آزمایش اتوهمولیز | Autohemolysis test

دکتر فرزاد باباخانی
آخرین بروزرسانی
15 دی 1402
آخرین بروزرسانی
15 دی 1402
آزمایش اتوهمولیز | Autohemolysis test

آزمایش اتوهمولیز (Autohemolysis) یک روش آزمایشگاهی است که برای ارزیابی شکنندگی گلبول‌های قرمز خون (RBC) در خون خود بیمار استفاده می‌شود. این آزمایش به ارزیابی توانایی گلبول های قرمز خون برای مقاومت در برابر استرس های فیزیکی طبیعی و حفظ یکپارچگی ساختاری آنها کمک می کند. اتوهمولیز می تواند به دلیل عوامل مختلفی از جمله نقص در پروتئین های غشای گلبول های قرمز رخ دهد.

چرا آزمایش اتوهمولیز (Autohemolysis) درخواست می شود؟

آزمایش اتوهمولیز به دلایل مختلفی درخواست می شود و اهداف خاصی را در ارزیابی اختلالات خونی انجام می دهد. در اینجا چند دلیل متداول وجود دارد که چرا ممکن است آزمایش اتوهمولیز درخواست شود:

  • ارزیابی شکنندگی گلبول های قرمز: هدف اولیه آزمایش اتوهمولیز ارزیابی شکنندگی گلبول های قرمز (RBC) است. این کمک می کند تا مشخص شود که گلبول های قرمز خون تا چه حد یکپارچگی ساختاری خود را در مواجهه با اجزای پلاسمای خود حفظ می کنند.
  • تشخیص اختلالات غشایی: این آزمایش به ویژه در شناسایی شرایطی که بر پایداری غشای گلبول قرمز تأثیر می گذارد مفید است. اختلالاتی مانند اسفروسیتوز ارثی، یک اختلال ژنتیکی که با شکل غیرطبیعی گلبول های قرمز مشخص می شود، می تواند منجر به افزایش اتوهمولیز شود.
  • غربالگری هموگلوبینوری پراکسیسمال شبانه (PNH): PNH یک اختلال اکتسابی نادر است که در آن گلبول های قرمز خون بیشتر مستعد تخریب توسط سیستم کمپلمان هستند. آزمایش اتوهمولیز ممکن است بخشی از ارزیابی PNH باشد، اما معمولاً برای تشخیص قطعی آزمایشات اضافی لازم است.
  • نظارت بر بیماران مبتلا به کم خونی های همولیتیک: بیماران مبتلا به کم خونی های همولیتیک خاص، که گلبول های قرمز خون زودتر از موعد از بین می روند، ممکن است برای ارزیابی شدت و پیشرفت بیماری تحت آزمایش اتوهمولیز قرار گیرند.

توجه به این نکته مهم است که تست اتوهمولیز یک ابزار تشخیصی مستقل نیست. این معمولاً با سایر آزمایش‌های آزمایشگاهی، ارزیابی‌های بالینی و سابقه بیمار ترکیب می‌شود تا درک جامعی از شرایط زمینه‌ای ارائه دهد.

در صورت داشتن چه علائمی آزمایش اتوهمولیز (Autohemolysis) درخواست می شود؟

آزمایش اتوهمولیز یک آزمایش معمولی نیست که برای علائم عمومی درخواست شود. معمولاً در موقعیت‌های بالینی خاصی که مشکوک به اختلالات خونی خاص، به‌ویژه مواردی که مربوط به شکنندگی گلبول‌های قرمز خون یا اختلالات غشایی هستند، این شرایط ممکن است شامل موارد زیر باشد:

  • کم خونی غیرقابل توضیح: اگر بیمار کاهش غیرقابل توضیحی در تعداد گلبول های قرمز (کم خونی) داشته باشد و مشکوک به علت همولیتیک باشد، ممکن است آزمایش اتوهمولیز در نظر گرفته شود.
  • یرقان (زردی): در موارد زردی که شواهدی از افزایش تجزیه گلبول های قرمز خون وجود دارد، آزمایش اتوهمولیز ممکن است در کار تشخیصی گنجانده شود.
  • سابقه خانوادگی اختلالات همولیتیک: اگر سابقه خانوادگی بیماری های ارثی موثر بر ثبات غشای گلبول های قرمز خون، مانند اسفروسیتوز ارثی وجود داشته باشد، آزمایش اتوهمولیز ممکن است بخشی از ارزیابی افراد در معرض خطر باشد.
  • نظارت بر اختلالات خونی خاص: در برخی موارد، آزمایش اتوهمولیز ممکن است برای نظارت بر بیماران مبتلا به اختلالات خونی شناخته شده ای که بر شکنندگی گلبول های قرمز تأثیر می گذارد، مانند هموگلوبینوری شبانه حمله ای (PNH) استفاده شود.

توجه به این نکته مهم است که تصمیم برای درخواست آزمایش اتوهمولیز بر اساس قضاوت بالینی ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی و زمینه خاص علائم و سابقه پزشکی بیمار است.

