آزمایش کالپروتکتین (Calprotectin) | Fecal Calprotectin | کالپروتکتین مدفوع

دکتر فرزاد باباخانی
آخرین بروزرسانی
17 آبان 1402
آخرین بروزرسانی
17 آبان 1402
آزمایش کالپروتکتین (Calprotectin) | Fecal Calprotectin | کالپروتکتین مدفوع

کالپروتکتین(Calprotectin) یک آزمایش مدفوع است که برای تشخیص التهاب در روده استفاده می شود. التهاب روده به عنوان مثال با برخی از عفونت های باکتریایی همراه است و در افراد مبتلا به بیماری التهابی روده (IBD) با فعالیت و شدت بیماری مرتبط است.

اسامی دیگر:

  • Fecal Calprotectin
  • Stool Calprotectin

چرا آزمایش کالپروتکتین درخواست می شود؟

  • برای تشخیص التهاب در روده
  • برای تمایز بین بیماری التهابی روده (IBD) و شرایط غیر التهابی روده
  • اجتناب از کولونوسکوپی دردناک و پرهزینه
  • پایش فعالیت IBD تشخیص داده شده قبلی

چه زمانی آزمایش کالپروتکتین بایستی انجام شود؟

وقتی اسهال خونی یا آبکی دارید،گرفتگی شکم، با یا بدون تب، بیش از چند روز طول می کشد

نمونه مورد نیاز برای آزمایش کالپروتکتین:

  • نوع نمونه: مدفوع
  • حجم نمونه: 5 گرم

نمونه مدفوع در یک ظرف تمیز که توسط آزمایشگاه تهیه شده است جمع آوری می شود. این نمونه نباید توسط ادرار یا آب آلوده شود.

ظرف-مدفوع

ظرف مخصوص جمع آوری نمونه آزمایش کالپروتکتین

شرایط-نگهداری-دمایی-نمونه-آزمایش-کالپروتکتین(Calprotectin)

روش های مختلف جمع آوری نمونه های آزمایشگاه

روش های مختلف جمع آوری نمونه های آزمایشگاه

لوله های آزمایش و ضد انعقادها (Test tubes and Anticoagulants)

لوله های آزمایش و ضد انعقادها (Test tubes and Anticoagulants)

ذخیره سازی نمونه های آزمایشگاهی

ذخیره سازی نمونه های آزمایشگاهی

آمادگی قبل از انجام آزمایش کالپروتکتین:

به آمادگی خاصی نیاز ندارد

نام روش انجام آزمایش کالپروتکتین:

سنجش ایمونوسوربنت مرتبط با آنزیم (ELISA)

شرح روش:

سنجش کالپروتکتین یک سنجش ایمونوسوربنت متصل به آنزیم (ELISA) است. به طور خلاصه، آنتی بادی های جذب پلی کلونال مخصوص کالپروتکتین انسانی روی یک صفحه 96 چاهکی بی حرکت می شوند. کالیبراتورها، کنترل ها و نمونه های بیمار رقیق شده به چاهک های صفحه اضافه می شوند. در صورت وجود، کالپروتکتین به آنتی بادی های جذب شده روی صفحه متصل می شود.

پس از یک مرحله شستشو، محلولی حاوی آنتی بادی نشاندار شده با آنزیم اضافه می شود. پس از یک مرحله شستشو، یک محلول سوبسترا که در حضور آنزیم تغییر رنگ می دهد، اضافه می شود. جذب رنگ تولید شده متناسب با مقدار کالپروتکتین در نمونه بیمار است. در نهایت، نتایج کنترل و بیمار بر اساس منحنی ایجاد شده از کالیبراتورهای کیت محاسبه می‌شود.

سنجش کالپروتکتین به روش ایمونوسوربنت متصل به آنزیم (ELISA)

سنجش کالپروتکتین به روش ایمونوسوربنت متصل به آنزیم (ELISA)

چه چیزی در آزمایش کالپروتکتین مورد بررسی قرار می گیرد؟

کالپروتکتین(Calprotectin)که به عنوان هترودایمر S100A8 و S100A9 تشکیل شده است، عضوی از خانواده پروتئین های اتصال دهنده کلسیم S100 است. در درجه اول توسط گرانولوسیت ها و به میزان کمتری توسط مونوسیت ها/ماکروفاژها و سلول های اپیتلیال بیان می شود. در نوتروفیل ها، کالپروتکتین تقریباً 60 درصد از کل محتوای پروتئین سیتوپلاسمی را تشکیل می دهد.

