آزمایش بیوپسی و آسپیراسیون مغز استخوان

 بیوپسی و آسپیراسیون مغز استخوان روش هایی برای جمع آوری و بررسی مغز استخوان – بافت اسفنجی داخل برخی از استخوان های بزرگ هستند. بیوپسی و آسپیراسیون مغز استخوان می تواند نشان دهد که آیا مغز استخوان سالم است و مقادیر طبیعی سلول های خونی تولید می کند. پزشکان از این روش‌ها برای تشخیص و مانیتور بیماری‌های خون و مغز استخوان، از جمله برخی سرطان‌ها و همچنین تب‌هایی با منشأ ناشناخته استفاده می‌کنند.

آنچه در ادامه می‌خوانید:

چرا آزمایش بیوپسی و آسپیراسیون مغز استخوان می شود؟

  • برای بررسی یا تشخیص بیماری یا وضعیتی که بر مغز استخوان یا تولید سلول های خونی تأثیر می گذارد.
  • گاهی اوقات برای طبقه بندی لنفوم یا تومور جامد
  •  برای مانیتور پاسخ به درمان بیماری که قبلاً تشخیص داده شده است مانند سرطان خون
  • برای بررسی تب‌هایی با منشأ ناشناخته

چه زمانی آزمایش بیوپسی و آسپیراسیون مغز استخوان بایستی انجام شود؟

  •  برای ارزیابی کم خونی، لکوپنی یا ترومبوسیتوپنی
  • برای تشخیص لوسمی، سندرم های میلودیسپلاستیک، نئوپلاسم های میلوپرولیفراتیو و دیسکرازی سلول های پلاسما
  • برای ارزیابی ذخایر غیر طبیعی آهن
  • برای ثبت بیماری های مغز استخوان (نئوپلاسم، عفونت یا فیبروز)
  • مرحله لنفوم یا سرطان های دیگر
  • برای ارزیابی تب به علت ناشناخته (PUO)

روش انجام آزمایش بیوپسی و آسپیراسیون مغز استخوان:

قبل از انجام:

  • هدف آزمایش را برای بیمار توضیح دهید.
  • هرگونه موارد آموزشی را به بیمار ارائه دهید.
  • توجه داشته باشید که ناراحتی در حین انجام آزمایش به دلیل تزریق ماده بی حسی موضعی و برداشتن نمونه مغز است. ممکن است در حین جاگذاری سوزن بیوپسی فشار احساس شود
  • داده های پایه در مورد انعقاد، مانند زمان پروترومبین، زمان ترومبوپلاستین جزئی، و تعداد پلاکت ها را به دست آورید.
  • قبل از عمل، برخی از بیماران ممکن است نیاز به تزریق خون داشته باشند، اگر هموگلوبین آنها بسیار پایین باشد، برای جلوگیری از خونریزی بیش از حد بسته به نیاز خون دریافت می کنند.
  • قبل از آزمایش نیازی به ناشتا نیست.
  • رضایت نامه آگاهانه امضا شده را دریافت کنید.
  • قبل از انجام عمل، در صورت درخواست، یک آرام بخش تجویز کنید.

 درحین انجام:

  • این روش معمولاً در بالین و در حالی که بیمار در وضعیت پرون یا جانبی قرار دارد انجام می شود. رایج ترین محل جمع آوری، تاج ایلیاک (خط الراس بالا) در پشت استخوان لگن است (اگرچه گاهی از جلوی استخوان لگن نمونه برداری می شود).

 

مکان های معمول برای آسپیراسیون مغز استخوان
مکان های معمول برای آسپیراسیون مغز استخوان
  • پوستی که روی محل پیشنهادی آسپیراسیون قرار گرفته است، تمیز و پوشانده می شود. یک بی حس کننده موضعی در ناحیه مورد نظر تزریق می شود. ممکن است یک برش بسیار کوچک ایجاد شود.
  • یک سوزن با سوراخ بزرگ به آرامی از طریق برش، بافت زیر جلدی و قشر استخوان پیش می رود. هنگامی که داخل مغز استخوان قرار گرفت، استایلت از سوزن خارج می شود و یک سرنگ به آن متصل می شود.

 

بیوپسی و آسپیراسیون مغز استخوان
بیوپسی و آسپیراسیون مغز استخوان
  • نمونه ای از 0/5 تا 2 میلی لیتر از مغز استخوان مایع آسپیره شده و آماده سازی می شود و درون لوله مخصوص ( برای بررسی های هماتولوژیک از لوله درب بنفش حاوی ضد انعقاد EDTA یا لوله با درب سبز حاوی ضد انعقاد هپارین استفاده می شود).
لوله مورد نیاز برای آزمایش سلول داسی شکل
لوله مخصوص نمونه آزمایش آسپیراسیون مغز استخوان برای بررسی های هماتولوژیک
  • سپس سوزن بیوپسی پیش رفته و در هر دو جهت چرخانده می شود و نمونه ای از مغز استخوان را به داخل سوزن می اندازد.
  • سپس سوزن با فشار به محل به مدت 10 تا 15 دقیقه بیرون کشیده می شود. نمونه به زور از سوزن خارج می شود و به یک شیشه نمونه حاوی فیکساتور منتقل می شود.
ظرف حاوی فیکساتور برای نمونه بیوپسی مغز استخوان
ظرف حاوی فیکساتور برای نمونه بیوپسی مغز استخوان
  • یک پانسمان استریل در محل بیوپسی اعمال می شود.
  • در طول عمل از دستکش استفاده می شود.