نمونه مورد نیاز برای آزمایش اتوهمولیز (Autohemolysis):

  • ظرف/لوله: لوله ساده شیشه ای بدون ضد انعقاد یا فعال کننده لخته
  • نوع نمونه: خون کامل
  • حجم نمونه: حداقل 5 میلی لیتر
روش های مختلف جمع آوری نمونه های آزمایشگاه

روش های مختلف جمع آوری نمونه های آزمایشگاه

لوله های آزمایش و ضد انعقادها (Test tubes and Anticoagulants)

لوله های آزمایش و ضد انعقادها (Test tubes and Anticoagulants)

ذخیره سازی نمونه های آزمایشگاهی

ذخیره سازی نمونه های آزمایشگاهی

آمادگی قبل از انجام آزمایش اتوهمولیز (Autohemolysis):

  • به آمادگی خاصی مانند ناشتایی نیاز ندارد

روش انجام آزمایش اتوهمولیز (Autohemolysis):

آزمایش اتوهمولیز یک روش آزمایشگاهی است که شکنندگی گلبول های قرمز خون (RBC) را در خون خود بیمار ارزیابی می کند. این آزمایش اغلب برای ارزیابی پایداری غشای گلبول‌های قرمز و تشخیص شرایطی که ممکن است منجر به افزایش حساسیت به همولیز شود استفاده می‌شود:

  • آماده سازی بیمار: روش کار را برای بیمار توضیح دهید. هویت بیمار را بررسی کنید.
  • جمع آوری خون: برای جمع آوری نمونه خون با استفاده از سوزن استریل و لوله بدون ضد انعقاد، رگ گیری انجام دهید. بر اساس مشخصات آزمایشگاهی، مقدار مورد نیاز خون، معمولاً 5 تا 10 میلی لیتر را جمع آوری کنید. سپس خون را دفیبرینه کنید.
  • برچسب گذاری: نام بیمار، تاریخ و هر اطلاعات ضروری دیگر را روی لوله جمع آوری برچسب بزنید.
  • انکوباسیون: لوله جمع آوری را در یک دستگاه انکوباتور در دمای بدن (37 درجه سانتیگراد) برای یک دوره انکوباسیون خاص، اغلب 24 یا 48 ساعت قرار دهید.
  • نظارت: به طور دوره ای نمونه را در طول دوره کمون از نظر علائم همولیز بررسی کنید. تغییرات در ظاهر پلاسما و وجود هموگلوبین آزاد را مشاهده کنید. در طی این مدت، گلبول های قرمز متحمل یک سری تغییرات پیچیده می شوند، غشا را از دست می دهند و اسفروسیتی تر می شوند.
  • سانتریفیوژ: پس از دوره انکوباسیون، نمونه ممکن است سانتریفیوژ شود تا پلاسما از اجزای سلولی جدا شود. این مرحله اختیاری است و به پروتکل خاص آزمایشگاه بستگی دارد.
  • اندازه گیری هموگلوبین: سطح هموگلوبین پلاسما را با استفاده از اسپکتروفتومتر یا روش مناسب دیگری اندازه گیری کنید. افزایش غلظت هموگلوبین نشان دهنده درجه همولیز است.
  • تحلیل و تفسیر: نتایج را بر اساس میزان همولیز مشاهده شده تجزیه و تحلیل کنید. سطوح بالاتر همولیز ممکن است نشان دهنده افزایش شکنندگی گلبول های قرمز باشد. در خون طبیعی، بدون گلوکز اضافه شده، میزان اتوهمولیز در 48 ساعت 0.2 درصد تا 2.0 درصد است. در خون طبیعی که با گلوکز اضافه شده انکوبه شده است، مقدار اتوهمولیز کمتر است (حدود 0 تا 0.9 درصد).

270 1

پیروی از دستورالعمل های خاص ارائه شده توسط آزمایشگاه ضروری است، زیرا ممکن است تغییراتی در پروتکل ها وجود داشته باشد. نتایج باید همراه با تاریخچه بالینی بیمار و سایر یافته های تشخیصی برای ارزیابی جامع تفسیر شوند.

چه چیزی در آزمایش اتوهمولیز (Autohemolysis) مورد بررسی قرار می گیرد؟

گلبول قرمز (RBC) که به عنوان اریتروسیت نیز شناخته می شود، دارای ساختار غشایی منحصر به فرد و تخصصی است که برای عملکرد آن در انتقال اکسیژن در سراسر بدن ضروری است. غشای RBC، ساختار پیچیده ای است که از اجزای مختلفی تشکیل شده است. در اینجا شرح مفصلی از ساختار غشایی یک گلبول قرمز وجود دارد:

  • دولایه فسفولیپیدی: خارجی ترین لایه غشای RBC از یک لایه دولایه فسفولیپیدی تشکیل شده است. این دولایه اساساً از مولکول های فسفولیپید تشکیل شده است که سرهای آبدوست (جذب آب) به سمت بیرون و دم های آبگریز (دفع آب) به سمت داخل هستند. این دولایه لیپیدی سیالیت و انعطاف پذیری غشا را فراهم می کند.
  • پروتئین ها: چندین پروتئین غشایی یکپارچه در داخل دولایه لیپیدی تعبیه شده اند که عملکردهای مختلفی را انجام می دهند:
  1. پروتئین های غشایی یکپارچه (Integral Membrane Proteins): این پروتئین ها از کل دولایه لیپیدی عبور می کنند و بخش هایی در سطح داخلی و خارجی غشاء قرار دارند. به عنوان مثال می توان باند 3 (مبدل آنیون) و گلیکوفورین ها را نام برد.
  2. پروتئین های غشایی محیطی (Peripheral Membrane Proteins): این پروتئین ها با سطح داخلی دولایه لیپیدی مرتبط هستند و غشاء را فرا نمی گیرند. آنها شامل آنزیم ها و پروتئین های اسکلت سلولی مانند اسپکترین و اکتین هستند.
  3. گلیکوپروتئین ها (Glycoproteins): برخی از پروتئین های غشایی گلیکوزیله هستند، یعنی دارای زنجیره های کربوهیدراتی هستند که به آنها متصل شده اند. گلیکوپروتئین ها مانند گلیکوفورین ها در چسبندگی سلول ها نقش دارند و به تعیین آنتی ژن های گروه خونی کمک می کنند.
  • شبکه Spectrin: غشای RBC دارای یک شبکه اسکلت سلولی پشتیبان است که از پروتئین هایی مانند اسپکترین و اکتین تشکیل شده است. این شبکه به RBC شکل دوقعر و انعطاف متمایز خود را می دهد. اسپکترین یک ساختار شبکه مانند درست در زیر غشاء ایجاد می کند و ثبات و انعطاف پذیری را فراهم می کند.
  • کلسترول: مولکول های کلسترول در داخل دولایه لیپیدی پراکنده می شوند. کلسترول با جلوگیری از بسته شدن بیش از حد دم های فسفولیپیدی به هم، به حفظ سیالیت و ثبات غشاء کمک می کند.
  • گلیکولیپیدها: گلیکولیپیدها مشابه گلیکوپروتئین ها لیپیدهایی هستند که زنجیره های کربوهیدراتی متصل به هم دارند. آنها در سطح بیرونی غشای RBC یافت می شوند و به شناسایی و چسبندگی سلول کمک می کنند.
  • آنتی ژن های گروه خونی: آنتی ژن های گروه خونی مانند آنتی ژن های ABO و Rh، گلیکوپروتئین ها و گلیکولیپیدهایی هستند که بین افراد بسیار متغیر هستند. این آنتی ژن ها گروه خونی افراد را تعیین می کنند و نقش مهمی در سازگاری خون و پزشکی انتقال خون دارند.
  • Lipid Rafts: اینها ریزدامنه های تخصصی درون غشاء هستند که در آن پروتئین ها و لیپیدهای خاصی با هم جمع می شوند. Lipid Rafts ها در انتقال سیگنال و سازماندهی غشاء نقش دارند.
  • عدم تقارن لیپیدی: غشای RBC عدم تقارن لیپیدی را نشان می دهد، به این معنی که فسفولیپیدهای خاص به طور نامتقارن بین برگچه های داخلی و خارجی دولایه لیپیدی توزیع می شوند. این عدم تقارن برای حفظ ثبات و عملکرد غشا مهم است.
  • نفوذ پذیری انتخابی: غشای RBC به طور انتخابی نفوذپذیر است و اجازه عبور اکسیژن، دی اکسید کربن و مولکول های کوچک را می دهد و در عین حال حرکت مولکول ها و یون های بزرگتر را محدود می کند.
  • شکل دو طرف مقعر: شکل دوقعر منحصر به فرد گلبول های قرمز نسبت سطح به حجم آنها را به حداکثر می رساند و تبادل گاز موثر در ریه ها و مویرگ ها را تسهیل می کند.

ساختار غشای گلبول های قرمز (RBC) ساختار غشایی تخصصی گلبول‌های قرمز برای نقش آن‌ها در انتقال اکسیژن، انعطاف‌پذیری برای هدایت مویرگ‌های باریک و مقاومت در برابر استرس مکانیکی بسیار مهم است. هر گونه ناهنجاری در غشای RBC می تواند منجر به کم خونی همولیتیک یا سایر اختلالات خونی شود.

اتوهمولیز به تجزیه یا لیز خود به خودی گلبول های قرمز خون (گلبول های قرمز) در خون خود شخص اشاره دارد. این پدیده زمانی رخ می دهد که گلبول های قرمز یکپارچگی ساختاری خود را از دست می دهند و منجر به آزاد شدن هموگلوبین در پلاسمای اطراف می شود. اتوهمولیز می تواند نتیجه عوامل مختلفی باشد، از جمله ناهنجاری در غشای گلبول های قرمز خون یا شرایطی که بر ثبات کلی گلبول های قرمز تأثیر می گذارد.

ساختار غشای گلبول قرمز

مکانیسم اتوهمولیز (Autohemolysis):

مکانیسم اتوهمولیز شامل تجزیه خود به خود یا لیز گلبول های قرمز (RBC) در خون خود شخص است. این فرآیند می‌تواند به دلیل عوامل مختلفی رخ دهد که یکپارچگی ساختاری غشای گلبول‌های قرمز خون را به خطر می‌اندازد و آن‌ها را بیشتر مستعد همولیز می‌کند. موارد زیر عوامل کلیدی در مکانیسم اتمولیز است:

ناهنجاری های غشایی:

  • اختلالات ارثی: شرایطی مانند اسفروسیتوز ارثی، الیپتوسیتوز ارثی و سایر اختلالات ارثی بر پروتئین های ساختاری و ترکیب لیپیدی غشای گلبول های قرمز تأثیر می گذارد. این ناهنجاری ها می تواند منجر به تضعیف غشای شود و سلولها را بیشتر در معرض لیز قرار دهند.
  • اختلالات اکتسابی: برخی از شرایط اکتسابی، مانند کم خونی همولیتیک خودایمنی، ممکن است منجر به تولید اتوآنتی بادی هایی شود که غشای گلبول های قرمز را هدف قرار داده و به آنها آسیب می رساند و باعث افزایش شکنندگی می شود.