کالپروتکتین

کالپروتکتین

فعال شدن سیستم ایمنی روده منجر به جذب سلول های سیستم ایمنی ذاتی، از جمله نوتروفیل ها می شود. سپس نوتروفیل ها فعال می شوند که منجر به آزاد شدن پروتئین های سلولی از جمله کالپروتکتین که دارای خواص باکتریواستاتیک و مایکواستاتیک می باشد، می شود.

کالپروتکتین در نهایت از سد اپیتلیال منتقل می شود و وارد لومن روده می شود. با پیشرفت فرآیند التهابی، کالپروتکتین آزاد شده توسط مواد مدفوع قبل از دفع از بدن جذب می شود. مقدار کالپروتکتین موجود در مدفوع متناسب با تعداد نوتروفیل های موجود در مخاط دستگاه گوارش است و می تواند به عنوان نشانگر غیرمستقیم التهاب روده استفاده شود. این آزمایش میزان کالپروتکتین موجود در مدفوع را به عنوان راهی برای تشخیص التهاب در روده ها اندازه گیری می کند.

کالپروتکتینالتهاب روده با بیماری التهابی روده (IBD) و برخی عفونت های GI باکتریایی در ارتباط است، اما با بسیاری از اختلالات دیگر که بر عملکرد روده تأثیر می گذارد و علائم مشابهی ایجاد می کند، مرتبط نیست. از کالپروتکتین می توان برای کمک به تشخیص بین شرایط التهابی و غیر التهابی استفاده کرد.

IBD گروهی از اختلالات مزمن است که با بافتهای ملتهب و آسیب دیده در لایه داخلی روده مشخص می شود. علت IBD مشخص نیست، اما تصور می شود که این بیماری ها ناشی از یک فرآیند خود ایمنی است که به دلیل استعداد ژنتیکی، یک بیماری ویروسی و/یا یک عامل محیطی ایجاد شده است. شایع ترین بیماری های التهابی روده عبارتند از بیماری کرون (CD) و کولیت اولسراتیو (UC).

بیماری التهابی روده (IBD)

بیماری التهابی روده (IBD)

کالپروتکتین اغلب به عنوان بخشی از ارزیابی تشخیصی بیماران مشکوک به بیماری التهابی روده (IBD) استفاده می شود. بیماران مبتلا به IBD ممکن است مبتلا به بیماری کرون یا کولیت اولسراتیو تشخیص داده شوند. اگرچه از نظر آسیب شناسی و تظاهرات بالینی متمایز هستند، اما هر دو با التهاب روده قابل توجهی همراه هستند.

افزایش غلظت کالپروتکتین مدفوع ممکن است در تشخیص IBD از اختلالات عملکردی دستگاه گوارش، مانند سندرم روده تحریک پذیر مفید باشد. هنگامی که برای این تشخیص افتراقی استفاده می شود، کالپروتکتین مدفوع دارای حساسیت و اختصاصیت تقریباً 85 درصد است. با این حال، باید به خاطر داشت که افزایش کالپروتکتین مدفوع برای IBD تشخیصی نیست، زیرا سایر اختلالات مانند بیماری سلیاک، سرطان کولورکتال و عفونت‌های دستگاه گوارش نیز ممکن است با التهاب نوتروفیلی مرتبط باشند..

افراد مبتلا به IBD معمولاً دچار بیماری های فعال هستند که با دوره بهبودی متناوب است. در طول بیماری، فرد ممکن است دچار حملات مکرر اسهال آبکی و/یا خونی، درد شکم، کاهش وزن و تب شود. بین این موارد، علائم اغلب کاهش می یابد. بسیاری از افراد ممکن است بین بهبودی دوره های طولانی بهبودی را پشت سر بگذارند. آزمایش Calprotectin می تواند در پایش فعالیت بیماری مفید باشد. این آزمایش برای IBD اختصاصی یا تشخیصی نیست، اما ممکن است برای تشخیص و ارزیابی میزان التهاب انجام شود.

کالپروتکتین در سرم، بزاق، مایع مغزی نخاعی، مایع مفصلی و ادرار هم وجود دارد

عوامل مداخله گر در آزمایش کالپروتکتین

  • داروهایی که می توانند سطوح را افزایش دهند شامل آسپرین و داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی هستند.
  • در صورت مصرف داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) مانند ایبوپروفن توسط بیمار، انجام تست باید حداقل 4 هفته بعد از قطع دارو صورت پذیرد

مطلب پیشنهادی: تداخلات دارویی در آزمایش ها

 اهمیت بالینی آزمایش کالپروتکتین

  • بیماری کرون
  • کولیت اولسراتیو
  • بیماری سلیاک
  • کولیت عفونی
  • انتروکولیت نکروزان

این بیماری ها همگی با التهاب مخاط روده همراه هستند و در نتیجه حضور پروتئین کالپروتکتین را از نوتروفیل هایی که به ناحیه آسیب دیده مهاجرت می کنند افزایش می دهند.

کاهش کاذب غلظت کالپروتکتین مدفوع ممکن است در بیماران مبتلا به نوتروپنی یا گرانولوسیتوپنی مشاهده شود.

ملاحظات بالینی آزمایش کالپروتکتین:

نتایج مرزی در کالپروتکتین مدفوع ممکن است در بیمارانی که از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، آسپرین یا مهارکننده‌های پمپ پروتون استفاده می‌کنند، مشاهده شود.

برای نتایج مرزی، تکرار آزمایش در 4 تا 6 هفته پیشنهاد می شود.

به دلیل عدم توزیع همگن کالپروتکتین در مواد مدفوع، تغییرات در نتایج ممکن است زمانی که بیماران در طول زمان تحت نظر قرار می گیرند، به ویژه در نمونه هایی با غلظت کالپروتکتین بالا مشاهده شود.

کالپروتکتین مدفوع در سرطان های معده و کولورکتال هم افزایش می یابد

محدوده مرجع آزمایش کالپروتکتین:

  • ≤50 mcg/g
  • Borderline: 50.1–120 mcg/g
  • Abnormal: ≥120.1 mcg/g

مطلب پیشنهادی: مقادیر بحرانی در آزمایشگاه های تشخیص طبی

توجه: واحد تست و محدوده نرمال تست وابسته به روش و کیت انجام دهنده تست می باشد و از آزمایشگاهی به آزمایشگاه دیگر ممکن است متغیر باشد.

سوالات متداول

چگونه از نتایج آزمایش کالپروتکتین استفاده می شود؟

کالپروتکتین(Calprotectin) یک آزمایش مدفوع است که برای تشخیص التهاب در روده ها استفاده می شود. به عنوان مثال، التهاب روده با برخی از عفونت های باکتریایی و در افراد مبتلا به بیماری التهابی روده (IBD) با فعالیت و شدت بیماری مرتبط است. آزمایش کالپروتکتین تشخیصی نیست اما ممکن است برای تشخیص بین IBD و اختلالات غیر التهابی و برای نظارت بر شدت IBD استفاده شود.

پزشک ممکن است آزمایش کالپروتکین را برای کمک به بررسی علت اسهال آبکی یا خونی مداوم فرد درخواست کند. آزمایش ممکن است همراه با سایر آزمایش های مدفوع، مانند کشت مدفوع برای تشخیص عفونت باکتریایی، آزمایش تخمک و انگل (O&P)، آزمایش گلبول سفید مدفوع و/یا آزمایش خون مخفی مدفوع (FOBT) درخواست شود.

اگر پزشک مشکوک به التهاب باشد، ممکن است آزمایش خون که التهاب را در بدن تشخیص می دهد، مانند پروتئین واکنشی C (CRP)، یا میزان رسوب گلبول قرمز (ESR) در صورت عدم وجود CRP، نیز درخواست شود. آزمایش هم برای کمک به تعیین علت علائم فرد انجام می شود و هم برای رد شرایط با علائم مشابه. این بدان معناست که بسته به دلایل مشکوک ممکن است آزمایش خون و مدفوع اضافی انجام شود.