بعد از انجام:

  • محل سوراخ را از نظر خونریزی مشاهده کنید.
  • در حالت ایده آل، بیمار باید حداقل 1 ساعت در بستر استراحت کند.
  • نمونه را برچسب بزنید و بلافاصله به آزمایشگاه انتقال دهید.

موارد منع مصرف آزمایش بیوپسی و آسپیراسیون مغز استخوان

  • بیماران مبتلا به اختلالات انعقادی حاد، به دلیل خطر خونریزی بیش از حد. پزشک باید تصمیم بگیرد که آیا این روش برای تعداد کم پلاکت، افزایش INR یا افزایش APTT منع مصرف دارد یا خیر.
  • بیمارانی که نمی توانند همکاری کنند و در طول عمل بی حرکت بمانند
  • بیمارانی که نمی توانند رضایت آگاهانه را درک کنند

عوارض بالقوه آزمایش بیوپسی و آسپیراسیون مغز استخوان

  • خونریزی. حتی در بیماران مبتلا به کواگولوپاتی، این یک رویداد بسیار نادر است.
  • عفونت، به خصوص اگر بیمار لکوپنی (کمبود گلبول های سفید) باشد

اولویت های بالینی آزمایش بیوپسی و آسپیراسیون مغز استخوان

  • نتایج مطالعات انعقادی را قبل از بیوپسی مغز استخوان ارزیابی کنید. بیماران مبتلا به اختلالات انعقادی معمولاً ممکن است این روش را به دلیل خطر خونریزی بیش از حد انجام ندهند.
  • ضروری است که بیماران در طول این روش تهاجمی بی حرکت بمانند و همکاری کنند.
  • در طول آسپیراسیون مغز استخوان، اکثر بیماران در هنگام انفیلتراسیون لیدوکائین احساس درد می کنند و هنگامی که پیستون سرنگ برای آسپیراسیون برداشته می شود، فشار وارد می شود.

اهمیت بالینی آزمایش بیوپسی و آسپیراسیون مغز استخوان:

  • نئوپلاسم، میلوفیبروز: بیماری های اینفیلتراتیو از نظر بافت شناسی با توجه به علت خاص و با نشان دادن هیپوسلولیتی در مغز استخوان مشهود هستند.
  • عفونت ویروسی، باکتریایی، قارچی: عفونت باکتریایی معمولاً با افزایش عناصر نوتروفیل همراه است. با این حال، در سپسیس شدید، این عناصر ممکن است سرکوب شوند. عفونت های ویروسی و برخی از قارچ ها با افزایش عناصر مونوسیتی مشخص می شوند.
  • آگرانولوسیتوز: مغز استخوان فاقد سلول های میلوبلاست است.
  • پلی سیتمی ورا: در اینجا مقدار زیادی از عناصر سلولی اریتروئید وجود دارد.
  • مولتیپل میلوم، بیماری هوچکین، لنفوم،
  • ماکروگلوبینمی والدنشتروم: این سرطان‌ها ممکن است با حضور زیاد عناصر تک هسته‌ای در مغز مرتبط باشند.
  • سرطان خون: سلول های پیش ساز میلوئیدی به طور قابل توجهی افزایش یافته و مغز مغز را شلوغ می کند.
  • حالت های حساسیت مفرط: ممکن است به صورت افزایش عناصر میلوبلاست ائوزینوفیلیک و بازوفیلیک مشهود باشد.
  • هیپرپلازی حاد هموراژیک مغزاستخوان: به دنبال یک خونریزی حاد، عناصر اریتروئید (و تا حدی، میلوئید) تا حد زیادی افزایش می یابد تا از دست دادن سلول ها در سیستم خون محیطی جبران شود.
  • کم خونی: اگر کم خونی به دلیل نارسایی مغز استخوان باشد، پیش سازهای اریتروئید از نظر تعداد کم خواهند بود. مشخصات ظاهری سلول‌های مغز (به عنوان مثال، مگالوبلاست‌ها در فقر Vit B12 ) ممکن است دلیل نارسایی مغز را نشان دهد. لکه های خاص ممکن است ذخیره آهن نامناسب و غیره را نشان دهد.
  • بیماری التهابی مزمن، تب روماتیسمی: عناصر پیش ساز تک هسته ای ممکن است افزایش یابد.
  • سندرم نقص ایمنی اکتسابی (ایدز): کاهش عناصر لکوسیتی ممکن است مشخص شود، به ویژه با پیشرفت بیماری.

محدوده مرجع آزمایش آسپیراسیون مغز استخوان:

محدوده مرجع آزمایش آسپیراسیون مغز استخوان

مقادیر بحرانی

هنگامی که تشخیص جدیدی از لوسمی، لنفوم، بدخیمی متاستاتیک، عفونت یا کم خونی همولیتیک وجود دارد، باید به پزشک اطلاع داده شود.

شاید این مطلب نیز برای شما مفید باشد

اقدام-فوری

مقادیر بحرانی در آزمایشگاه های تشخیص طبی

نوشته شده توسط: دکتر فرزاد باباخانی
 مقادیر بحرانی به عنوان "نتیجه یک آزمایش که نشان دهنده یک وضعیت پاتوفیزیولوژیک در مغایرت با مقادیر نرمال است و ...

چه چیزی در آزمایش بیوپسی و آسپیراسیون مغز استخوان مورد بررسی قرار می گیرد؟

تمام سلول‌هایی که از طریق جریان خون در گردش هستند – لکوسیت‌ها (گلبول‌های سفید خون) که عفونت‌ها را برطرف می‌کنند، گلبول‌های قرمز خون که اکسیژن را به بافت‌ها می‌رسانند و پلاکت‌ها (سلول‌های لخته‌کننده) که از خونریزی جلوگیری می‌کنند- توسط سلول‌های پیش‌ساز در ماتریکس داخل حفره استخوان های ما به نام مغز استخوان ساخته می‌شوند.