شکل گلبول قرمز و انعطاف پذیری: شکل دو طرف مقعر و انعطاف پذیری گلبول های قرمز طبیعی به توانایی آنها در عبور از عروق خونی کوچک و تحمل استرس مکانیکی کمک می کند. هرگونه تغییر در شکل یا انعطاف پذیری می تواند مقاومت آنها را به خطر بیاندازد و آنها را در معرض پارگی مستعد تر می کند.

استرس اسمزی: تغییر در تعادل اسمزی می تواند بر پایداری گلبول های قرمز تأثیر بگذارد. در شرایطی که عدم تعادل در غلظت یون ها یا فشار اسمزی وجود دارد، گلبول های قرمز ممکن است تورم یا انقباض را تجربه کنند که منجر به استرس غشاء و پارگی بالقوه می شود.

ترکیب لایه لیپیدی: لایه لایه لیپید غشاهای گلبول های قرمز نقش مهمی در حفظ یکپارچگی سلول دارد. تغییرات در ترکیب لیپیدها ، چه به دلیل عوامل ژنتیکی و چه شرایط اکتسابی، می تواند بر سیالیت و ثبات غشایی تأثیر بگذارد.

فرآیندهای آنزیمی: آنزیم هایی که در حفظ ساختار و عملکرد گلبول های قرمز نقش دارند، مانند آنزیم هایی که مسئول ترمیم آسیب غشاء هستند، ممکن است در شرایط خاصی دچار اختلال شوند. این می تواند توانایی سلول در ترمیم خود و مقاومت در برابر همولیز را به خطر بیاندازد.

فعال سازی سیستم کمپلمان: در برخی موارد، فعال سازی سیستم کمپلمان، بخشی از سیستم ایمنی بدن، می تواند در از بین بردن گلبول های قرمز خون نقش داشته باشد. شرایطی مانند هموگلوبینوری شبانه حمله ای (PNH) شامل اختلال در تنظیم سیستم کمپلمان است که منجر به افزایش آسیب پذیری گلبول های قرمز در برابر لیز می شود.

اتوهمولیز

طی یک مطالعه افزودن آدنوزین، گوانوزین یا اینوزین باعث کاهش متوسط تا مشخص در اتوهمولیز تقریباً همه انواع گلبول های قرمز آزمایش شده شد. لیز اسفروسیت های انکوبه شده از موارد فعال بیماری همولیتیک خودایمنی به طور قابل توجهی توسط مقدار کمی آدنوزین نسبت به لیز اسفروسیت های ارثی مهار شد.

گلوکز به طور منظم باعث مهار قابل توجهی از اتوهمولیز اسفروسیت های ارثی و گلبول های قرمز از بیماران مبتلا به لوسمی حاد می شود. اثر گلوکز بر گلبول های قرمز HS ممکن است تا حدی به دلیل کاهش pH با تشکیل اسید لاکتیک باشد زیرا اسیدی شدن خون با اسید لاکتیک، سیتریک یا هیدروکلریک نیز باعث کاهش قابل توجهی در اتوهمولیز می شود.

گلوکز باعث افزایش جزئی تا مشخص در لیز گلبول های قرمز در برخی موارد دیگر اسفروسیتوز، به ویژه در بیماری همولیتیک خودایمنی و متاپلازی میلوئید شد. افزودن اسید لاکتیک به خون تعدادی از این بیماران اثر مشابهی داشت.

اهمیت بالینی اتوهمولیز (Autohemolysis):

اتوهمولیز یا تجزیه خود به خود گلبول های قرمز (RBC) در خون خود فرد، می تواند در شرایط و بیماری های مختلف رخ دهد. در اینجا مواردی وجود دارد که ممکن است اتوهمولیز مشاهده شود:

  • کم خونی های همولیتیک ارثی:
  1. اسفروسیتوز ارثی: یک اختلال ژنتیکی که با ناهنجاری در پروتئین های غشای گلبول های قرمز خون مشخص می شود که منجر به شکل کروی می شود. افزایش اتوهمولیز یک ویژگی مشترک است.
  2. الیپتوزیس (Elliptocytosis) ارثی: اختلال ژنتیکی دیگری که بر پروتئین های غشای گلبول های قرمز تأثیر می گذارد و منجر به شکل بیضی شکل گلبول های قرمز می شود. افزایش شکنندگی ممکن است منجر به اتوهمولیز شود.
  3. کمبود G6PD: کمبود گلوکز-6-فسفات دهیدروژناز (G6PD) یک کمبود آنزیمی ارثی است که می تواند منجر به افزایش حساسیت گلبول های قرمز به همولیز شود، به ویژه در پاسخ به محرک های خاصی مانند استرس اکسیداتیو.

اسفروسیتوز ارثی

  • کم خونی های همولیتیک اکتسابی:
  1. کم خونی همولیتیک خودایمنی (AIHA): در AIHA، سیستم ایمنی آنتی بادی هایی تولید می کند که گلبول های قرمز را هدف قرار داده و از بین می برند. اتوهمولیز می تواند در نتیجه این تخریب ناشی از سیستم ایمنی رخ دهد.
  2. هموگلوبینوری پراکسیسمال شبانه (PNH): PNH یک اختلال اکتسابی است که با افزایش حساسیت گلبول های قرمز به لیز با واسطه کمپلمان مشخص می شود و منجر به همولیز می شود.
  • کمبود آنزیم:
  1. کمبود پیروات کیناز: کمبود آنزیمی ارثی که می تواند منجر به کاهش طول عمر گلبول های قرمز خون و افزایش حساسیت به همولیز شود.
  • اسپلنومگالی: طحال بزرگ شده (اسپلنومگالی) می تواند گلبول های قرمز خون را جدا کرده و تجزیه کند و به افزایش اتوهمولیز کمک کند.
  • اختلالات شکنندگی اسمزی: شرایطی که بر تعادل اسمزی گلبول های قرمز تأثیر می گذارد، مانند انواع خاصی از تالاسمی، می تواند منجر به افزایش شکنندگی و اتوهمولیز شود.
  • عفونت ها: برخی از بیماری های عفونی مانند مالاریا می توانند در تخریب گلبول های قرمز و همولیز نقش داشته باشند.
  • اختلالات ذخیره سازی: برخی از اختلالات ذخیره سازی، از جمله بیماری سلول داسی شکل و هموگلوبینوپاتی، ممکن است با افزایش شکنندگی گلبول های قرمز خون و حساسیت به همولیز مرتبط باشد.
  • تروما یا استرس فیزیکی: ترومای بدنی، ورزش شدید، یا سایر اشکال استرس فیزیکی می تواند به افزایش اتوهمولیز کمک کند.
اسپلنومگالی

اسپلنومگالی

توجه به این نکته مهم است که اتوهمولیز ممکن است یکی از ویژگی های شرایط مختلف باشد و اهمیت آن می تواند متفاوت باشد. تست‌های آزمایشگاهی، مانند آزمایش اتوهمولیز، می‌توانند برای تعیین کمیت میزان شکنندگی گلبول‌های قرمز خون و کمک به تشخیص و نظارت بر بیماری‌های مرتبط استفاده شوند. شرایط زمینه ای خاص که به اتوهمولیز کمک می کند، راهبردهای مدیریتی و درمانی مناسب را تعیین می کند.

محدوده مرجع برای آزمایش اتوهمولیز (Autohemolysis):

در خون طبیعی، بدون گلوکز اضافه شده، میزان اتوهمولیز در 48 ساعت 0.2 تا 2.0 درصد است. در خون طبیعی که با گلوکز اضافه شده انکوبه شده است، مقدار اتوهمولیز کمتر است  (0 تا 0.9 درصد).

سوالات متداول

کدام عفونت ها می توانند منجر به افزایش اتوهمولیز شوند؟

عفونت های مرتبط با افزایش اتوهمولیز اغلب آنهایی هستند که پاسخ ایمنی را با هدف قرار دادن گلبول های قرمز تحریک می کنند. مالاریا، که توسط انگل های پلاسمودیوم ایجاد می شود، یک مثال قابل توجه است. در مالاریا، گلبول‌های قرمز آلوده شکننده‌تر می‌شوند و منجر به تخریب آن‌ها و همولیز می‌شوند.

آزمایش های تشخیصی مالاریا | Malaria | پلاسمودیوم فالسیپاروم (falciparum) | پلاسمودیوم ویواکس (vivax) | پلاسمودیوم اوال (ovale) | پلاسمودیوم مالاریه (malariae)

آزمایش های تشخیصی مالاریا | Malaria | پلاسمودیوم فالسیپاروم (falciparum) | پلاسمودیوم ویواکس (vivax) | پلاسمودیوم اوال (ovale) | پلاسمودیوم مالاریه (malariae)

طحال چه نقشی در اتوهمولیز دارد؟

طحال نقش مهمی در اتوهمولیز دارد و به عنوان محلی برای حذف گلبول های قرمز آسیب دیده یا پیر از گردش خون عمل می کند. بزرگ شدن طحال (سپلنومگالی) می تواند این روند را تسریع کند و منجر به افزایش تخریب گلبول های قرمز خون و افزایش اتوهمولیز شود.

ضربه فیزیکی یا ورزش چگونه می تواند باعث اتوهمولیز شود؟

ضربه فیزیکی یا ورزش شدید می تواند باعث ایجاد استرس مکانیکی بر روی گلبول های قرمز خون شود، به ویژه زمانی که از مویرگ ها عبور می کنند. این استرس می تواند منجر به تغییر در شکل سلول، افزایش شکنندگی و در نهایت اتوهمولیز شود.

آیا مارکرهای آزمایشگاهی خاصی برای ارزیابی اتوهمولیز استفاده می شود؟

تست های آزمایشگاهی، مانند آزمایش اتوهمولیز، برای ارزیابی درجه شکنندگی گلبول‌های قرمز خون و تعیین کمیت اتوهمولیز استفاده می‌شوند. تغییرات در ظاهر پلاسما یا اندازه گیری هموگلوبین آزاد شده نشانگرهای رایجی هستند که برای ارزیابی میزان اتوهمولیز استفاده می شوند.

کدام داروها می توانند به افزایش اتوهمولیز کمک کنند؟

داروها یا شرایط خاصی ممکن است سهواً در افزایش همولیز نقش داشته باشد. در اینجا چند نمونه آورده شده است:

  • داروهای اکسیداتیو:  برخی از داروهای با خاصیت اکسیداتیو ممکن است همولیز را در افراد مستعد القا کنند. مثالها عبارتند از: پریماکین که برای درمان مالاریا استفاده می شود، می تواند استرس اکسیداتیو را در گلبول های قرمز ایجاد کند که منجر به همولیز شود، به ویژه در افراد مبتلا به کمبود گلوکز-6-فسفات دهیدروژناز (G6PD).
  • سولفونامیدها و نیتروفورانتوئین: برخی از آنتی بیوتیک ها، به ویژه سولفونامیدها و نیتروفورانتوئین، با همولیز مرتبط هستند، به ویژه در افراد مبتلا به کمبود G6PD.
  • پنی سیلین و سفالوسپورین ها: برخی افراد ممکن است همولیز ناشی از سیستم ایمنی را به عنوان یک عارضه جانبی نادر آنتی بیوتیک های پنی سیلین یا سفالوسپورین تجربه کنند.
  •  متوترکسات: اگرچه دلیل مستقیم اتوهمولیز نیست، اما متوترکسات می تواند عملکرد مغز استخوان را سرکوب کند و منجر به کم خونی از جمله کم خونی همولیتیک شود.
  •  هپارین: در موارد نادر ، همولیز ناشی از هپارین می تواند رخ دهد و منجر به تخریب RBC ها شود.
  • آلفا متیل دوپا: در حالی که این دارو در درجه اول به عنوان یک ضد فشار خون استفاده می شود، با کم خونی همولیتیک ناشی از سیستم ایمنی مرتبط است.
  • Procainamide: این داروی ضد آریتمی ممکن است باعث ایجاد لوپوس ناشی از دارو شود ، که می تواند شامل کم خونی همولیتیک خود ایمنی باشد.

توجه به این نکته ضروری است که احتمال و شدت همولیز ناشی از دارو می تواند در افراد متفاوت باشد و این اثرات نتایج مورد نظر این داروها نیستند. علاوه بر این ، همولیز خاص ناشی از دارو نسبتاً غیر معمول است.

تأثیر متیل دوپا (Methyldopa) بر نتایج تست های آزمایشگاهی

تأثیر متیل دوپا (Methyldopa) بر نتایج تست های آزمایشگاهی

آیا تفاوت های جنسیتی یا مرتبط با سن در شیوع اتوهمولیز وجود دارد؟

اتوهمولیز به طور کلی با شرایط پزشکی خاص به جای جنسیت یا سن مرتبط است. با این حال، برخی از شرایط ارثی که باعث افزایش اتوهمولیز می شوند ممکن است یک الگوی خانوادگی را نشان دهند که به طور بالقوه بر چندین نسل تأثیر می گذارد.

 آزمایش اتوهمولیز چگونه بین انواع مختلف اختلالات همولیتیک تمایز قائل می شود؟

آزمایش اتوهمولیز به تنهایی بین انواع مختلف اختلالات همولیتیک تمایز قائل نمی شود. این در درجه اول نشانه ای از شکنندگی کلی گلبول های قرمز خون است. برای شناسایی انواع خاصی از اختلالات همولیتیک، آزمایش‌های آزمایشگاهی اضافی، ارزیابی‌های بالینی و سابقه پزشکی مورد نیاز است.

گزینه های درمانی برای شرایطی که منجر به افزایش اتوهمولیز می شوند چیست؟

درمان شرایط مرتبط با افزایش اتوهمولیز به علت اصلی بستگی دارد. به عنوان مثال، کم خونی های همولیتیک ارثی ممکن است با تزریق خون، اسپلنکتومی یا داروهایی برای تعدیل پاسخ ایمنی در کم خونی همولیتیک خودایمنی کنترل شود.

شدت اتوهمولیز چگونه با درجه کم خونی ارتباط دارد؟

افزایش اتوهمولیز منجر به تخریب زودرس گلبول‌های قرمز خون می‌شود و به کاهش تعداد گلبول‌های قرمز و سطح هموگلوبین کمک می‌کند. شدت اتوهمولیز مستقیماً با میزان کم خونی مشاهده شده در افراد مبتلا ارتباط دارد.

آیا بین اتوهمولیز و نیازهای انتقال خون رابطه وجود دارد؟

شرایطی که باعث افزایش اتوهمولیز می شود، به ویژه کم خونی های همولیتیک ارثی، ممکن است نیاز به تزریق خون برای حفظ سطح هموگلوبین کافی داشته باشد. نیازهای انتقال خون به شدت کم خونی و ویژگی های خاص اختلال همولیتیک زمینه ای بستگی دارد.

اتوهمولیز چه تاثیری بر نتایج تست های آزمایشگاهی برای پارامترهای گلبول قرمز دارد؟

اتوهمولیز یا تجزیه خود به خود گلبول های قرمز خون (RBC) در یک نمونه خون، می تواند به طور قابل توجهی بر روی تست های آزمایشگاهی برای پارامترهای گلبول قرمز تأثیر بگذارد. در اینجا نحوه تأثیر اتوهمولیز بر اندازه گیری های مختلف مربوط به RBC آورده شده است:

  • سطح هموگلوبین: اتوهمولیز منجر به آزاد شدن هموگلوبین از گلبول های قرمز لیز شده به داخل پلاسما می شود.دسطح هموگلوبین در پلاسما افزایش می یابد، که منجر به افزایش کاذب نتایج در هنگام اندازه گیری می شود.
  • هماتوکریت: اتوهمولیز باعث کاهش تعداد گلبول های قرمز دست نخورده می شود که منجر به کاهش حجم سلول های بسته می شود. مقادیر هماتوکریت به دلیل از بین رفتن گلبول های قرمز به طور مصنوعی کاهش می یابد.
  • تعداد گلبول های قرمز (RBC): لیز گلبول های قرمز باعث کاهش تعداد سلول های سالم در نمونه می شود. تعداد گلبول های قرمز به طور کاذب در نتیجه اتوهمولیز کاهش می یابد.
  • حجم کورپوسکولار متوسط (MCV): از بین رفتن گلبول های قرمز بر محاسبه میانگین حجم گلبول های قرمز تأثیر می گذارد. مقادیر MCV ممکن است به دلیل تعداد کمتر گلبول های قرمز دست نخورده به طور کاذب افزایش یابد.
  • میانگین هموگلوبین کورپوسکولار (MCH) و میانگین غلظت هموگلوبین سلولی (MCHC): تغییرات در سطح هموگلوبین بر محاسبات MCH و MCHC تأثیر می گذارد.  هر دو MCH و MCHC ممکن است به طور کاذب به دلیل افزایش سطح هموگلوبین افزایش یافته باشند.
  • تعداد رتیکولوسیت: اتوهمولیز می تواند بر یکپارچگی رتیکولوسیت ها تأثیر بگذارد. تعداد رتیکولوسیت ها ممکن است به طور مصنوعی افزایش یا کاهش یابد، بسته به میزان آسیب به این گلبول های قرمز نابالغ.
  • معاینه خون محیطی: اتوهمولیز ممکن است باعث تغییر در مورفولوژی گلبول های قرمز شود. بررسی اسمیر خون ممکن است آرتیفکت را نشان دهد، که ارزیابی دقیق مورفولوژی RBC را چالش برانگیز می کند.
  • آزمایش شکنندگی اسمزی: اتوهمولیز ممکن است شکنندگی اسمزی گلبول های قرمز را تغییر دهد. نتایج تست شکنندگی اسمزی ممکن است تحت تاثیر قرار گیرد و ارزیابی توانایی گلبول های قرمز در تحمل تغییرات فشار اسمزی را دشوار می کند.
  • نرخ رسوب گلبول های قرمز (ESR): افزایش هموگلوبین آزاد در پلاسما ممکن است بر رسوب گلبول های قرمز تأثیر بگذارد. مقادیر ESR ممکن است تحت تاثیر اتوهمولیز قرار گیرد که به طور بالقوه منجر به نتایج نادرست می شود.
  • مارکرهای همولیز (به عنوان مثال، لاکتات دهیدروژناز (LDH)، هاپتوگلوبین): اتوهمولیز ممکن است به افزایش این مارکرها کمک کند. مارکرهای همولیز ممکن است سطوح بالایی را به دلیل آزاد شدن اجزای داخل سلولی از گلبول های قرمز لیز شده نشان دهند.

لام خون محیطی در اتوهمولیزآزمایشگاه ها اغلب اقداماتی را برای به حداقل رساندن اتوهمولیز در طول جمع آوری و پردازش نمونه خون انجام می دهند تا از صحت نتایج آزمایش اطمینان حاصل کنند. اگر مشکوک به اتوهمولیز باشد، ممکن است برای ارزیابی های آزمایشگاهی قابل اعتماد پارامترهای گلبول قرمز نیاز به نمونه خون مجدد باشد.

آیا استعداد ژنتیکی برای افزایش حساسیت به اتوهمولیز وجود دارد؟

برخی از اختلالات ارثی، مانند اسفروسیتوز ارثی یا الیپتوسیتوز، شامل جهش های ژنتیکی است که بر پروتئین های غشای گلبول های قرمز تأثیر می گذارد و منجر به افزایش حساسیت به اتوهمولیز می شود. افراد با سابقه خانوادگی این شرایط ممکن است استعداد ژنتیکی برای افزایش اتوهمولیز داشته باشند

آیا استرس یا عوامل روانی می تواند بر اتوهمولیز تأثیر بگذارد؟

استرس یا عوامل روانشناختی معمولاً عامل مستقیمی در اتوهمولیز نیستند. با این حال، شرایط ناشی از استرس، مانند افزایش سطح کورتیزول، ممکن است به طور غیرمستقیم بر ثبات گلبول‌های قرمز تأثیر بگذارد. عوامل روانشناختی علل اولیه نیستند، اما ممکن است بر سلامت کلی افراد مبتلا به اختلالات همولیتیک تأثیر بگذارند.

اتوهمولیز چه تأثیری بر پارامترهای انعقادی در جریان خون دارد؟

براساس مطالعات خود اتوهمولیز مستقیماً بر پارامترهای انعقادی تأثیر نمی گذارد. با این حال، شرایط مرتبط با افزایش اتوهمولیز، مانند کم خونی های همولیتیک خاص، ممکن است به طور غیر مستقیم بر سیستم انعقادی تأثیر بگذارد. در موارد شدید، کم خونی و تغییرات مربوط به آن در ترکیب خون می تواند به ناهنجاری های انعقادی کمک کند

آیا اتوهمولیز با درمان مناسب می تواند یک پدیده برگشت پذیر باشد؟

در برخی موارد، رسیدگی به علت زمینه‌ای اتوهمولیز می‌تواند منجر به بهبود یا حتی رفع این پدیده شود. به عنوان مثال، درمان کم خونی همولیتیک خودایمنی با داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی یا مدیریت عفونت هایی که باعث افزایش اتوهمولیز می شوند، ممکن است منجر به کاهش تخریب گلبول های قرمز خون شود. با این حال، برگشت پذیری بستگی به شرایط خاص و پاسخ آنها به درمان دارد.

