آزمایش تحریک هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) | تست تحریک ACTH | تست کورتیکوتروپین

دکتر فرزاد باباخانی
آخرین بروزرسانی
8 آبان 1402
آخرین بروزرسانی
8 آبان 1402
آزمایش تحریک هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) | تست تحریک ACTH | تست کورتیکوتروپین

آزمایش تحریک هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) میزان پاسخ غدد فوق کلیوی به هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) را اندازه گیری می کند. ACTH هورمونی است که در غده هیپوفیز تولید می شود و غدد فوق کلیوی را برای ترشح هورمونی به نام کورتیزول تحریک می کند.

اسامی دیگر:

  • Adrenocorticotropic Hormone (ACTH) stimulation test
  • Cosyntropin (Cortrosyn) stimulation test
  • Corticotropin test
  • ACTH stim test
  • ACTH challenge test

چرا آزمایش تحریک هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) درخواست می شود؟

  • تشخیص نارسایی آدرنال: نارسایی آدرنال زمانی رخ می دهد که غدد فوق کلیوی کورتیزول کافی تولید نکنند. این می تواند ناشی از عوامل مختلفی باشد، از جمله تخریب خودایمنی غدد فوق کلیوی (نارسایی اولیه آدرنال یا بیماری آدیسون)، اختلال عملکرد غده هیپوفیز که منجر به تولید ناکافی ACTH (نارسایی ثانویه آدرنال)، یا اختلالات هیپوتالاموسی (هورمون های تحت تاثیر هورمون CRTH و ACTH) و نارسایی غده فوق کلیوی می شود. تست تحریک هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) به تمایز بین این اشکال نارسایی آدرنال کمک می کند.
  • افتراق نارسایی اولیه و ثانویه آدرنال: نارسایی اولیه آدرنال (بیماری آدیسون) ناشی از اختلال عملکرد مستقیم غدد فوق کلیوی است، در حالی که نارسایی ثانویه آدرنال به دلیل عدم تولید هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) توسط غده هیپوفیز است. با اندازه گیری پاسخ کورتیزول به تحریک هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) ، آزمایش می تواند به تمایز بین این دو نوع نارسایی آدرنال کمک کند.
  • ارزیابی عملکرد آدرنال در هنگام استرس: در زمان استرس فیزیکی یا بیماری، نیاز بدن به کورتیزول افزایش می یابد. تست تحریک هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) می تواند توانایی غدد فوق کلیوی را برای پاسخ به این تقاضای افزایش یافته و تولید مقدار کافی کورتیزول ارزیابی کند.
  • نظارت بر درمان جایگزینی هورمون آدرنال: برای افراد مبتلا به نارسایی شناخته شده آدرنال، درمان جایگزینی هورمونی با گلوکوکورتیکوئیدهای مصنوعی (مانند هیدروکورتیزون، پردنیزون) اغلب تجویز می شود. تست تحریک هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) را می توان برای نظارت بر اثربخشی درمان و اطمینان از مناسب بودن دوز تجویز شده برای نیازهای بیمار استفاده کرد.

چه زمانی آزمایش تحریک هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) بایستی انجام شود؟

این آزمایش به ویژه زمانی مفید است که نگرانی بالینی در مورد عملکرد غدد فوق کلیوی وجود داشته باشد. برخی از علائم و موقعیت هایی که ممکن است آزمایش تحریک هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) نشان داده شود عبارتند از:

علائم نارسایی آدرنال: دلیل اصلی انجام آزمایش تحریک هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) ارزیابی نارسایی آدرنال است که به عنوان بیماری آدیسون نیز شناخته می شود. علائم نارسایی آدرنال ممکن است شامل موارد زیر باشد:

– خستگی و ضعف
– کاهش وزن
– کاهش اشتها
– فشار خون پایین
– سرگیجه یا سبکی سر هنگام ایستادن (افت فشار خون ارتواستاتیک)
– تیره شدن پوست (هیپرپیگمانتاسیون)، به ویژه در نواحی اصطکاک یا فشار

عدم تعادل الکترولیتی غیر قابل توضیح: نارسایی آدرنال می تواند منجر به عدم تعادل در الکترولیت ها شود، مانند سدیم کم (هیپوناترمی) و پتاسیم بالا (هیپرکالمی).

اختلالات شناخته شده یا مشکوک هیپوفیز یا هیپوتالاموس: آزمایش تحریک هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) ممکن است در افراد مبتلا به اختلالات شناخته شده یا مشکوک هیپوفیز یا هیپوتالاموس انجام شود که بر تولید هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) تأثیر می گذارد و منجر به نارسایی ثانویه یا سوم آدرنال می شود.

مانیتور درمان جایگزینی هورمون آدرنال: برای افرادی که قبلاً مبتلا به نارسایی آدرنال تشخیص داده شده و درمان جایگزینی هورمونی دریافت کرده اند (مانند گلوکوکورتیکوئیدها مانند هیدروکورتیزون)، می توان از تست تحریک هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) برای ارزیابی اثربخشی درمان و اطمینان از مناسب بودن دوز استفاده کرد.

ارزیابی در هنگام استرس یا بیماری: در زمان استرس فیزیکی (به عنوان مثال، جراحی، عفونت شدید، تروما)، نیاز بدن به کورتیزول افزایش می یابد. آزمایش تحریک هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) ممکن است در افرادی که بیمار هستند یا تحت شرایط استرس زا هستند برای ارزیابی پاسخ آدرنال آنها به استرس درخواست شود.