سلول های مختلف مغز استخوان
سلول های مختلف مغز استخوان

در هنگام تولد، مغز استخوان در فضای توخالی داخل تمام استخوان های بدن و همچنین برخی از سلول های مغز استخوان در کبد، طحال و جریان خون وجود دارد. همانطور که بدن انسان رشد می کند، سلول های مغز استخوان به فضای توخالی استخوان های انتهایی بدن، به ویژه جمجمه، جناغ سینه، دنده ها یا استخوان های لگن (استخوان های ایلیاک) محصور می شوند.

محل های خون سازی در دوران جنینی و بزرگسالی
محل های خون سازی در دوران جنینی و بزرگسالی

هنگامی که یک بیمار دارای شمارش غیر طبیعی غیرطبیعی غیرقابل توضیح است، سلول‌های غیرطبیعی در خون گردش می‌کنند، یا به بیماری مبتلا می‌شود که می‌تواند مغز استخوان را درگیر کند (لنفوم) یا متاستاز به مغز استخوان (برخی سرطان‌ها)، بیوپسی مغز استخوان انجام می‌شود.

از آنجایی که مغز در بزرگسالان در استخوان های بلند قرار دارد، محل استاندارد نمونه برداری از مغز استخوان، استخوان های ایلیاک لگن است. عمل پذیرفته شده این است که ایمن ترین محل برای ورود به استخوان ایلیاک برای گرفتن نمونه، ستون فقرات ایلیاک فوقانی خلفی لگن است. در اینجا، سلول های خون ساز در مغزاستخوان، سلول های خونی را تولید کرده و آنها را به گردش خون رها می کنند.

محل استاندارد نمونه برداری از مغز استخوان
محل استاندارد نمونه برداری از مغز استخوان

با آزمایش بیوپسی و آسپیراسیون مغز استخوان، هماتولوژیست می تواند خونسازی را به طور کامل ارزیابی کند. بررسی مغز استخوان، تعداد، اندازه و شکل گلبول‌های قرمز، WBC و مگاکاریوسیت‌ها (پیش سازهای پلاکتی) را نشان می‌دهد، زیرا این سلول‌ها در مراحل مختلف رشد خود در مغز استخوان تکامل می‌یابند. نمونه هایی از مغز استخوان را می توان با بیوپسی و آسپیراسیون مغز استخوان به دست آورد. آسپیراسیون مقدار کمی از انواع مختلف سلول را فراهم می کند و نمونه ای را برای مورفولوژی سلول های مغز استخوان ایمونوفنوتایپ، سیتوژنتیک یا کشت میکروبیولوژیکی فراهم می کند.

معاینه میکروسکوپی بیوپسی مغز استخوان شامل تخمین سلولی بودن، شناسایی خونسازی نابسامان، و تعیین وجود بیماری‌های درونی (فیبروز یا نئوپلاسم، چه اولیه و چه متاستاتیک) است. تخمین ذخیره آهن بر روی آسپیره های مغز استخوان یا بخش های لخته بدون کلسیم انجام می شود.

بیوپسی مغز استخوان دقیق‌تر از آسپیراسیون مغز استخوان است، زیرا آسپیراسیون تنها مقدار کمی از مغز استخوان را خارج می‌کند و ممکن است واقعاً نماینده کل مغز استخوان نباشد.

معاینه میکروسکوپی بیوپسی مغز استخوان
معاینه میکروسکوپی بیوپسی مغز استخوان

ایمونوفنوتایپ با فلوسیتومتری قادر به شناسایی آنتی بادی های اختصاصی سلول در سطح سلول های مورد بررسی است. درصد سلول ها با دقت بیشتری تعیین می شوند و الگوهای سلولی غیر طبیعی را می توان شناسایی کرد.

شاید این مطلب نیز برای شما مفید باشد

فلوسایتومتری

آزمایش فلوسایتومتری | Flow Cytometry

نوشته شده توسط: دکتر فرزاد باباخانی
فلوسایتومتری تکنیکی است که برای شناسایی و اندازه گیری ویژگی های فیزیکی و شیمیایی جمعیتی از سلول ها یا ذرات است ...

وضعیت پلوئیدی و تجزیه و تحلیل فاز S سلول ها نیز قابل بررسی است. آنالیز هیبریداسیون فلورسنت (FISH) نیز با پروب های DNA مختلف که بر اساس اندیکاسیون بیوپسی مغز استخوان (به عنوان مثال، لنفوم) انتخاب شده اند، انجام می شود. این کاوشگرها می توانند جابجایی ها و بازآرایی های ژنتیکی را شناسایی کنند که ممکن است بر پیش آگهی و درمان بیماری تأثیر بگذارد.

برای تخمین سلولی، نمونه مورد بررسی قرار می گیرد و مقدار نسبی هر نوع سلول تعیین می شود. زمانی که تعداد پیش سازهای لکوسیتی افزایش یافته باشد، به لوسمی یا واکنش های دارویی لوسموئید مشکوک می شود. کاهش تعداد پیش سازهای لکوسیت مغز استخوان در بیماران مبتلا به میلوفیبروز، نئوپلازی متاستاتیک، یا آگرانولوسیتوز/آنمی آپلاستیک رخ می دهد. در بیماران مسن؛ و به دنبال پرتودرمانی یا شیمی درمانی. برخی داروها یا عفونت ها می توانند تولید لکوسیت ها را کاهش دهند.

