سطح کالپروتکتین مدفوع تحت تأثیر سن است؟

بله، سطح کالپروتکتین مدفوع می تواند تحت تاثیر سن باشد. در نوزادان و نوزادان، سطح کالپروتکتین مدفوع به طور معمول در مقایسه با کودکان بزرگتر و بزرگسالان بالاتر است. اعتقاد بر این است که این افزایش به دلیل سیستم ایمنی نابالغ و دستگاه گوارش در حال توسعه است که پس از تولد تحت کلونیزاسیون میکروبی و تنظیمات ایمونولوژیک قابل توجهی قرار می گیرد.

در نوزادان و کودکان خردسال، مشاهده افزایش سطح کالپروتکتین مدفوع غیر معمول نیست و این سطوح به تدریج با بزرگتر شدن کودک کاهش می یابد. در سن حدود 4 تا 6 سالگی، سطح کالپروتکتین مدفوع به تثبیت می رسد و با سطوحی که در بزرگسالان سالم مشاهده می شود قابل مقایسه است.

در افراد مسن، به ویژه در افراد بالای 60 سال، ممکن است افزایش جزئی در سطح کالپروتکتین مدفوع وجود داشته باشد. این افزایش ممکن است به تغییرات مرتبط با افزایش سن در روده نسبت داده شود، مانند تغییرات در میکروبیوتای روده، افزایش شیوع التهاب با درجه پایین، و وجود بیماری های گوارشی که در جمعیت مسن شایع تر است.

آیا عوامل غذایی وجود دارد که می تواند بر آزمایش کالپروتکتین مدفوع تأثیر بگذارد؟

عوامل رژیم غذایی می توانند به طور بالقوه بر سطح کالپروتکتین مدفوع تأثیر بگذارند، اگرچه تأثیر آن در مقایسه با عواملی مانند عفونت های دستگاه گوارش یا بیماری های التهابی به طور کلی کمتر قابل توجه است. در اینجا برخی از ملاحظات وجود دارد:

  • فیبر رژیمی: مصرف زیاد فیبر می تواند بر سلامت روده و میکروبیوتا تأثیر بگذارد و به طور بالقوه بر سطح کالپروتکتین تأثیر بگذارد. با این حال، شواهد محدودی وجود دارد که مستقیماً مصرف فیبر بالا را با افزایش کالپروتکتین مدفوع مرتبط می کند.
  • غذاهای تند و الکل: مصرف غذاهای تند و الکل می تواند باعث افزایش گذرا در نفوذپذیری روده و التهاب خفیف شود که ممکن است سطح کالپروتکتین مدفوع را به طور موقت افزایش دهد.
  • عدم تحمل غذایی: شرایطی مانند عدم تحمل لاکتوز یا بیماری سلیاک، اگر به درستی مدیریت نشود، می تواند باعث التهاب در روده و افزایش سطح کالپروتکتین مدفوع شود.
  • پروبیوتیک ها: استفاده از پروبیوتیک ها ممکن است میکروبیوتای روده را تغییر داده و التهاب را کاهش دهد که به طور بالقوه منجر به کاهش سطح کالپروتکتین مدفوع در برخی افراد می شود.
  • رژیم غذایی پرچرب: رژیم های غذایی سرشار از چربی های اشباع شده می توانند التهاب را افزایش دهند و ممکن است بر سطح کالپروتکتین مدفوع تأثیر بگذارند، اگرچه شواهد محکمی وجود ندارد.

به طور کلی توصیه می شود قبل از انجام آزمایش، یک رژیم غذایی ثابت داشته باشید تا از تأثیرات احتمالی رژیم غذایی بر نتایج آزمایش جلوگیری کنید.

هزینه آزمایش کالپروتکتین مدفوع چقدر است و آیا تحت پوشش بیمه قرار می گیرد؟

خیر این آزمایش تحت پوشش بیمه نمی باشد. و در تعرفه خدمات آزمایشگاهی سال 1403 هزینه آزمایش کالپروتکتین 10.314.570 ریال می باشد.

تفاوت کالپروتکتین سرم و کالپروتکتین مدفوع چیست؟

کالپروتکتین سرم و کالپروتکتین مدفوع هر دو اشکال یک کمپلکس پروتئینی هستند، اما در نمونه های بیولوژیکی مختلف اندازه گیری می شوند و اهداف بالینی متفاوتی دارند.