ممکن است آزمایش کالپروتکتین برای کمک به تعیین اینکه آیا اندوسکوپی به IBD مشکوک است، درخواست شود. تشخیص IBD معمولاً با انجام آندوسکوپی (کولونوسکوپی یا سیگموئیدوسکوپی) برای بررسی روده ها و با گرفتن نمونه بافتی کوچک (بیوپسی) برای ارزیابی التهاب و تغییرات ساختارهای بافتی تأیید می شود. این آزمایش تهاجمی است و در صورت عدم وجود التهاب، احتمال انجام آن کمتر است.

کولونوسکوپی

کولونوسکوپی

اگر فرد مبتلا به IBD علائمی را نشان دهد که نشان دهنده افزایش کالپروتکتین است، هم برای تشخیص فعالیت بیماری و هم برای ارزیابی شدت آن ممکن است آزمایش کالپروتکتین درخواست شود. به عنوان مثال ، اگر فردی دارای سطح بالایی از کالپروتکتین باشد، آزمایش ممکن است چند هفته بعد تکرار شود تا مشخص شود که آیا میزان متوسط ​​آن افزایش یافته، افزایش یافته یا به حالت عادی بازگشته است یا خیر.

چه زمانی آزمایش کالپروتکتین درخواست می شود؟

هنگامی که فردی دارای علائمی است که التهاب دستگاه گوارش را نشان می دهد و هنگامی که پزشک می خواهد بین IBD و بیماری روده غیر التهابی تمایز قائل شود، آزمایش کالپروتکین ممکن است انجام شود.

علائم و نشانه های IBD در افراد مختلف و در طول زمان متفاوت است. آنها ممکن است شامل یک یا چند مورد از موارد زیر باشند:

  • اسهال خونی یا آبکی
  • گرفتگی یا درد شکم
  • تب
  • کاهش وزن
  • خونریزی از رکتوم
  • ضعف
علائم و نشانه های IBD

علائم و نشانه های IBD

نتیجه آزمایش کالپروتکتین چه چیزی را نشان می دهد؟

افزایش سطح کالپروتکتین مدفوع فرد نشان می دهد که احتمالاً التهاب در روده وجود دارد اما محل و علت آن را نشان نمی دهد. به طور کلی، افزایش سطح  کالپروتکتین با شدت التهاب همراه است.

افزایش کلپروتکتین در IBD، همچنین با عفونت های باکتریایی، برخی عفونت های انگلی و سرطان روده بزرگ مشاهده می شود. آندوسکوپی (کولونوسکوپی یا سیگموئیدوسکوپی) ممکن است به عنوان یک آزمایش پیگیری برای تعیین علت التهاب، علائم و نشانه ها نشان داده شود.

در افرادی که به تازگی با IBD تشخیص داده شده اند، غلظت کالپروتکتین ممکن است بسیار بالا باشد.

کالپروتکتین پایین به این معنی است که علائم و نشانه ها به احتمال زیاد به دلیل یک اختلال غیر التهابی روده است. نمونه هایی از این موارد شامل عفونت های ویروسی در دستگاه گوارش و سندرم روده تحریک پذیر (IBS) است. برخلاف IBS ، IBD باعث التهاب نمی شود. بلکه باعث درد و اسپاسم معده مانند گرفتگی همراه با اسهال و/یا یبوست می شود. در افرادی که نتایج کالپروتکتین پایینی دارند، اندوسکوپی کمتر مفید است.

سطح متوسط ​​کالپروتکتین ممکن است نشان دهد که التهاب وجود دارد یا وضعیت فرد بدتر می شود. یک آزمایش مکرر کالپروتکتین با نتیجه ای که هنوز به طور متوسط ​​افزایش یافته است، احتمالاً نیاز به بررسی بیشتری دارد و ممکن است نیاز به آندوسکوپی داشته باشد.