افزایش تعداد پیش سازهای RBC مغز استخوان با پلی سیتمی ورا یا به عنوان جبران فیزیولوژیک از دست دادن خون (خونریزی یا همولیز) رخ می دهد. کاهش تعداد پیش سازهای RBC مغز با هیپوپلازی اریتروئید به دنبال شیمی درمانی، عفونت (پاروویروس)، کم خونی آپلاستیک، پرتودرمانی، تجویز سایر داروهای سمی، تجویز آهن، یا جایگزینی مغز استخوان با بافت فیبروتیک یا نئوپلاسم رخ می دهد.

افزایش تعداد پیش سازهای پلاکتی (مگاکاریوسیت ها) می تواند نتیجه جبران از دست دادن پلاکت ناشی از خونریزی اخیر باشد. در برخی از انواع لوسمی های میلوئیدی حاد و مزمن نیز دیده می شود. افزایش پیش سازهای پلاکتی همچنین ممکن است در بیماران مبتلا به جداسازی پلاکت (هیپر اسپلنیسم ثانویه همراه با فشار خون پورتال) یا تخریب پلاکت (پورپورای ترومبوسیتوپنی ایدیوپاتیک) جبرانی باشد.

کاهش تعداد مگاکاریوسیت‌ها در بیمارانی که پرتودرمانی، شیمی‌درمانی یا سایر درمان‌های دارویی داشته‌اند و در بیماران مبتلا به بیماری‌های تزریقی مغز استخوان نئوپلاستیک یا فیبروتیک رخ می‌دهد. بیماران مبتلا به کم خونی آپلاستیک نیز دارای کاهش تعداد مگاکاریوسیت هستند.

افزایش تعداد پیش سازهای لنفوسیتی در عفونت های مزمن، ویروسی یا مایکوپلاسما، لوسمی لنفوسیتی و لنفوم رخ می دهد. پلاسماسل ها و لنفوسیت ها در بیماران مبتلا به دیسکرازی پلاسماسل ها، لنفوم، حالت های حساسیت مفرط، بیماری های خود ایمنی، عفونت های مزمن و سایر بیماری های التهابی مزمن افزایش می یابد.

تخمین سلولی را می توان به صورت نسبت سلول های میلوئید (WBC) به سلول های اریتروئید (RBC) (نسبت M/E) بیان کرد. نسبت M/E طبیعی تقریباً 3:1 است. نسبت M/E در آن دسته از بیماری هایی که پیش سازهای لکوسیتی افزایش یافته یا پیش سازهای اریتروییدی کاهش یافته است، بیشتر از حد طبیعی است. زمانی که پیش سازهای لکوسیتی کاهش یافته یا پیش سازهای اریتروییدی افزایش یافته باشد، نسبت M/E کمتر از حد نرمال است.

میلوفیبروز ناشی از دارو یا میلوفیبروز همراه با نئوپلاسم های خونی، میلوپرولیفراتیو یا سایر نئوپلاسم ها را می توان با بررسی مغز استخوان با استفاده از رنگ آمیزی رتیکولین یا کلاژن تشخیص داد. با استفاده ازرنگ آمیزی های خاص، ذخایر آهن را می‌توان با آسپیراسیون مغز استخوان یا بخش‌های لخته‌زدایی شده تخمین زد (بیوپسی‌ها کلسیم زدایی می‌شوند که منجر به کاهش مصنوعی رنگ‌آمیزی آهن می‌شود).

گلبولهای قرمز (RBC)

گلبول های قرمز خون، اکسیژن را به سراسر بدن منتقل می کنند. گلبولهای قرمز معمولاً حدود 40  تا 45 درصد حجم خون را تشکیل می دهند و معمولاً حدود 120 روز در گردش زنده می مانند. مغز استخوان گلبول های قرمز را با سرعتی تولید می کند که جایگزین گلبول های قرمز قدیمی می شود که در اثر افزایش سن از بین می روند یا از بین می روند و در نتیجه سعی می کنند تعداد نسبتاً ثابت گلبول های قرمز را در خون حفظ کنند.

شاید این مطلب نیز برای شما مفید باشد

شمارش گلبول های قرمزRBC

آزمایش شمارش گلبول های قرمز(RBC) | شمارش اریتروسیت

نوشته شده توسط: دکتر فرزاد باباخانی
شمارش گلبول های قرمز(RBC) برای کمک به تشخیص اختلالات گلبول قرمز، مانند کم خونی، وضعیتی که در آن بدن شما گلبول های ...

گلبولهای سفید (WBC)

پنج نوع مختلف گلبول سفید وجود دارد: لنفوسیت ها ، نوتروفیل ها ، ائوزینوفیل ها ، بازوفیل ها و مونوسیت ها. هر کدام نقش متفاوتی در محافظت از بدن در برابر عفونت ایفا می کنند.

شاید این مطلب نیز برای شما مفید باشد

گلبول-های-سفید

گلبول های سفید(WBC) | شمارش افتراقی گلبول های سفید

نوشته شده توسط: دکتر فرزاد باباخانی
گلبول های سفید(WBC) بخشی از سیستم ایمنی بدن هستند. آنها به بدن در مبارزه با عفونت و سایر بیماری ها کمک می کنند. ...

پلاکت ها

پلاکتها، که ترومبوسیت نیز نامیده می شوند ، قطعات سیتوپلاسمی از سلولهای بسیار بزرگ هستند که در مغز استخوان به نام مگاکاریوسیت دیده می شوند و برای لخته شدن طبیعی خون ضروری هستند.