  • کالپروتکتین سرم: در درجه اول به عنوان نشانگر التهاب سیستمیک استفاده می شود. افزایش سطح سرمی کالپروتکتین را می توان در انواع بیماری های التهابی از جمله آرتریت روماتوئید، لوپوس اریتماتوز سیستمیک و عفونت ها مشاهده کرد. افزایش کالپروتکتین سرم نشان دهنده یک پاسخ التهابی کلی در بدن است، اما مختص دستگاه گوارش نیست. این می تواند التهاب را در هر نقطه از بدن، مانند مفاصل، پوست یا سایر اندام ها منعکس کند.
  • کالپروتکتین مدفوع: به طور خاص به عنوان نشانگر التهاب در دستگاه گوارش استفاده می شود. به تشخیص و نظارت بر بیماری های التهابی روده (IBD) مانند بیماری کرون و کولیت اولسراتیو کمک می کند. همچنین برای افتراق بین IBD و سندرم روده تحریک پذیر (IBS) استفاده می شود. افزایش سطح کالپروتکتین مدفوع نشان دهنده التهاب موضعی در روده است. این یک آزمایش غیر تهاجمی و بسیار خاص برای آسیب شناسی دستگاه گوارش است و آن را به ابزاری ارزشمند برای ارزیابی التهاب روده تبدیل می کند.

در سایت MedlinePlus در مورد آزمایش کالپروتکتین بیشتر بخوانید:

وجود مقدار کمی کالپروتکتین در مدفوع طبیعی است. اما سطوح بالای آن نشانه التهاب روده است. هنگامی که در روده های خود التهاب دارید، سیستم ایمنی بدن انواع خاصی از گلبول های سفید خون (نوتروفیل ها) را به ناحیه ملتهب می فرستد. این گلبول های سفید خون، کالپروتکتین را در روده های شما آزاد می کنند، جایی که با مدفوع شما مخلوط می شود.

التهاب در روده‌ها می‌تواند باعث اسهال شدید آبکی یا خونی همراه با درد شکم (شکم) و/یا گرفتگی شود که بیش از چند روز طول بکشد. انواع دیگر بیماری های گوارشی نیز می توانند این علائم را ایجاد کنند. اگر این علائم برای مدت طولانی ادامه داشته باشد یا ظاهر شود و از بین برود، مهم است که بدانید آیا روده شما ملتهب است یا خیر. به این دلیل که التهاب می تواند به پوشش روده شما آسیب برساند و به مرور زمان منجر به سایر بیماری های جدی سلامتی شود.

مطالب مرتبط در متااورگانون:

آزمایش CRP | پروتئین واکنشی C

آزمایش CRP | پروتئین واکنشی C

آزمایش کشت مدفوع | Stool Culture

آزمایش کشت مدفوع | Stool Culture

آزمایش توکسین کلستریدیوم دیفیسیل | Clostridium difficile Toxin | گلوتامات دهیدروژناز (GDH)

آزمایش توکسین کلستریدیوم دیفیسیل | Clostridium difficile Toxin | گلوتامات دهیدروژناز (GDH)

آزمایش سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR) | نرخ رسوب (Sed Rate)

آزمایش سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR) | نرخ رسوب (Sed Rate)

آزمایش لاکتوفرین | Lactoferrin

آزمایش لاکتوفرین | Lactoferrin

آزمایش ایمونوشیمیایی مدفوع (FIT) | iFOBT | آزمایش خون مخفی

آزمایش ایمونوشیمیایی مدفوع (FIT) | iFOBT | آزمایش خون مخفی

آزمایش مدفوع | Stool Exam

آزمایش مدفوع | Stool Exam

آزمایش آنتی بادی های ضد ساکارومایسس سرویزیه (ASCA) | Anti-Saccharomyces cerevisiae Antibodies

آزمایش آنتی بادی های ضد ساکارومایسس سرویزیه (ASCA) | Anti-Saccharomyces cerevisiae Antibodies

در جای دیگر وب:

مورد تایید و بازبینی شده توسط:

دکتر فرزاد باباخانی
دکتر فرزاد باباخانی
دکتر فرزاد باباخانی

این مقاله را به دوستان خود معرفی کنید

منابع مقاله

(© 1995–2017). Calprotectin, Feces. Mayo Clinic Mayo Medical Laboratories. Available online at http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/63016. Accessed on 1/22/17.

Rowe, W. and Lichtenstein, G. (2016 June 17 Updated). Inflammatory Bowel Disease Workup. Medscape Drugs and Diseases. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/179037-workup#c6. Accessed on 1/22/17.

Walsham, N. and Sherwood, R. (2016 January 28). Fecal calprotectin in inflammatory bowel disease. Clin Exp Gastroenterol. 2016; 9: 21–29. Available online at https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4734737/ Accessed on 1/22/17.

Douglas, D. (2016 January 04). Fecal Calprotectin Level Not Consistent in IBD. Reuters Health Information. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/856661. Accessed on 1/22/17.

Zhulina, Y. et. al. (2016). The Prognostic Significance of Faecal Calprotectin in Patients With Inactive Inflammatory Bowel Disease. Aliment Pharmacol Ther. 2016;44(5):495-504. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/867381. Accessed on 1/22/17.

(2016 November Updated). Inflammatory Bowel Disease – IBD. ARUP Consult. Available online at https://arupconsult.com/content/inflammatory-bowel-disease. Accessed on 1/22/17.

(November 21, 2015) American Academy of Pediatrics. Irritable Bowel Syndrome (IBS) and Inflammatory Bowel Disease (IBD). Available online at https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/abdominal/Pages/Irritable-Bowel-Syndrome-IBS-and-Inflammatory-Bowel-Disease-IBD.aspx. Accessed March 5, 2017.

Caccaro, R. et. al. (2012). Clinical Utility of Calprotectin and Lactoferrin in Patients With Inflammatory Bowel Disease. Medscape Today News from Expert Rev Clin Immunol v8 (6):579-585 [On-line information]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/771596. Accessed February 2013.

Manz, M. et. al. (2012). Value of Fecal Calprotectin in the Evaluation of Patients With Abdominal Discomfort, An Observational Study. Medscape Today News from BMC Gastroenterol. v12 (5) [On-line information]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/761448 Accessed February 2013.

Henderson, P. et. al. (2012). The Diagnostic Accuracy of Fecal Calprotectin During the Investigation of Suspected Pediatric Inflammatory Bowel Disease. Medscape Today News from Am J Gastroenterol. v107 (6):941-949 [On-line information]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/766411. Accessed February 2013.

Gundling, F. et. al. (2011). Fecal Calprotectin is a Useful Screening Parameter for Hepatic Encephalopathy and Spontaneous Bacterial Peritonitis in Cirrhosis. Medscape Today News from Liver International v31 (9):1406-1415 [On-line information]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/757918. Accessed February 2013.

Sherwood, R. (2012). Faecal Markers of Gastrointestinal Inflammation. Medscape Today News from J Clin Pathol. v65 (11):981-985 [On-line information]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/773411. Accessed February 2013.

Prakash, R. and Mullen, K (2011). Intestinal Inflammation, Key to Complications in Cirrhosis. Medscape Today News from Nat Rev Gastroenterol Hepatol v8 (12):665-667 [On-line information]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/754868. Accessed February 2013.

Hashash, J. and Regueiro, M. (2012). The Evolving Management of Postoperative Crohn’s Disease. Medscape Today News from Expert Rev Gastroenterol Hepatol v6 (5):637-648 [On-line information]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/772973. Accessed February 2013.

DuPont, H. (2012). Approach to the Patient With Infectious Colitis. Medscape Today News from Curr Opin Gastroenterol. v28 (1):39-46. [On-line information]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/755614. Accessed February 2013.

(2011 April 30). Diagnosing and Managing IBD. Crohn’s and Colitis Foundation of America [On-line information]. Available online at http://www.ccfa.org/resources/diagnosing-and-managing-ibd.html. Accessed February 2013.

Tebo, A. (2013 January). Inflammatory Bowel Disease – IBD. ARUP Consult [On-line information]. Available online at http://www.arupconsult.com/Topics/IBD.html?client_ID=LTD. Accessed February 2013.

(© 1995–2013). Calprotectin. Mayo Clinic Mayo Medical Laboratories [On-line information]. Available online at http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/91597 through http://www.mayomedicallaboratories.com. Accessed February 2013.

Juckett, G. (2011 November 15). Evaluation of Chronic Diarrhea. Am Fam Physician. v84 (10):1119-1126. [On-line information]. Available online at http://www.aafp.org/afp/2011/1115/p1119.html. Accessed February 2013.

Wilkins, T. et. al. (2011 December 15). Diagnosis and Management of Crohn’s Disease. Am Fam Physician. v84 (12):1365-1375. [On-line information]. Available online at http://www.aafp.org/afp/2011/1215/p1365.html. Accessed February 2013.

Sidhu, R. et. al. (2010). Faecal Lactoferrin – A Novel Test to Differentiate between the Irritable and Inflamed Bowel? Medscape Today News from Aliment Pharmacol Ther. v31 (12):1365-1370. [On-line information]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/723031. Accessed February 2013.

Manohara, J. et. al. (2009 January). Fecal Calprotectin and Lactoferrin as Noninvasive Markers of Pediatric Inflammatory Bowel Disease. Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition v48 (1): 48-54. [On-line information]. Available online through http://journals.lww.com. Accessed February 2013.

این مقاله برای شما مفید بود؟

2 دیدگاه

  1. Avatar
    مهدی 13 مرداد 1401 در 9:30 ب.ظ - پاسخ دادن

    سلام
    آیا یبوست همراه با خون مدفوع هم میتونه نشانه التهاب روده باشه؟

    • Avatar
      ادمین 15 مرداد 1401 در 6:13 ب.ظ - پاسخ دادن

      سلام وقت بخیر
      بله حتما

ثبت دیدگاه

Go to Top