نمونه مورد نیاز برای تست کورتیزول:

  • ظرف/لوله: لوله با درب زرد یا قرمز (ترجیحا ژل دار)
  • نوع نمونه: سرم
  • حجم نمونه: 2 میلی لیتر
  •  دستورالعمل های جمع آوری: نمونه های اول صبح (8 صبح) ترجیح داده می شوند. کورتیزول 8 صبح را می توان کورتیزول صبحگاهی نامید و می توان آن را در شرایطی که نمونه گیری ساعت 8 مقدور نیست بین ساعت 6 صبح تا 10:30 صبح جمع آوری کرد.

لوله لخته(Clot Activator1)

شرایط نگهداری دمائی نمونه کورتیزول

شرایط قبول یا رد نمونه کورتیزول

روش های مختلف جمع آوری نمونه های آزمایشگاه

روش های مختلف جمع آوری نمونه های آزمایشگاه

لوله های آزمایش و ضد انعقادها (Test tubes and Anticoagulants)

لوله های آزمایش و ضد انعقادها (Test tubes and Anticoagulants)

ذخیره سازی نمونه های آزمایشگاهی

ذخیره سازی نمونه های آزمایشگاهی

تست سریع:

  • سطح پایه کورتیزول را کمتر از 30 دقیقه قبل از تجویز کوسینتروپین بدست آورید.
  • تزریق داخل وریدی (IV) کوسینتروپین را در مدت 2 دقیقه انجام دهید. همچنین ممکن است از تزریق عضلانی (IM) استفاده شود.
  • سطوح کورتیزول را 30 و 60 دقیقه پس از تجویز دارو اندازه گیری کنید. سرم یا خون هپارینه شده قابل قبول است.

تست 24 ساعته:

  • سطح پایه کورتیزول را بدست آورید.
  • انفوزیون وریدی کوسینتروپین مصنوعی را برای تجویز در طی 24 ساعت شروع کنید.
  • بعد از 24 ساعت از تزریق، سطح دیگری از کورتیزول بدست آورید.

تست 3 روزه:

  • سطح پایه کورتیزول را بدست آورید.
  • کوسینتروپین را به صورت داخل وریدی در یک دوره 8 ساعته در 2 تا 3 روز متوالی تجویز کنید.
  • سپس کورتیزول در 12، 24، 36، 48، 60 و 72 ساعت پس از شروع آزمایش اندازه گیری می شود.

روش های مختلف آزمایشگاهی برای اندازه گیری کورتیزول:

ELISA (آزمایش ایمونوسوربنت مرتبط با آنزیم):

  • الایزا یک روش سنجش ایمنی است که برای شناسایی و تعیین کمیت پروتئین‌ها، هورمون‌ها یا مولکول‌های خاص در یک نمونه بیولوژیکی مانند خون یا بزاق استفاده می‌شود.
  • در زمینه اندازه‌گیری کورتیزول، ELISA از آنتی‌بادی‌های اختصاصی کورتیزول استفاده می‌کند که روی سطح فاز جامد، مانند چاهک میکروپلیت، بی‌حرکت می‌شوند.
  • نمونه حاوی کورتیزول به چاهک اضافه می شود و به کورتیزول موجود در نمونه اجازه می دهد تا به آنتی بادی های بی حرکت متصل شود.
  •  پس از انکوباسیون و شستشو برای حذف هر گونه اجزای غیر متصل، یک آنتی بادی ثانویه مرتبط با آنزیم مخصوص کورتیزول به چاه اضافه می شود.
    آنتی بادی ثانویه مرتبط با آنزیم به مجموعه کورتیزول-آنتی بادی که قبلاً تشکیل شده است متصل می شود.
  • در نهایت یک سوبسترا حاوی یک مولکول گزارشگر کروموژنیک یا فلوروژنیک اختصاصی آنزیم اضافه می شود. آنزیم واکنشی را کاتالیز می کند که یک سیگنال قابل تشخیص (تغییر رنگ یا فلورسانس) متناسب با مقدار کورتیزول در نمونه تولید می کند.
  • شدت سیگنال با استفاده از اسپکتروفتومتر یا صفحه خوان فلورسانس اندازه گیری می شود و غلظت کورتیزول بر اساس منحنی استاندارد تولید شده با استفاده از غلظت های شناخته شده استانداردهای کورتیزول تعیین می شود.

روش ایمونوسوربنت مرتبط با آنزیم (ELISA) برای شناسایی HLA-B27

CLIA (ایمونواسی کمی لومینسانس):

  • CLIA یک روش ایمونواسی شبیه به ELISA است اما از نورتابی شیمیایی به عنوان گزارشگر سیگنال به جای تغییر رنگ یا فلورسانس استفاده می کند.
  • در زمینه اندازه گیری کورتیزول، از آنتی بادی های اختصاصی برای کورتیزول استفاده می شود، مانند روش ELISA، اما آنتی بادی ثانویه مورد استفاده با یک ماده نور رسان شیمیایی برچسب گذاری شده است.
  • هنگامی که آنتی بادی ثانویه نشاندار شده به کمپلکس های کورتیزول-آنتی بادی متصل می شود، یک واکنش نورتابی شیمیایی ایجاد می شود که منجر به گسیل نور می شود.
  •  یک لوله یا دوربین CCD بسیار حساس نور ساطع شده را تشخیص می دهد و شدت نور ساطع شده با مقدار کورتیزول در نمونه نسبت مستقیم دارد.
  • CLIA در مقایسه با ELISA حساسیت افزایش یافته و دامنه دینامیکی وسیع تری را ارائه می دهد که آن را به ویژه برای آنالیت های با غلظت پایین مانند کورتیزول مفید می کند.