شاید این مطلب نیز برای شما مفید باشد

آزمایش شمارش پلاکت

آزمایش شمارش پلاکت

نوشته شده توسط: دکتر فرزاد باباخانی
پلاکت ها یا ترومبوسیت ها، قطعات کوچک و بی رنگ سلولی در خون هستند که با ایجاد لخته، خونریزی را متوقف یا از آن جلو ...

در مغز استخوان، یک سلول بنیادی تحت تکامل و تمایز قرار می گیرد تا به یکی از این انواع مختلف سلول های خونی تبدیل شود. آنهایی که به سلولهای لنفاوی متمایز می شوند، بعداً به لنفوسیت ها تبدیل می شوند. سایر پیش سازها به گرانولوسیت ها (نوتروفیل ها، ائوزینوفیل ها، بازوفیل ها) ، مونوسیت ها، پلاکت ها یا گلبول های قرمز خون (گلبول های قرمز) تکامل یافته و متمایز می شوند.

هنگامی که سلول ها از بلوغ کامل خارج می شوند یا به بلوغ کامل می رسند، از مغز خارج می شوند. بنابراین، جمعیت سلول های درون مغز استخوان به طور معمول شامل سلول هایی در مراحل مختلف رشد، از بسیار نارس تا تقریباً کامل است.

هماتوپویزیس
هماتوپویزیس

بیوپسی و آسپیراسیون مغز استخوان به عنوان “آزمایش” شامل جمع آوری نمونه های مغز و ارزیابی سلول ها و ساختار زیر میکروسکوپ است. نمونه های مغز استخوان را می توان در صورت نیاز برای آزمایش های مختلف دیگر مانند ایمونوفنوتیپ فلوسیتومتری، تجزیه و تحلیل کروموزوم، فلورسانس هیبریداسیون درجا (FISH)، آزمایش مولکولی یا آزمایش میکروبیولوژی (کشت) ارسال کرد. متخصصی که در تشخیص اختلالات مرتبط با خون تخصص دارد، آزمایش و ارزیابی نمونه های مغز استخوان را انجام می دهد.

آسپیراسیون مغز استخوان

آسپیراسیون مغز استخوان نمونه ای از مایع حاوی سلول ها را جمع آوری می کند تا بتوان آنها را زیر میکروسکوپ مورد بررسی قرار داد و/یا با آزمایش های دیگر ارزیابی کرد. یک متخصص به صورت میکروسکوپی اسلایدهای رنگ آمیزی مایع حاصل از یک آسپیراسیون را بررسی می کند. سلولها با توجه به تعداد، نوع، بلوغ، ظاهر و غیره ارزیابی می شوند و با سلولهای موجود در خون با استفاده از نتایج شمارش کامل خون (CBC) و اسمیر خون مقایسه می شوند. این معاینه به عنوان مثال تعیین می کند:

نسبت M/E : این محاسبه تعداد سلولهای میلوئیدی (پیش سازهای WBC) را با سلولهای اریتروئیدی (پیش سازهای RBC) مقایسه می کند.

شمارش افتراقی: تعیین می کند که آیا سلولهای هر پیش ساز (WBC ، RBC ، سلولهای تولید کننده پلاکت) بلوغ منظم و کاملی را نشان می دهند و آیا سلولها به نسبت طبیعی یکدیگر وجود دارند یا خیر.

رنگ آمیزی آسپیراسیون مغز استخوان
رنگ آمیزی آسپیراسیون مغز استخوان

بیوپسی مغز استخوان

بیوپسی یک نمونه هسته استوانه ای را جمع آوری می کند که ساختار مغز را حفظ می کند. نمونه بیوپسی توسط متخصص هماتوپاتولوژیست مورد ارزیابی قرار می گیرد تا موارد زیر مشخص شود:

  • ساختار سلولی: حجم سلولها با حجم سایر اجزای مغز استخوان مانند چربی مقایسه می شود (و اینکه آیا سلولی برای سن طبیعی ، افزایش یا کاهش می یابد)
  • تعداد پیش سازها: آیا پیش سازهای مختلف سلولی (میلوئید ، اریتروئید و مگاکاریوسیتیک) به تعداد کافی وجود دارد
  • سرطان
  • عفونت
  •  همچنین هرگونه تغییر در استرومای مغز استخوان (به عنوان مثال فیبروز)
  • پوکی استخوان
مغز استخوان طبیعی
مغز استخوان طبیعی

بسته به شرایطی که پزشک پزشک مشکوک است یا در حال بررسی است، ممکن است تعدادی آزمایش دیگر بر روی نمونه مغز انجام شود. چند مثال شامل:

در مورد سرطان خون، ممکن است آزمایش هایی برای تعیین نوع سرطان خون انجام شود. اینها شامل تعیین مارکرهای آنتی ژنیک (به عنوان مثال، ایمونوفنوتیپ با استفاده از فلوسیتومتری) برای ارائه اطلاعات در مورد نوع لوسمی موجود، از جمله مارکرهای پیش آگهی یا درمانی است.

همچنین ممکن است از رنگ آمیزی های خاصی برای ارزیابی ذخیره آهن در مغز و تعیین آن استفاده شود

ممکن است برای تشخیص ناهنجاری های کروموزومی در مورد لوسمی، میلودیسپلازی، لنفوم یا میلوما، آنالیز کروموزوم و/یا آنالیز FISH درخواست شود.