در سایت ASH publications در مورد آزمایش اتوهمولیز بیشتر بخوانید:

اندازه‌گیری لیز خودبخودی (اتوهمولیز) گلبول‌های قرمز در خون استریل دفیبرین شده پس از 48 ساعت یا بیشتر از انکوباسیون در دمای بدن در بررسی وضعیت‌های همولیتیک خاص مفید بود. اتوهمولیز سریع غیرطبیعی به طور مداوم در اسفروسیتوز ارثی نشان داده شد، اما در انواع دیگر اسفروسیتوز و در چندین نمونه از کم خونی همولیتیک غیراسفروسیتی نیز یافت شد.

اتوهمولیز بالاتر از محدوده نرمال را می توان به عنوان شواهد احتمالی قوی از یک اختلال همولیتیک در نظر گرفت، اما نرخ طبیعی اتوهمولیز به هیچ وجه امکان یک فرآیند همولیتیک را در هر مورد خاص رد نمی کند.

مطالب مرتبط در متااورگانون:

آزمایش Osmotic Fragility | آزمایش شکنندگی اسمزی گلبول های قرمز | OF test

آزمایش Osmotic Fragility | آزمایش شکنندگی اسمزی گلبول های قرمز | OF test

آزمایش های تشخیصی مالاریا | Malaria | پلاسمودیوم فالسیپاروم (falciparum) | پلاسمودیوم ویواکس (vivax) | پلاسمودیوم اوال (ovale) | پلاسمودیوم مالاریه (malariae)

آزمایش های تشخیصی مالاریا | Malaria | پلاسمودیوم فالسیپاروم (falciparum) | پلاسمودیوم ویواکس (vivax) | پلاسمودیوم اوال (ovale) | پلاسمودیوم مالاریه (malariae)

آزمایش شمارش کامل خون (CBC) | Complete Blood Count | Hemogram | هموگرام

آزمایش شمارش کامل خون (CBC) | Complete Blood Count | Hemogram | هموگرام

آزمایش آگلوتینین سرد (Cold Agglutinins) | آنتی بادی های واکنش دهنده به سرما

آزمایش آگلوتینین سرد (Cold Agglutinins) | آنتی بادی های واکنش دهنده به سرما

آزمایش تعیین گروه خونی | Blood Typing

آزمایش تعیین گروه خونی | Blood Typing

آزمایش اسمیر خون محیطی | peripheral blood smear

آزمایش اسمیر خون محیطی | peripheral blood smear

آزمایش هموگلوبینوپاتی | الکتروفورز هموگلوبین | هموگلوبین ایزوالکتریک فوکوس

آزمایش هموگلوبینوپاتی | الکتروفورز هموگلوبین | هموگلوبین ایزوالکتریک فوکوس

آزمایش سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR) | نرخ رسوب (Sed Rate)

آزمایش سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR) | نرخ رسوب (Sed Rate)

مورد تایید و بازبینی شده توسط:

دکتر فرزاد باباخانی

این مقاله را به دوستان خود معرفی کنید

منابع مقاله

  • Dacie JV: The Haemolytic Anaemia. Part I. London, J. and A. Churchill, 1960
  • Dacie JV, Lewis SM: Practical Haematology. Edinburgh, Churchill, Livingstone, 1975
  • Goodman SR, Shifter KA, Casona LA, Eyster ME: Identification of the molecular defect in the erythrocyte membrane skeleton of some kindreds with hereditary spherocytosis. Blood 1982; 60:772-784
  • Gottfried EL, Robertson NA: Glycerol lysis time as a screening test for erythrocyte disorders. J Lab Clin Med 1974; 83:323-333
  • Gutman I, Washlegeld AW: L+ lactate determination with lactate dehydrogenase and NAD, Methods of enzymatic analysis, Vol.
  • Jandl JH, Cooper RA: Hereditary spherocytosis: The metabolic basis of inherited disease. Edited by Stanbory JB, Wyngarden JB,
  • Fredrickson DS. New York, McGraw-Hill, 1978, pp 1396-1407
  • Le Fever PG: Sugar transport in RBC: Structure-activity relationships in substrates and antagonists. Pharmacol Rev 1961; 13:39-70
  • Sen AK, Widdas WF: Determination of the temperature and pH dependence of glucose transfer across the human erythrocyte membrane measured by glucose exit. J Physiol 1962; 160:392-403
  • Snyder LM, Lutz HU, Sauberman N, Jacobs J, Fortier NL: Fragmentation and myelin formation in hereditary xerocytosis and other hemolytic anemias. Blood 1978; 52:750-761
  • Stanley PE, Williams SG: Use of liquid scintillation spectrometer for determining adenosine triphosphate by luciferase enzyme. Anal Biochem 1969; 29:381-392
  • Van Eys J: The effect of metabolic inhibitors on the autohemolysis test and its relevance to the mechanism of the red cell lysis. Br J Haematol 1973; 24:37-47
  • Wiley JS: Co-ordinate increase of sodium leak and pump in hereditary spherocytosis. Br J Haematol 1972; 22:529-542
  • Wolfe LC, John KM, Falcone JC, Byrne AM, Lux SE: A genetic defect in the binding of protein 4,1 to spectrin in a kindred with hereditary spherocytosis. N Engl J Med 1982; 307:1367-1374
  • Zarkowsky HS, Mohandas N, Speaker CB, Shohet SB: A congenital hemolytic anemia with thermal sensitivity of the erythrocyte membrane. Br J Haematol 1975; 29:537-543

این مقاله برای شما مفید بود؟

ثبت دیدگاه

Go to Top