آیا چیز دیگری هست که باید بدانم؟

هر چیزی که باعث التهاب در روده شود می تواند باعث افزایش کالپروکتین مدفوع شود.

با آسیب بافت روده ای و خونریزی که گاهی اوقات با استفاده از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) مانند ایبوپروفن دیده می شود ، کالپروتکتین افزایش می یابد.

لاکتوفرین نیز توسط گلبول های سفید خون در مدفوع آزاد می شوند و با التهاب روده ارتباط دارند.

در برخی موارد، کالپروتکتین حتی در صورت وجود التهاب (منفی کاذب) ممکن است کم باشد. این بیشتر در کودکان مشاهده می شود.

آیا آزمایش خون می تواند جایگزین آزمایش کالپروتکتین مدفوع شود؟

به طور کلی، خیر. آزمایش های خونی برای تشخیص التهاب (CRP،ESR) وجود دارد، اما آنها اطلاعات مشابه با آزمایش کالپروتکتین مدفوع در مورد التهاب دستگاه گوارش را ارائه نمی دهند.

برای کاهش کالپروتکتین چه اقدامی قابل انجام است؟

کالپروتکتین بازتابی از التهاب دستگاه گوارش است و تحت تأثیر تغییر شیوه زندگی قرار نمی گیرد. اگر به دلیل عفونت باشد، به احتمال زیاد با از بین رفتن عفونت به حالت عادی برمی گردد. اگر به دلیل بیماری التهابی روده باشد، با فعالیت بیماری بالا و پایین می رود. در موارد نادری که افزایش کالپروتکتین ناشی از درمان با داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAID) باشد، پس از قطع دارو احتمالاً به حالت عادی باز می گردد.

چقدر طول می کشد تا نتایج آزمایش کالپروتکتین مشخص شود؟

این بستگی به آزمایشگاه انجام دهنده آزمایش دارد. این آزمایش تا حدودی تخصصی است و توسط همه آزمایشگاه ها ارائه نمی شود. نمونه شما به احتمال زیاد برای آزمایش به آزمایشگاه مرجع ارسال می شود و ممکن است چند روز طول بکشد تا نتایج در دسترس باشد.

مطالب مرتبط در متااورگانون:

در جای دیگر وب:

مورد تایید و بازبینی شده توسط:

دکتر فرزاد باباخانی
دکتر فرزاد باباخانی
دکتر فرزاد باباخانی

این مقاله را به دوستان خود معرفی کنید

منابع مقاله

 

(© 1995–2017). Calprotectin, Feces. Mayo Clinic Mayo Medical Laboratories. Available online at http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/63016. Accessed on 1/22/17.

Rowe, W. and Lichtenstein, G. (2016 June 17 Updated). Inflammatory Bowel Disease Workup. Medscape Drugs and Diseases. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/179037-workup#c6. Accessed on 1/22/17.

Walsham, N. and Sherwood, R. (2016 January 28). Fecal calprotectin in inflammatory bowel disease. Clin Exp Gastroenterol. 2016; 9: 21–29. Available online at https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4734737/ Accessed on 1/22/17.

Douglas, D. (2016 January 04). Fecal Calprotectin Level Not Consistent in IBD. Reuters Health Information. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/856661. Accessed on 1/22/17.

Zhulina, Y. et. al. (2016). The Prognostic Significance of Faecal Calprotectin in Patients With Inactive Inflammatory Bowel Disease. Aliment Pharmacol Ther. 2016;44(5):495-504. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/867381. Accessed on 1/22/17.

(2016 November Updated). Inflammatory Bowel Disease – IBD. ARUP Consult. Available online at https://arupconsult.com/content/inflammatory-bowel-disease. Accessed on 1/22/17.

(November 21, 2015) American Academy of Pediatrics. Irritable Bowel Syndrome (IBS) and Inflammatory Bowel Disease (IBD). Available online at https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/abdominal/Pages/Irritable-Bowel-Syndrome-IBS-and-Inflammatory-Bowel-Disease-IBD.aspx. Accessed March 5, 2017.

Caccaro, R. et. al. (2012). Clinical Utility of Calprotectin and Lactoferrin in Patients With Inflammatory Bowel Disease. Medscape Today News from Expert Rev Clin Immunol v8 (6):579-585 [On-line information]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/771596. Accessed February 2013.