آزمایش های مولکولی ممکن است بر روی نمونه ای از مغز استخوان برای کمک به تشخیص انجام شود. مثال ها عبارتند از:

مغز استخوان ممکن است برای جستجوی عفونت‌های ویروسی، باکتریایی یا قارچی که می‌توانند باعث «تب ناشناخته» شوند، کشت داده شود. برخی از باکتری ها و قارچ ها را نیز می توان با رنگ آمیزی های خاص تشخیص داد.

سوالات متداول

چگونه از نتایج آزمایش بیوپسی و آسپیراسیون مغز استخوان استفاده می شود؟

بیوپسی و آسپیراسیون مغز استخوان روش هایی هستند که برای ارزیابی سلولهای خونی درون مغز استخوان و همچنین ساختار آن مورد استفاده قرار می گیرند. آنها همراه با شمارش کامل خون (CBC) و اسمیر خون و گاهی آزمایش های اضافی بر روی مغز استخوان برای ارائه اطلاعات در مورد سلامت مغز استخوان و توانایی آن در تولید سلول های خونی، از جمله گلبول های قرمز خون (RBC)، گلبولهای سفید (WBC) و پلاکتها انجام می شوند.

با استفاده از اطلاعات حاصل از بیوپسی و آسپیراسیون مغز استخوان برای کمک به موارد زیر استفاده می شود:

  •     تعیین تعداد کم یا زیاد گلبولهای خون بدون دلیل، از جمله تعداد بسیار کم یا زیاد گلبول های سفید خون (لکوپنی یا لکوسیتوز)، تعداد بسیار کم یا زیاد گلبول های قرمز خون (کم خونی یا پلی سیتمی ، یا تعداد بسیار کم یا زیاد پلاکت ها (ترومبوسیتوپنی یا ترومبوسیتمی)
  •     شناسایی علت سلولهای خونی غیر طبیعی یا نابالغ موجود در خون، که توسط CBC یا اسمیر خون تشخیص داده می شود
  •     تشخیص و طبقه بندی فرعی سرطان منشاء از مغز استخوان (به عنوان مثال، سرطان خون، مولتیپل میلوم)
  •     تشخیص سایر اختلالات مغز استخوان، مانند سندرم میلودیسپلاستی (MDS)
  •     تشخیص شرایطی که بر مغز و ساختار فیبری آن تأثیر می گذارد، مانند میلوفیبروز
  •     در صورت وجود تب بدون علت ظاهری (تب منشأ ناشناخته)، عفونت مغز استخوان را ارزیابی کنید.
  •     تشخیص اختلال مرتبط با ذخیره آهن که ممکن است باعث کاهش آهن ذخیره شده شود

اگر فردی تحت درمان سرطان قرار دارد، ممکن است به بیوپسی و آسپیراسیون مغز استخوان درخواست شود تا پاسخ به درمان را ارزیابی کند تا مشخص شود آیا عملکرد مغز سرکوب شده به حالت عادی خود باز می گردد یا خیر.

چه زمانی آزمایش بیوپسی و آسپیراسیون مغز استخوان درخواست می شود؟

آزمایش بیوپسی و آسپیراسیون مغز استخوان به طور معمول درخواست  نمی شود. با این حال، ممکن است زمانی درخواست شود که نتایج آزمایش های دیگر، مانند CBC و/یا اسمیر خون، غیرطبیعی بوده و آزمایش مغز استخوان ضروری باشد.

هنگامی که سابقه پزشکی فرد، معاینه فیزیکی و علائم و نشانه ها نشان دهنده وجود بیماری در مغز استخوان باشد، ممکن است آزمایش بیوپسی و آسپیراسیون مغز استخوان انجام شود.

آزمایش بیوپسی و آسپیراسیون مغز استخوان ممکن است هنگام تعیین سرطان های خاص یا هنگامی که مشکوک به گسترش سایر سرطان ها به مغز استخوان است، درخواست شود.

آزمایش بیوپسی و آسپیراسیون مغز استخوان نیز ممکن است در فواصل زمانی که فردی تحت درمان سرطان قرار می گیرد، برای پایش پاسخ سلول های سرطانی به درمان، سرکوب عملکرد مغز و یا در صورت شروع عملکرد آن، انجام شود.

نتیجه آزمایش بیوپسی و آسپیراسیون مغز استخوان چه چیزی را نشان می دهد؟

گزارش آزمایشگاهی آزمایش بیوپسی و آسپیراسیون مغز استخوان ممکن است شامل توصیف سلولهای دیده شده و ظاهر محیط مغز استخوان باشد. نتایج حاصل از شمارش کامل خون (CBC) و اسمیر خون معمولاً گنجانده شده است. به طور معمول، متخصص تفسیری از یافته ها و سایر جزئیات که ممکن است در تشخیص، مرحله بندی یا درمان بیماری مهم باشد ارائه می دهد.

در بسیاری از موارد، این اطلاعات می تواند تشخیص یا عدم تشخیص مغز استخوان را تأیید یا رد کند، اما همچنین می تواند نیاز به تحقیقات بیشتری را مشخص کند. به عنوان مثال، یک بیمار با کاهش گلبول های قرمز خون (RBC) و عدم افزایش رتیکولوسیت ها ممکن است با کم خونی آپلاستیک و سرکوب تولید گلبول قرمز در مغز داشته باشد. ارزیابی مغز استخوان ممکن است این وضعیت را تأیید کند ، اما لزوماً علت خاصی را به پزشک نمی گوید.