روش ایمونواسی کمی‌لومینسانس (CLIA)

 LC-MS/MS (کروماتوگرافی مایع- طیف سنجی جرمی):

LC-MS/MS یک تکنیک تحلیلی بسیار حساس و اختصاصی است که برای تجزیه و تحلیل کمی آنالیت های مختلف از جمله کورتیزول در نمونه های بیولوژیکی استفاده می شود.

  • این فرآیند شامل دو مرحله اصلی است: کروماتوگرافی مایع (LC) و طیف سنجی جرمی (MS).
  • در LC نمونه با استفاده از ستون کروماتوگرافی به اجزای جداگانه بر اساس خواص شیمیایی از جمله کورتیزول جدا می شود.
  • سپس مولکول های کورتیزول جدا شده وارد طیف سنج جرمی می شوند و در آنجا یونیزه شده و به یون های کوچکتر تقسیم می شوند.
  •  سپس طیف سنج جرمی نسبت جرم به بار (m/z) یون ها را اندازه گیری می کند و امکان شناسایی و کمیت کورتیزول را بر اساس طیف جرمی منحصر به فرد آن فراهم می کند.
  • LC-MS/MS دقت، دقت و ویژگی بالایی را ارائه می دهد و آن را به روش استاندارد طلایی برای اندازه گیری کورتیزول در آزمایشگاه های تحقیقاتی و بالینی تبدیل می کند.
  • با این حال، LC-MS/MS به تجهیزات تخصصی، تخصص نیاز دارد و در مقایسه با ELISA و CLIA نسبتاً گران‌تر است.

LC-MS-MSانتخاب روش برای اندازه‌گیری کورتیزول به توانایی‌های آزمایشگاه، حساسیت و ویژگی مورد نیاز و نیازهای بالینی یا تحقیقاتی خاص بستگی دارد. ELISA و CLIA به دلیل سهولت استفاده و در دسترس بودن، اغلب برای اندازه گیری های معمول کورتیزول بالینی استفاده می شوند. LC-MS/MS معمولاً برای آزمایش‌های تخصصی در مواقعی که دقت و حساسیت بالا مورد نیاز است، مانند مطالعات تحقیقاتی یا مواردی که روش‌های دیگر ممکن است قابل اعتماد نباشند، محفوظ است.

نمونه مورد نیاز برای تست هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH):

  • ظرف/لوله: لوله با درب بنفش (حاوی ضد انعقاد EDTA)
  • نوع نمونه: پلاسما
  • حجم نمونه: یک میلی لیتر

لوله مورد نیاز برای آزمایش هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH)

شرایط نگهداری دمائی نمونه ACTH

شرایط قبول یا رد نمونه ACTH

دستورالعمل ها:

  1. نمونه صبح (6 صبح تا 10:30 صبح) مطلوب است.
  2. درون یک لوله از پیش سرد شده با درب بنفش (EDTA) جمع آوری کنید و روی یخ انتقال دهید.
  3. ظرف 2 ساعت در دمای یخچال سانتریفیوژ کنید و پلاسما را بلافاصله از سلول ها جدا کنید.
  4. بلافاصله پلاسما را منجمد کنید.

نمونه خون اولیه جمع آوری می شود و سپس مقدار کمی از قطعه مصنوعی ACTH به عضله (IM) یا ورید (داخل وریدی) تزریق می شود. 30 دقیقه یا 60 دقیقه پس از تزریق داخل وریدی، نمونه خون مجدد گرفته می شود.

آمادگی قبل از انجام تست:

24 ساعت قبل از جمع آوری نمونه از مولتی ویتامین ها یا مکمل های غذایی حاوی بیوتین (ویتامین B7) که معمولا در مکمل ها و مولتی ویتامین های مو، پوست و ناخن یافت می شود، استفاده نکنید.

روش های مختلف اندازه گیری هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH):

ELISA (آزمایش ایمونوسوربنت مرتبط با آنزیم):

الایزا یک روش سنجش ایمنی است که به طور گسترده برای شناسایی و تعیین کمیت پروتئین‌ها، هورمون‌ها یا سایر مولکول‌های خاص در نمونه‌های بیولوژیکی مانند خون یا پلاسما استفاده می‌شود.

  • در زمینه اندازه گیری ACTH، آنتی بادی های اختصاصی برای ACTH روی یک سطح فاز جامد مانند یک چاهک میکروپلیت بی حرکت می شوند.
  • نمونه بیمار (سرم یا پلاسما) به چاهک اضافه می شود و به ACTH موجود در نمونه اجازه می دهد تا به آنتی بادی های بی حرکت متصل شود.
  • پس از انکوباسیون و شستشو برای حذف اجزای غیر متصل، یک آنتی بادی ثانویه مرتبط با یک آنزیم (به عنوان مثال، پراکسیداز ترب کوهی) اضافه می شود.
  •  آنتی بادی ثانویه به کمپلکس ACTH-آنتی بادی که قبلاً تشکیل شده است متصل می شود که منجر به تولید یک سیگنال قابل تشخیص (تغییر رنگ) پس از افزودن یک بستر می شود.
  •  شدت تغییر رنگ متناسب با مقدار هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH)  در نمونه است و با استفاده از اسپکتروفتومتر قابل اندازه گیری است.
  • غلظت هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) در نمونه بر اساس منحنی استاندارد تولید شده با استفاده از استانداردهای شناخته شده ACTH تعیین می شود.

CLIA (ایمونواسی کمی لومینسانس):

CLIA یک روش ایمونواسی مشابه ELISA است اما از نورتابی شیمیایی به عنوان گزارشگر سیگنال به جای تغییر رنگ استفاده می کند.

  • در CLIA از آنتی بادی های اختصاصی برای هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) استفاده می شود و آنتی بادی ثانویه به ماده نورتاب کننده شیمیایی متصل می شود.
  • هنگامی که آنتی بادی ثانویه به کمپلکس ACTH-آنتی بادی که قبلاً تشکیل شده است متصل می شود، یک واکنش نورتابی شیمیایی ایجاد می شود که منجر به گسیل نور می شود.
  • نور ساطع شده توسط یک لوله فتومولتیپلایر یا دوربین CCD بسیار حساس تشخیص داده می شود و شدت نور ساطع شده با مقدار ACTH در نمونه نسبت مستقیم دارد.
  • CLIA حساسیت افزایش یافته و دامنه دینامیکی وسیع تری را در مقایسه با ELISA ارائه می دهد که آن را به ویژه برای آنالیت های با غلظت پایین مانند ACTH مفید می کند.

 LC-MS/MS (کروماتوگرافی مایع- طیف سنجی جرمی):

LC-MS/MS یک تکنیک تحلیلی بسیار حساس و اختصاصی است که برای تجزیه و تحلیل کمی آنالیت های مختلف از جمله هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) در نمونه های بیولوژیکی استفاده می شود.

  •  این فرآیند شامل دو مرحله اصلی است: کروماتوگرافی مایع (LC) و طیف سنجی جرمی (MS).
  • در LC نمونه با استفاده از ستون کروماتوگرافی به اجزای جداگانه بر اساس خواص شیمیایی از جمله ACTH جدا می شود.
  • مولکول های جدا شده ACTH سپس وارد طیف سنج جرمی می شوند و در آنجا یونیزه شده و به یون های کوچکتر تقسیم می شوند.
  • سپس طیف‌سنج جرمی نسبت جرم به بار (m/z) یون‌ها را اندازه‌گیری می‌کند و امکان شناسایی و کمیت ACTH را بر اساس طیف جرمی منحصر به فرد آن فراهم می‌کند.
  • LC-MS/MS دقت، دقت و ویژگی بالایی را ارائه می دهد و آن را به روش استاندارد طلایی برای اندازه گیری ACTH در آزمایشگاه های تحقیقاتی و بالینی تبدیل می کند.
  • با این حال، LC-MS/MS به تجهیزات تخصصی، تخصص نیاز دارد و در مقایسه با ایمونواسی نسبتاً گرانتر است.

LC MS MS 1

انتخاب روش برای اندازه گیری هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) به قابلیت های آزمایشگاه، حساسیت و ویژگی مورد نیاز و نیازهای بالینی یا تحقیقاتی خاص بستگی دارد. ELISA و CLIA به دلیل سهولت استفاده و در دسترس بودن اغلب برای اندازه گیری های بالینی معمول استفاده می شوند. LC-MS/MS معمولاً برای آزمایش‌های تخصصی در مواقعی که دقت و حساسیت بالا مورد نیاز است، مانند مطالعات تحقیقاتی یا مواردی که روش‌های دیگر ممکن است قابل اعتماد نباشند، محفوظ است.

چه چیزی در آزمایش تحریک هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) مورد بررسی قرار می گیرد؟

اگرچه نام تست، تحریک هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) است وبه نظر می رسد که هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) را اندازه گیری کند، اما در واقع آزمایش تحریک هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) روشی است که برای ارزیابی تولید کورتیزول و از آن برای کمک به تشخیص نارسایی آدرنال استفاده می شود.

کورتیزول هورمونی است که توسط دو غده کوچک در بالای کلیه ها به نام غدد فوق کلیوی تولید می شود. کورتیزول در متابولیسم پروتئین ها، لیپیدها و کربوهیدرات ها نقش دارد، بر سطح گلوکز خون تأثیر می گذارد، در حفظ فشار خون نقش دارد و به تنظیم سیستم ایمنی بدن کمک می کند.

به طور معمول، سطح کورتیزول در خون در یک الگوی ثابت در طول روز افزایش و کاهش می یابد (به نام تغییرات روزانه)،پس از بیدار شدن از خواب در مدت کوتاهی به اوج خود  می رسد، سپس به تدریج به پایین ترین سطح خود در هنگام خواب کاهش می یابد.

تولید کورتیزول توسط غدد فوق کلیوی توسط یک سیستم بازخورد منفی که شامل هیپوتالاموس در مغز و غده هیپوفیز(اندام کوچکی که در زیر مغز قرار دارد) است تنظیم می شود. به طور معمول، در یک فرد سالم:

هنگامی که سطح کورتیزول کاهش می یابد، هیپوتالاموس با ترشح هورمون آزاد کننده کورتیکوتروپین (CRH) پاسخ می دهد.

CRH به غده هیپوفیز سیگنال می دهد تا هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) تولید کند.

سپس هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) به غدد فوق کلیوی سیگنال می دهد تا کورتیزول تولید و آزاد کنند.

با افزایش سطح کورتیزول، هیپوتالاموس تولید CRH را کاهش می دهد، هیپوفیز تولید هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) را کاهش می دهد و غدد فوق کلیوی تولید کورتیزول را کاهش می دهد.

برای اینکه مقادیر مناسب کورتیزول ساخته شود، هیپوتالاموس، هیپوفیز و غدد فوق کلیوی باید به درستی کار کنند و با یکدیگر ارتباط برقرار کنند.

تحریک هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک ACTHاگر آزمایش کورتیزول انجام داده اید و نتیجه آن کم است، پزشک ممکن است آزمایش تحریک ACTH را درخواست کند تا به تعیین علت آن کمک کند.

رایج ترین آزمایش تحریک هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH)، آزمایش کوتاه یا سریع است. برای این تست:

خون شما برای یک سطح اولیه و پایه (قبل از تحریک) گرفته می شود.

به شما یک قطعه مصنوعی از ACTH (کوسینتروپین یا تتراکوزاکتید) تزریق می شود. قطعه تولید شده ممکن است به عضله یا ورید تزریق شود. هنگامی که قطعه ACTH ساخته شده تجویز می شود، مانند هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) خود بدن عمل می کند و غدد فوق کلیوی را برای تولید کورتیزول تحریک می کند.

خون شما پس از مدت زمان مشخصی (30 دقیقه و/یا 60 دقیقه) دوباره گرفته می شود.

سطح کورتیزول در هر دو نمونه اول (پایه) و نمونه های بعدی اندازه گیری می شود.

دستورالعمل های سال 2016 انجمن غدد درون ریز، این را بهترین آزمایش برای ایجاد تشخیص نارسایی اولیه آدرنال می داند.

**جدول دارای چندین صفحه است**

مارکرهای سرولوژیک مرتبط با بیماری های بدخیم

بیماری بدخیممارکر اصلیمارکرهای دیگر
تومور مغزیDesmosterolPolyamines
"سرطان سلولی فلسی(Squamous cell carcinoma) "CYFRA 21-1*
تومورهای هیپوفیزGrowth hormoneIGF-I
تومورهای هیپوفیز آدرنالCortisolFree catecholamines
DHEA
17-ketosteroids
prolactin
سندرم کوشینگACTHEndorphin
lipotropin
هیپرکلسمی بدخیمیPTH-related peptide*
تومورهای غدد درون ریز پانکراسPancreatic polypeptideChromogranin AC-peptide
IGF-I binding protein I Gastrinoma
گلوکاگونومGlucagon*
انسولینومInsulin*
کارسینوم مدولاری تیروئیدCalcitoninNSE Microadenomas (pituitary)
نئوپلازی های متعدد غدد درون ریزChromogranin A*
سرطان پاپیلاری و فولیکولی تیروئیدThyroglobulin*
تومورهای پاراتیروئیدPTH-intact*
سندرم زولینگر-الیسونGastrin*
فئوکروموسیتومMetanephrineChromogranin A
plasma catecholamines
تومورهای هیپوفیزFree β hCGFSH
LH
prolactin
TSH
استئوسارکومAlkaline phosphatase*
سرطان پستانHER2/neu
CA 15-3
CYFRA 21-1
CEA
calcitonin
کارسینوم برونکوژنیکProlactin*
سرطان ریه (NSC)CYFRA 21-1
NSE
ACTH
CK-BB
calcitonin
CA 72-4
CEA
AFP
ferritin
LASA-P
TPA
تومورهای کارسینوئیدیHistamine
ADH
bradykinin
*
سرطان ریه سلول کوچکACTH
ADH
CEA
CK-BB
NSE
bombesin
calcitonin
*
سرطان روده بزرگCEA*
کارسینوم معدهCA 72-4*
کارسینوم سلولهای کبدAFPCEA
ferritin
ALP
TPA
γ-glutamyltranspeptidase (GGT)
کارسینوم پانکراسCA 19-9CEA
CK-BB
ADH
ALP
سرطان مثانهT-antigen
urokinase inhibitor
TPA
cytokeratins
Glycosaminoglycans
uroplakins
تومور بیضه غیرسمینوماتوAFPhCG
کارسینوم پروستاتPSAPAP
racemase
کارسینوم سلول کلیهRenin
erythropoietin
IL-4
PGA
*
سرطان بیضهhCGPLAP
Oct3/4
سرطان دهانه رحمSCCCA 125
CEA
TPA
کارسینوم تخمدانCA 125UGF
inhibin
AFP
amylase isoenzyme
CEA
CK-BB
hCG
کوریوکارسینوماhCG*
تومورهای جفتhCGFree α hCG
CA 15-3
PTH
NSE
prolactin
سرطان رحمSCC*
تراتوبلاستوماAFPhCG
ferritin
لوسمی لنفوسیتی مزمن (CLL)TdTSerum β2M
LASA-P B-cell malignancies
لوسمی میلوژن مزمنTdT*
لوسمی سلول موییIL-2 receptor*
بیماری هوچکینLASA-P
ferritin
*
لوسمیTdTALP
β2M
ferritin
LD
myelin basic protein
adenosine deaminase
PNP
لنفومβ2MTdT
Ki-67
LASA-P
مولتیپل میلوماIg heavy and light chain Bence-Jones protein
β2M
IgA
serum free light chain
بیماری والدنسترومIgMβ2M
serum free light chain
آنتی ژن ملانوماMelanoma-associated LASA-P
l-dopa
C-reactive protein
تومورهای طحالFerritin*
سارکومβ2M*
آزمایش هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) | کورتیکوتروپین | Adrenocorticotropic Hormone | corticotropin

آزمایش هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) | کورتیکوتروپین | Adrenocorticotropic Hormone | corticotropin

عوامل مداخله گر در آزمایش تحریک هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH):

داروهایی که ممکن است باعث افزایش مصنوعی سطح کورتیزول شوند عبارتند از مصرف طولانی مدت کورتیکواستروئید، استروژن و اسپیرونولاکتون.

اهمیت بالینی آزمایش تحریک هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH):

پاسخ بیش از حد:

  • سندرم کوشینگ: هیپرپلازی دو طرفه آدرنال
  • نارسایی آدرنال: نارسایی آدرنال ثانویه ناشی از کم‌کاری هیپوفیز، مصرف استروئید برون‌زا یا تولید استروئید درون‌زا از تومور غیر غدد درون‌ریز است.