Manz, M. et. al. (2012). Value of Fecal Calprotectin in the Evaluation of Patients With Abdominal Discomfort, An Observational Study. Medscape Today News from BMC Gastroenterol. v12 (5) [On-line information]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/761448 Accessed February 2013.

Henderson, P. et. al. (2012). The Diagnostic Accuracy of Fecal Calprotectin During the Investigation of Suspected Pediatric Inflammatory Bowel Disease. Medscape Today News from Am J Gastroenterol. v107 (6):941-949 [On-line information]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/766411. Accessed February 2013.

Gundling, F. et. al. (2011). Fecal Calprotectin is a Useful Screening Parameter for Hepatic Encephalopathy and Spontaneous Bacterial Peritonitis in Cirrhosis. Medscape Today News from Liver International v31 (9):1406-1415 [On-line information]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/757918. Accessed February 2013.

Sherwood, R. (2012). Faecal Markers of Gastrointestinal Inflammation. Medscape Today News from J Clin Pathol. v65 (11):981-985 [On-line information]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/773411. Accessed February 2013.

Prakash, R. and Mullen, K (2011). Intestinal Inflammation, Key to Complications in Cirrhosis. Medscape Today News from Nat Rev Gastroenterol Hepatol v8 (12):665-667 [On-line information]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/754868. Accessed February 2013.

Hashash, J. and Regueiro, M. (2012). The Evolving Management of Postoperative Crohn’s Disease. Medscape Today News from Expert Rev Gastroenterol Hepatol v6 (5):637-648 [On-line information]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/772973. Accessed February 2013.

DuPont, H. (2012). Approach to the Patient With Infectious Colitis. Medscape Today News from Curr Opin Gastroenterol. v28 (1):39-46. [On-line information]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/755614. Accessed February 2013.

(2011 April 30). Diagnosing and Managing IBD. Crohn’s and Colitis Foundation of America [On-line information]. Available online at http://www.ccfa.org/resources/diagnosing-and-managing-ibd.html. Accessed February 2013.

Tebo, A. (2013 January). Inflammatory Bowel Disease – IBD. ARUP Consult [On-line information]. Available online at http://www.arupconsult.com/Topics/IBD.html?client_ID=LTD. Accessed February 2013.

(© 1995–2013). Calprotectin. Mayo Clinic Mayo Medical Laboratories [On-line information]. Available online at http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/91597 through http://www.mayomedicallaboratories.com. Accessed February 2013.

Juckett, G. (2011 November 15). Evaluation of Chronic Diarrhea. Am Fam Physician. v84 (10):1119-1126. [On-line information]. Available online at http://www.aafp.org/afp/2011/1115/p1119.html. Accessed February 2013.

Wilkins, T. et. al. (2011 December 15). Diagnosis and Management of Crohn’s Disease. Am Fam Physician. v84 (12):1365-1375. [On-line information]. Available online at http://www.aafp.org/afp/2011/1215/p1365.html. Accessed February 2013.

Sidhu, R. et. al. (2010). Faecal Lactoferrin – A Novel Test to Differentiate between the Irritable and Inflamed Bowel? Medscape Today News from Aliment Pharmacol Ther. v31 (12):1365-1370. [On-line information]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/723031. Accessed February 2013.

Manohara, J. et. al. (2009 January). Fecal Calprotectin and Lactoferrin as Noninvasive Markers of Pediatric Inflammatory Bowel Disease. Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition v48 (1): 48-54. [On-line information]. Available online through http://journals.lww.com. Accessed February 2013.

این مقاله برای شما مفید بود؟

2 دیدگاه

  1. Avatar
    مهدی 13 مرداد 1401 در 9:30 ب.ظ - پاسخ دادن

    سلام
    آیا یبوست همراه با خون مدفوع هم میتونه نشانه التهاب روده باشه؟

    • Avatar
      ادمین 15 مرداد 1401 در 6:13 ب.ظ - پاسخ دادن

      سلام وقت بخیر
      بله حتما

ثبت دیدگاه

Go to Top