پزشک متخصص از اطلاعات حاصل از ارزیابی آزمایش بیوپسی و آسپیراسیون مغز استخوان استفاده می کند و آنها را با اطلاعات یک معاینه بالینی، سابقه پزشکی، آزمایش خون و انواع آزمایش های دیگر مانند اسکن تصویربرداری و اشعه ایکس ترکیب می کند تا به تشخیص نهایی برسد. این می تواند یک فرایند ساده باشد یا یک معمای تشخیصی پیچیده باشد

انواع اختلالات و شرایط ممکن است با این فرآیند شناسایی، نظارت و/یا مرحله بندی شوند. چند مثال شامل:

  •     سرطان خون – سرطان سلول های خونی
  •     کم خونی – تعداد کم گلبول های قرمز و هموگلوبین پایین
  •     بیماری هایی مانند کم خونی آپلاستیک که می تواند بر توانایی مغز در تولید تعداد کافی از هر یک از گروه های مختلف خونی و رهاسازی آنها در گردش خون تأثیر بگذارد.
  •     سندرم میلودیسپلاستیک – گروهی از اختلالات مرتبط با عملکرد ناکارآمد و غیر موثر مغز استخوان که منجر به کاهش تولید یک یا چند نوع سلول خونی می شود.
  •     نئوپلاسم های میلوپرولیفراتیو – گروهی از بیماری ها که با تولید بیش از حد یک یا چند نوع سلول خونی در مغز استخوان مشخص می شود. (به عنوان مثال، لوسمی میلوئید مزمن، پلی سیتمی ورا، ترومبوسیتمی ضروری)
  •     میلوفیبروز – اختلالی که با رشد بیش از حد شبکه فیبری موجود در مغز استخوان، فشرده سازی سلول ها و منجر به تغییر شکل سلول های قرمز خون و تغییر در تعداد سلول ها مشخص می شود.

آیا چیز دیگری هست که باید بدانم؟

عوارض آزمایش بیوپسی و آسپیراسیون مغز استخوان بسیار نادر است، اما می تواند شامل خونریزی زیاد در محل جمع آوری یا عفونت باشد. افراد باید در مورد هرگونه حساسیتی که دارند و داروهای مکمل یا مکمل هایی که قبل از عمل مصرف می کنند، به پزشک خود اطلاع دهند و در صورت مشاهده قرمزی یا خونریزی مداوم در محل، تب یا افزایش درد، فوراً با پزشک خود تماس بگیرند.

امروزه، به جای مجموعه ای از مغز استخوان برای اهدای خون، به اهداکنندگان سلول های بنیادی خون ساز معمولاً دارویی تجویز می شوند که مغز استخوان آنها را تحریک می کند تا سلول های نارس را در خون آزاد کند و این سلول ها در فرآیندی بسیار شبیه به اهدای خون معمولی جمع آوری می شوند. پس از پردازش، سلول های بنیادی در نمونه اهدا کننده به گیرنده تزریق می شوند و از طریق جریان خون به فضاهای مغز گیرنده می رسند و اگر همه چیز درست پیش برود، تولید گلبول های قرمز خون، گلبول های سفید خون و پلاکت ها را آغاز می کند.

آیا برای آزمایش بیوپسی و آسپیراسیون مغز استخوان بیهوشی عمومی لازم است؟

برای آزمایش بیوپسی و آسپیراسیون مغز استخوان به شما یک بی حسی موضعی داده می شود (یک تزریق برای بی حس کردن ناحیه محل جمع آوری). بیهوشی عمومی معمولاً برای بزرگسالان ضروری نیست (اگرچه برای کودکان معمول است). با این حال، ممکن است قبل از عمل به شما آرام بخش داده شود.

گزارش نسبت M/E به چه معناست؟

نسبت M/E نسبت میلوئید به اریتروئید است. این تعداد سلولهای میلوئیدی در مقایسه با تعداد سلولهای اریتروئید درون مغز استخوان است. سلولهای میلوئیدی آنهایی هستند که به گرانولوسیتها (نوتروفیلها، ائوزینوفیلها، بازوفیلها) تبدیل می شوند و سلولهای پیش ساز اریتروئید به گلبولهای قرمز تبدیل می شوند.

این نتیجه هیچ بیماری را تشخیص نمی دهد بلکه اطلاعات اضافی است که پزشک ممکن است از آن برای تعیین سلامت مغز استخوان استفاده کند. به عنوان مثال، در مورد عفونت باکتریایی، نسبت M/E به دلیل افزایش تعداد سلولهای گرانولوسیتی افزایش می یابد، در حالی که در صورت کم خونی همولیتیک، نسبت M/E به دلیل افزایش سلولهای اریتروئید کاهش می یابد.

مطالب مرتبط در متااورگانون:

در جای دیگر وب:

منابع مورد استفاده در این مطلب

Radhakrishnan, and N. Sacher, R. (2017 April 18, Updated). Bone Marrow Aspiration and Biopsy. Medscape Clinical Procedures. Available online at https://emedicine.medscape.com/article/207575-overview. Accessed on 3/18/18.

Mayo Clinic Staff. (2018 January 12, Updated). Bone marrow biopsy and aspiration. Mayo Clinic. Available online at https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/bone-marrow-biopsy/about/pac-20393117. Accessed on 3/18/18.

Gersten, T. (2016 May 20, Updated). Bone marrow biopsy. MedlinePlus Medical Encyclopedia. Available online at https://medlineplus.gov/ency/article/003934.htm. Accessed on 3/18/18.

Calvet, L. (2017 December 4). Contribution to diagnosis and treatment of bone marrow aspirate results in critically ill patients undergoing bone marrow aspiration: a retrospective study of 193 consecutive patients. J Intensive Care. 2017; 5: 67. Available online at https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5715543/. Accessed on 3/18/18.