پاسخ نرمال یا کمتر از حد نرمال:

  • غدد آدرنال ضعیف یا آسیب دیده (نارسایی آدرنال) که تولید کورتیزول را محدود می کند. این نارسایی اولیه آدرنال نامیده می شود و به عنوان بیماری آدیسون نیز شناخته می شود.
  • غده هیپوفیز کم کار یا تومور غده هیپوفیز که تولید هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) را مهار می کند. این به عنوان نارسایی ثانویه آدرنال شناخته می شود.
  • درمان با استفاده از گلوکوکورتیکوئیدها، مانند دگزامتازون و پردنیزون

محدوده مرجع:

  • تست سریع: سطح کورتیزول بیش از 7 میلی گرم در دسی لیتر بالاتر از سطح پایه افزایش می یابد
  • تست 24 ساعته: سطح کورتیزول بالاتر از 40 میکروگرم در دسی لیتر
  • آزمایش 3 روزه: سطح کورتیزول بالاتر از 40 میکروگرم در دسی لیتر
مقادیر بحرانی در آزمایشگاه های تشخیص طبی | Critical values in medical diagnosis laboratories

مقادیر بحرانی در آزمایشگاه های تشخیص طبی | Critical values in medical diagnosis laboratories

توجه: محدوده مرجع و واحد آزمایش وابسته به روش انجام و کیت می باشد و ممکن است در آزمایشگاه های مختلف متفاوت باشد. بنابراین توصیه می گردد که آزمایش ها ترجیحا در یک آزمایشگاه مورد بررسی قرار گیرد.

سوالات متداول

چگونه از آزمایش تحریک هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) استفاده می شود؟

آزمایش تحریک هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) ممکن است برای بررسی نتیجه تست کورتیزول پایین استفاده شود. اگر پزشک شما مشکوک باشد که غدد فوق کلیوی شما ممکن است کورتیزول کافی تولید نکند، ممکن است این تست برای کمک به تشخیص نارسایی اولیه آدرنال (بیماری آدیسون) استفاده شود. این آزمایش همچنین ممکن است برای کمک به تعیین اینکه آیا شرایطی که غده هیپوفیز را تحت تاثیر قرار می دهد باعث کاهش سطح کورتیزول (نارسایی ثانویه آدرنال) می شود یا خیر، انجام شود.

آزمایش تحریک هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) برای تعیین اینکه آیا غدد فوق کلیوی شما قادر به پاسخ دادن به هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) هستند و اینکه آیا این یک پاسخ معمولی است یا خیر استفاده می شود.

انجمن غدد درون ریز استفاده از آزمایش های هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) ، آلدوسترون (همچنین توسط غدد فوق کلیوی تولید می شود) و رنین (هورمونی که تولید آلدوسترون را کنترل می کند) را به عنوان بخشی از ارزیابی نارسایی اولیه آدرنال توصیه می کند.

چه زمانی آزمایش تحریک هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) درخواست می شود؟

آزمایش تحریک هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) ممکن است زمانی درخواست شود که در آزمایش کورتیزول نتیجه پایینی داشته باشید و ترکیبی از علائم و نشانه‌هایی که حاکی از کمبود کورتیزول یا نارسایی آدرنال هستند، مانند:

  • کاهش وزن
  • ضعف عضلانی
  • خستگی
  • فشار خون پایین
  • درد شکم
  • لکه های تیره پوست (این در بیماری آدیسون رخ می دهد اما نارسایی ثانویه آدرنال نیست)
  • قند خون پایین (هیپوگلیسمی، به ویژه در کودکان)

نتیجه آزمایش تحریک هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) چه چیزی را نشان می دهد؟

اگر غدد آدرنال شما به طور طبیعی کار می کنند، در پاسخ به هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) که به شما داده می شود، سطح کورتیزول شما افزایش می یابد. (سطح کورتیزول در نمونه دوم گرفته شده باید بالاتر از یک سطح مشخص و به میزان معینی در مقایسه با نمونه پایه باشد.) این نتیجه نارسایی اولیه آدرنال (بیماری آدیسون) را رد می کند.

اگر غدد فوق کلیوی شما آسیب دیده باشد یا به درستی کار نکند، پس از دریافت هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) سطح کورتیزول شما افزایش نمی یابد. ممکن است نارسایی آدرنال برای شما تشخیص داده شود. برای شناسایی علت ممکن است آزمایش های اضافی لازم باشد.

آزمایش تحریک هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) یک آزمایش قطعی برای نارسایی آدرنال به دلیل آسیب هیپوفیز نیست. اگر صدمه به هیپوفیز فقط در چند هفته قبل رخ داده باشد، ممکن است یک پاسخ طبیعی کاذب به تزریق هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) مشاهده شود. تکرار آزمایش تحریک هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) شش تا هشت هفته بعد ممکن است نارسایی ثانویه آدرنال را نشان دهد. آزمایش های دیگری نیز ممکن است در نظر گرفته شود.

به ندرت، مشکلی در هیپوتالاموس و تولید هورمون آزادکننده کورتیکوتروپین (CRH) وجود دارد. تست تحریک هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) این مشکل را از سایر علل نارسایی آدرنال متمایز نمی کند.

من مدتی است که پردنیزون (داروهای گلوکوکورتیکوئید) مصرف می کنم. چرا قطع ناگهانی آن باعث علائم و نشانه های نارسایی آدرنال می شود؟

گلوکوکورتیکوئیدها مانند پردنیزون، هیدروکورتیزون، دگزامتازون و غیره برای شرایط مختلفی تجویز می شوند. این داروها می توانند تولید کورتیزول توسط غدد فوق کلیوی را سرکوب کنند. اگر لازم باشد مصرف آنها را متوقف کنید، پزشک شما معمولا ابتدا دوز مصرف شما را کاهش می دهد تا  از علائم نارسایی غده فوق کلیوی جلوگیری کنید.

در برخی از افرادی که گلوکوکورتیکوئیدها را به صورت مزمن (به ویژه در دوزهای بالا) برای شرایط مختلف پزشکی (به غیر از بیماری آدیسون) مصرف کرده‌اند، ممکن است تا یک سال طول بکشد تا بدن پس از قطع گلوکوکورتیکوئیدها، تولید کورتیزول طبیعی را از سر بگیرد.

علل نارسایی اولیه آدرنال چیست؟

شایع ترین علت نارسایی اولیه آدرنال در بزرگسالان یک اختلال خود ایمنی است که در آن سیستم ایمنی بدن به غدد فوق کلیوی حمله می کند. شایع ترین علت نارسایی اولیه آدرنال در کودکان یک بیماری مادرزادی به نام هیپرپلازی مادرزادی آدرنال (CAH) است. علل دیگر در هر گروه سنی شامل آسیب ناشی از خونریزی غدد فوق کلیوی و عفونت هایی مانند سل یا عفونت HIV است.

چرا پزشک اتوآنتی بادی های 21 هیدروکسیلاز و/یا اتوآنتی بادی های سیتوپلاسمی آدرنال را درخواست می کند؟

آزمایش این اتوآنتی بادی ها می تواند به تعیین علت نارسایی اولیه آدرنال کمک کند. شایع ترین علت نارسایی اولیه آدرنال در بزرگسالان (حدود 75 درصد) یک فرآیند خود ایمنی است که در آن یک پاسخ ایمنی نامناسب باعث تخریب بافت های درون غدد فوق کلیوی می شود. اتوآنتی بادی های 21-هیدروکسیلاز و/یا اتوآنتی بادی های سیتوپلاسمی آدرنال نشانگرهای این فرآیند خودایمنی هستند.

بحران آدرنال چیست؟

گاهی اوقات، کاهش تولید کورتیزول همراه با یک عامل استرس زا می تواند باعث بحران آدرنال شود که می تواند تهدید کننده زندگی باشد و نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد. علائم و نشانه های یک بحران ممکن است شامل موارد زیر باشد:

  • شروع ناگهانی درد شدید در ناحیه کمر، شکم یا پاها
  • استفراغ و اسهال، در نتیجه کم آبی بدن
  • فشار خون پایین (فشار خون پایین)
  • از دست دادن هوشیاری
  • گلوکز خون پایین

بحران آدرنال شایع ترین علت مرگ در بیماران مبتلا به نارسایی آدرنال است.

آیا چیز دیگری هست که باید بدانم؟

هنگامی که پزشک شما مشکلی را در ارتباط با غدد فوق کلیوی، غده هیپوفیز یا علل دیگر شناسایی کرد، آزمایش‌های دیگری مانند سی‌تی (توموگرافی کامپیوتری) یا اسکن MRI (تصویربرداری تشدید مغناطیسی) ممکن است برای یافتن علت مشکل انجام شود.

از آنجایی که آزمایش تحریک هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) شامل تزریق ACTH مصنوعی است، این آزمایش می تواند با آزمایش های بعدی که سطح ACTH را اندازه گیری می کنند تداخل داشته باشد. بنابراین، آزمایش هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) برای چندین ساعت پس از آزمایش تحریک هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) توصیه نمی شود.

در سایت Cleveland Clinic در مورد آزمایش تحریک هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) بیشتر بخوانید:

تست تحریک ACTH که به عنوان تست تحریک کوسینتروپین (CST) نیز شناخته می شود، یک تست پزشکی پویا است که میزان پاسخ غدد فوق کلیوی شما به هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) را ارزیابی می کند. این آزمایش اصلی ترین آزمایش پزشکی برای تشخیص نارسایی آدرنال – نارسایی اولیه، ثانویه یا سوم آدرنال است.

آزمایش تحریک ACTH شامل تزریق ACTH مصنوعی (کوسینتروپین) به عضله شما و خونگیری های متعدد در فواصل زمانی مختلف برای بررسی سطح کورتیزول شما برای ارزیابی واکنش غدد فوق کلیوی شما می باشد.

ACTH یا هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک، هورمونی است که غده هیپوفیز شما ترشح می کند و نقش مهمی در واکنش بدن شما به استرس دارد. ترشح ACTH غدد فوق کلیوی شما را تحریک می کند تا کورتیزول، “هورمون استرس” تولید کنند. کورتیزول یک هورمون ضروری است که تقریباً بر هر اندام و بافت بدن شما تأثیر می گذارد.

نارسایی اولیه آدرنال زمانی اتفاق می افتد که غدد آدرنال شما به دلیل نوعی آسیب به آنها کورتیزول کافی تولید نمی کنند. بیماری آدیسون، یک بیماری خودایمنی، شایع ترین علت نارسایی اولیه آدرنال است.

نارسایی ثانویه آدرنال زمانی اتفاق می‌افتد که غده هیپوفیز شما ACTH کافی برای تحریک غدد آدرنال برای ترشح کورتیزول آزاد نمی‌کند. این ممکن است به دلیل مشکل هیپوفیز شما باشد

مطالب مرتبط در متااورگانون:

آزمایش کورتیزول (Cortisol) | تست سرکوب دگزامتازون | کورتیزول بزاق | کورتیزول ادرار

آزمایش کورتیزول (Cortisol) | تست سرکوب دگزامتازون | کورتیزول بزاق | کورتیزول ادرار

آزمایش هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) | کورتیکوتروپین | Adrenocorticotropic Hormone | corticotropin

آزمایش هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) | کورتیکوتروپین | Adrenocorticotropic Hormone | corticotropin

آزمایش آلدوسترون | Aldosterone | آزمایش رنین | Renin

آزمایش آلدوسترون | Aldosterone | آزمایش رنین | Renin

آزمایش 17 هیدروکسی پروژسترون

آزمایش 17 هیدروکسی پروژسترون

آزمایش هورمون رشد (GH) | سوماتوتروپین

آزمایش هورمون رشد (GH) | سوماتوتروپین

در جای دیگر وب:

مورد تایید و بازبینی شده توسط:

دکتر فرزاد باباخانی

این مقاله را به دوستان خود معرفی کنید

منابع مقاله

 

(2018 September, Updated). Adrenal Insufficiency & Addison’s Disease. National Institute of Diabetes and digestive and Kidney Diseases. Available online at https://www.niddk.nih.gov/health-information/endocrine-diseases/adrenal-insufficiency-addisons-disease/all-content. Accessed May 2019

Griffing, G. et. al. (2018 February 13, Updated). Addison Disease. Medscape Endocrinology. Available online at https://emedicine.medscape.com/article/116467-overview. Accessed May 2019

Wisse, B. et. al. (2017 May 7, Updated). ACTH stimulation test. MedlinePlus Medical Encyclopedia. Available online at https://medlineplus.gov/ency/article/003696.htm. Accessed May 2019

Krone, G. and Straseski, J. (2019 March, Updated). Adrenal Insufficiency. ARUP Consult Available online at https://arupconsult.com/content/adrenal-insufficiency. Accessed May 2019

Lehman, C. and Straseski, J. (2018 December, Updated). Hypopituitarism. ARUP Consult. Available online at https://arupconsult.com/content/hypopituitarism. Accessed May 2019

Bornstein, S. et. al. (2016 February 1). Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 101, Issue 2, 1 February 2016, Pages 364–389. Available online at https://academic.oup.com/jcem/article/101/2/364/2810222. Accessed on May 2019

Grossman, A. (2018 January, Updated) Addison Disease. Merck Manual Professional Version. Available online at https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/adrenal-disorders/addison-disease#v982326. Accessed May 2019

(© 1998-2019). Addison’s disease. Mayo Clinic. Available online at https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/addisons-disease/symptoms-causes/syc-20350293?p=1. Accessed May 2019.

(2017 January, Reviewed). Autoimmune Addison disease. Genetics Home Reference. Available online at https://ghr.nlm.nih.gov/condition/autoimmune-addison-disease. Accessed May 2019

Tafuri, K. (2018 December 7, Updated). Pediatric Adrenal Insufficiency (Addison Disease). Medscape Pediatrics: General Medicine. Available online at https://emedicine.medscape.com/article/919077-overview. Accessed May 2019

Kirkland, L. (2018 February 14, Updated). Adrenal Crisis. Medscape Endocrinology. Available online at https://emedicine.medscape.com/article/116716-overview. Accessed May 2019

Corenblum, B. and Mulinda, J. (2018 June 19, Updated). Hypopituitarism (Panhypopituitarism). Medscape Endocrinology. Available online at https://emedicine.medscape.com/article/122287-overview. Accessed May 2019

Klauer, K. (2018 October 11, Updated). Adrenal Crisis in Emergency Medicine. Medscape Emergency Medicine. Available online at https://emedicine.medscape.com/article/765753-overview. Accessed May 2019

Annane, D. et. al. (2017). Guidelines for the Diagnosis and Management of Critical Illness-Related Corticosteroid Insufficiency (CIRCI) in Critically Ill Patients (Part I) Society of Critical Care Medicine (SCCM) and European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) 2017. Medscape Critical Care Medicine from Crit Care Med. 2017;45(12):2078-2088. Available online at https://www.medscape.com/viewarticle/889266. Accessed May 2019

Elhomsy, G. and Griffing, G. (2014 September 5, Updated). Adrenocorticotropin (ACTH). Medscape Laboratory Medicine. Available online at https://emedicine.medscape.com/article/2088760-overview. Accessed May 2019

(© 2019)ACTH Stimulation Test (Cosyntropin). LabCorp. Available online at https://www.labcorp.com/resource/acth-stimulation-test#. Accessed May 2019

Spratt S, Woodmansee W. ACTH Stimulation test. Medical Secrets (Fifth Edition), 2012. Available online at https://www.sciencedirect.com/topics/neuroscience/acth-stimulation-test. Accessed May 2019

 

این مقاله برای شما مفید بود؟

2 دیدگاه

  1. Avatar
    سمیه 31 خرداد 1401 در 1:34 ب.ظ - پاسخ دادن

    سلام، چند وقتی میشه که من دچار لکه های قهوه ای پوستی شدم ومدام خسته هستم وخیلی احساس ضعف میکنم،آیا ممکنه بخاطر اختلال در این هورمون ها باشه

    • Avatar
      ادمین 31 خرداد 1401 در 3:11 ب.ظ - پاسخ دادن

      سلام
      بله میتونه به خاطر اختلال در سطح هومون باشه.
      قبل از آزمایش حتما به همکاران متخصص پوست و مو یا غدد مراجعه فرمایید
      باتشکر

ثبت دیدگاه

Go to Top