Gupta, R. (2015 August, Updated). Aspiration and Biopsy: Bone Marrow. KidsHealth from Nemours. Available online at http://kidshealth.org/en/parents/aspiration.html. Accessed on 3/18/18.

(2016 September 6, Updated). Bone Marrow Aspiration and Biopsy. Memorial Sloan Kettering Cancer Center. Available online at https://www.mskcc.org/cancer-care/patient-education/bone-marrow-aspiration-and-biopsy. Accessed on 3/18/18.

Bone Marrow Tests. Leukemia & Lymphoma Society. Available online at https://www.lls.org/managing-your-cancer/lab-and-imaging-tests/bone-marrow-tests. Accessed on 3/18/18.

Pagana, Kathleen D. & Pagana, Timothy J. (2001). Mosby’s Diagnostic and Laboratory Test Reference 5th Edition: Mosby, Inc., Saint Louis, MO.

Nanda, R. (2005 February 3, Updated). Bone marrow aspiration. MedlinePlus Medical Encyclopedia [On-line information]. Available online at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003658.htm.

Vergidis, D. (2004 June 28). Bone Marrow Aspiration and Biopsy. EMedicine [On-line information]. Available online at http://www.emedicine.com/med/topic2971.htm#section~procedure.

Nanda, R. (2005 February 1, Updated). Bone marrow biopsy. MedlinePlus Medical Encyclopedia [On-line information]. Available online at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003934.htm.

(©1999-2003). Bone marrow aspiration and biopsy. Dr. Joseph F. Smith Medical Library [On-line information]. Available online at http://chclibrary.org/micromed/00040370.html.

Falck, T. (© 2003). Bone Marrow Biopsy. Emedicine Consumer Health [On-line information]. Available online at http://www.emedicinehealth.com/articles/4945-1.asp#.

(© 1995-2005). Bone Marrow Examination. Merck Manual Second Home Edition [On-line information]. Available online at http://www.merck.com/mmhe/sec14/ch170/ch170c.html?qt=%22bone%20marrow%22&alt=sh#fg170_1.

(© 1995-2005). Stem Cell Transplantation. Merck Manual Second Home Edition [On-line information]. Available online at http://www.merck.com/mmhe/print/sec16/ch187/ch187h.html.

Sondheimer, N. (2005 April 20). Bone Marrow Aspiration And Biopsy. MedlinePlus Medical Encyclopedia [On-line information]. Previously available online at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/print/ency/article/003935.htm.

(April 2002). Bone and Marrow Stem Cell Transplantation: Leukemia, Lymphoma, and Myeloma. The Leukemia and Lymphoma Society [On-line information]. PDF available for download at http://www.leukemia-lymphoma.org/attachments/National/br_1018986496.pdf.

Pagana, Kathleen D. & Pagana, Timothy J. (© 2007). Mosby’s Diagnostic and Laboratory Test Reference 8th Edition: Mosby, Inc., Saint Louis, MO. Pp 183-188.

Corinne Goldberg, C. et. al (2008 April 7, Updated). Bone Marrow Aspiration and Biopsy. eMedicine [On-line information]. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/207575-overview. Accessed on 1/4/09.

Dugdale, D., Updated (2008 July 11, Updated). Bone marrow aspiration. MedlinePlus Medical Encyclopedia [On-line information]. Available online at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003658.htm. Accessed on 1/4/09.

Dugdale, D., Updated (2008 July 11, Updated). Bone marrow biopsy. MedlinePlus Medical Encyclopedia [On-line information]. Available online at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003934.htm. Accessed on 1/4/09.

Mayo Clinic Staff (2007 November 15). Bone marrow biopsy and aspiration. MayoClinic.com [On-line information]. Available online at http://www.mayoclinic.com/health/bone-marrow-biopsy/MY00305. Accessed on 1/4/09.

Riley, R. et. al An Illustrated Guide to Performing the Bone Marrow Aspiration and Biopsy. Virginia Commonwealth University Department of Pathology [On-line information]. PDF available for download at http://www.pathology.vcu.edu/education/lymph/How%20to%20Marrow.pdf. Accessed on 1/4/09.

Thomas, Clayton L., Editor (1997). Taber’s Cyclopedic Medical Dictionary. F.A. Davis Company, Philadelphia, PA [18th Edition]. Pp 1163.

Wintrobe’s Clinical Hematology. 12th ed. Greer J, Foerster J, Rodgers G, Paraskevas F, Glader B, Arber D, Means R, eds. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins: 2009, Pp 10-16.

Harmening D. Clinical Hematology and Fundamentals of Hemostasis., Fifth Edition, F.A. Davis Company, Philadelphia, 2009, Pp 47-52, 54-57.

Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 22nd ed. McPherson R, Pincus M, eds. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier: 2011, Pp 531-535.

(Update February 21, 2013) Wise-Draper T. Bone Marrow Aspiration and Biopsy. Medscape Reference article. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/207575-overview. Accessed October 2013.

(Updated August 22, 2013) Panchbhavi V. Bone Marrow Anatomy. Medscape Reference article. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/1968326-overview. Accessed October 2013.

(December 20, 2011) National Heart, Lung, Blood Institute. What Are Bone Marrow Tests? Available online at http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/bmt/. Accessed October 2013.

دکتر فرزاد باباخانیمشاهده نوشته ها

PHD ویروس‌شناسی پزشکی از دانشگاه علوم پزشکی تهران

بدون دیدگاه

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *